Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 27.02.2021, 15:59  
Tatiana56 Tatiana56 на форуме Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 27.02.2021
Адрес: Москва
Сообщений: 5 Tatiana56 *
Папиллярный рак ЩЖ

Добрый день!
Женщина 58 лет, рост 167 см, вес 67 кг.
04.12.18 г.проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией и микрохирургическим невролизом возвратного гортанного нерва. ФФИ иссечение клетчатки шеи справа. Диагноз при выписке: рак правой доли ЩЖ. Метастазы на шее справа. сТ1аN1bM0, стадия IVА, II кл. группа.
Гистологическое заключение: папиллярный рак щитовидной железы с поражением правой доли, с признаками экстраорганного распространения в прилежащие мышцы и клетчатку без достоверных признаков опухолевого роста в краях препарата, маркированных гистологической краской. Опухоль (1,1х0,8х0,8см) состоит из атипичного фолликулярного эпителия с округлыми стекловидными ядрами. В ткани щитовидной железы отмечается очаговая лимфоцитарная инфильтрация. В 1-м из 9-ти ЛУ прилежащей клетчатки и в 3-х из 16-ти ЛУ клетчатки шеи справа выявлены метастазы папиллярного рака с инвазией капсулы. рТ3 рN1b R0.
27.12.2018 пересмотр стекл в РНЦРР. Папиллярный рак щитовидной железы, типичный вариант строения. Капсула вокруг опухолевого узла не сформирована. Опухоль инфильтрует ткань ЩЖ, прорастает анатомическую капсулу ЩЖ, врастает в прилежащую клетчатку, скелетную мышцу. Фон: хронический лимфоцитарный тиреоидит. В 5 из 27 ЛУ метастазы папиллярного рака ЩЖ, без прорастания капсулы ЛУ.
11.02.19 выполнена РЙТ в РНЦРР активностью I-131 3,7 ГБк на уровне ТТГ 61,54 мкМЕ/мл (0,27-4,2), ТГ 2,98 нг/мл (1,4-78), АТ-ТГ 199,6 МЕ/мл (0-115).
13.02.19 На сцинтиграммах всего тела определяется включение РФП в проекции ложа ЩЖ в виде очага гиперфиксации РФП овоидной формы, с неровными контурами, размерами засветки 27х62 мм при стандартной отсечке фона. Захват очагом 6,9% от всего тела. В легких и скелете патологического включения РФП не выялено.
16.10.20 выполнена сцинтиграция всего тела после в/в введения 300 МБк I-123. Иммуноанализ от 12.10.2020: ТТГ 79,96 мкМЕ/мл, ТГ 1,96 нг/мл, АТ-ТГ 18,60 МЕ/мл.
На сцинтиграфии всего тела в передней и задней проекциях включения РФП в проекции ложа ЩЖ не определяется. Патологического включения РФП в легких и скелете не выявлено. В слюнных железах, пищеводе, желудке, кишечнике и мочевом пузыре – физиологическое накопление РФП.
При дообследовании на серии снимков ОФЭКТ-КТ шеи и ОГК (без в/в контрастирования): очагов патологического накопления РФП в ложе ЩЖ не выявлено. Все визуализируемые ЛУ с сохраненной дифференцировкой жировых ворот, не накапливают радиометку, размерами:
- верхне-яремные (II a) слева – до 11х6х15 мм;
- средне-яремные (III) слева – 7х4х9 мм;
- нижне-яремные (IV) слева – 7х8х7 мм (с неровными контурами);
- дорсальные (V) слева - до 4х4х7 мм;
- паратрахеальные (VI) справа – до 4х4х4,5 мм;
- верхне-медиастенальные (VII) – до 4х3х4.
В легких визуализируются единичные очаги уплотнения легочной ткани, мягкотканой плотности, не накапливающие РФП, размерами: справа: субплеврально в S1 – 1,5х2 мм и 4х3,5 мм, в S2 – 2х2 мм, в S3 – 2,5х2,2 мм, в S4 – 4,5х4 мм и 1,5х2 мм; слева: в S1+2 – 2,5 мм в диаметре, в S 10 правого легкого единичный округлый кальценат 2,5 ии в диаметре. В обоих легких без инфильтративных изменений.
Проведение повторного курса РЙТ в настоящее время не показано. Рекомендуется динамическое наблюдение.
После прохождения сцинтиграфии через 2 месяца приема эутирокса в дозировке 100 мкг/сутки результаты анализов следующие: 18.12.2020 ТТГ 0,23мМЕ/л (0,40-4,20), Т3 св. 4,43 пМоль/л (3,50-6,50), Т4 св. 14,85 пМоль/л (9,00-23,00), ТГ 0,5 нг/мл (1,15-130,77), АТ-ТГ менее 0,9 МЕ/мл (0,0-60,0).
С 20.12.2020 доза эутирокса увеличина – 112 мкг.
Беспокоят боли во всех суставах, ноги крутит, немеют руки ночью.
Вопросы:
1.Указывает ли на наличие метастазов и резистентность к радиойоду следующие факты:
- наличие ТГ 1,96 нг/мл и АТ-ТГ 18,6 МЕ/мл на отмене эутирокса и очаги уплотнения легочной ткани мякготканой плотности, не накапливающие РФП, а так же некоторые ЛУ имеют неровные контуры и круглую форму.
2. Эндокринолог советует принимать альфакальцидол 0,25 мкг в сутки вместо холекальцеферола, который сейчас принимаю в количестве 15000 МЕ в неделю. Есть ли в этом необходимость? Надо ли принимать препараты кальция и в какой дозировке? Кальций пью с перерывали, перед сдачей анализа кальций не пила неделю: паратгормон 1,20 пМоль/л (1,17-7,63), Ca общий 2,25 м Моль/л (2,08-2,65), Ca2+ 0,98 мМоль/л (1,05-1,30), Фосфор неорг. 1,47 мМоль/л (0,78-1,65). Анализы сдаю в районной поликлинике и Ca2+ всегда ниже референтных значений вне зависимости от количества принимаемого кальция. Пересдавала кальций в лаборатории СМД Ca2+ 1,18 мМоль/л (1,18-1,32 ). Не знаю на какие показатели ориентироваться.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 27.02.2021, 16:13  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,104 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Полной биохимической ремиссии нет, но этот уровень ТГ только повод к продолжению наблюдения, но не углубленному поиску метастазов
2. Боли в суставах вполне могут быть проявлением постменопаузальных нарушений
В силу лабораторных проблем, общий Кальций с коррекций на альбумин точнее ионизированного
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3
Старый 27.02.2021, 17:00  
Tatiana56 Tatiana56 на форуме Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 27.02.2021
Адрес: Москва
Сообщений: 5 Tatiana56 *
Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!
Подскажите пожалуйста есть ли необходимость принимать альфакальцидол вместо неактивной формы витамина Д?
ПГ у меня на нижней границе референтных значений. Это гипопаратериоз?
Ответить с цитированием
  #4
Старый 27.02.2021, 17:10  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,104 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А почему нижний уровень референса -это болезнь?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5
Старый 27.02.2021, 17:52  
Tatiana56 Tatiana56 на форуме Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 27.02.2021
Адрес: Москва
Сообщений: 5 Tatiana56 *
Галина Афанасьевна, поскольку у меня нет полной биохимической ремиссии, с какой периодичностью мне сдавать анализы на ТГ, АТ-ТГ, УЗИ, раз в полгода?
Ответить с цитированием
  #6
Старый 27.02.2021, 18:30  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,104 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, пока такая периодичность
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7
Старый 27.02.2021, 19:06  
Tatiana56 Tatiana56 на форуме Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 27.02.2021
Адрес: Москва
Сообщений: 5 Tatiana56 *
Галина Афанасьевна, спасибо за ответы.
Ответить с цитированием
  #8
Старый 30.07.2021, 13:27  
Tatiana56 Tatiana56 на форуме Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 27.02.2021
Адрес: Москва
Сообщений: 5 Tatiana56 *
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Напомню свою историю.
Женщина 58 лет, рост 167 см, вес 67 кг.
04.12.18 тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией и микрохирургическим невролизом возвратного гортанного нерва. ФФИ иссечение клетчатки шеи справа.
ПРЩЖ с поражением правой доли, с признаками экстраорганного распространения в прилежащие мышцы и клетчатку без достоверных признаков опухолевого роста в краях препарата, маркированных гистологической краской. Опухоль (1,1х0,8х0,8см) состоит из атипичного фолликулярного эпителия с округлыми стекловидными ядрами. В ткани щитовидной железы отмечается очаговая лимфоцитарная инфильтрация. В 1-м из 9-ти ЛУ прилежащей клетчатки и в 3-х из 16-ти ЛУ клетчатки шеи справа выявлены метастазы папиллярного рака с инвазией капсулы. рТ3 рN1b R0.
11.02.19 РЙТ активностью I-131 3,7 ГБк на уровне ТТГ 61,54 мкМЕ/мл (0,27-4,2), ТГ 2,98 нг/мл (1,4-78), АТ-ТГ 199,6 МЕ/мл (0-115).
13.02.19 На сцинтиграммах всего тела определяется включение РФП в проекции ложа ЩЖ в виде очага гиперфиксации РФП овоидной формы, с неровными контурами, размерами засветки 27х62 мм при стандартной отсечке фона. Захват очагом 6,9% от всего тела. В легких и скелете патологического включения РФП не выялено.
16.10.20 сцинтиграция всего тела с I-123. Иммуноанализ от 12.10.2020:
ТТГ 79,96 мкМЕ/мл, ТГ 1,96 нг/мл, АТ-ТГ 18,60 МЕ/мл.
На сцинтиграфии всего тела в передней и задней проекциях включения РФП в проекции ложа ЩЖ не определяется. Патологического включения РФП в легких и скелете не выявлено.
При дообследовании на серии снимков ОФЭКТ-КТ шеи и ОГК (без в/в контрастирования): очагов патологического накопления РФП в ложе ЩЖ не выявлено. Все визуализируемые ЛУ с сохраненной дифференцировкой жировых ворот.
- верхне-яремные (II a) слева – до 11х6х15 мм;
- средне-яремные (III) слева – 7х4х9 мм;
- нижне-яремные (IV) слева – 7х8х7 мм (с неровными контурами);
- дорсальные (V) слева - до 4х4х7 мм;
- паратрахеальные (VI) справа – до 4х4х4,5 мм;
- верхне-медиастенальные (VII) – до 4х3х4.
В легких визуализируются единичные очаги уплотнения легочной ткани, мягкотканой плотности, не накапливающие РФП, размерами: справа: субплеврально в S1 – 1,5х2 мм и 4х3,5 мм, в S2 – 2х2 мм, в S3 – 2,5х2,2 мм, в S4 – 4,5х4 мм и 1,5х2 мм; слева: в S1+2 – 2,5 мм в диаметре, в S 10 правого легкого единичный округлый кальценат 2,5 ии в диаметре.
По поводу очагов уплотнения в лёгочной ткани направлена онкологом на консультацию к торакальному онкологу. Рекомендовано динамическое наблюдение с выполнением КТ лёгких через 3 и 6 мес. 16.01 2021 г. КТ без динамики, очаги предположительно поствоспалительного характера.
Результаты анализов на фоне приема эутирокса100 мкг-4 дня, 112,5 мкг - 3 дня, кальцемин адванс 1 табл. в день, витамин Д 15000 МЕ в неделю:
26.05.2021 ТТГ 0,01 (0,4-4,2)мМЕ/л
Т4 св. 18,73 (9,0-23,0) пМоль/л
Т3 св. 4,95 (3,5-6,5) пМоль/л
ТГ 0,5 (1,15-130,7) нг/мл
АТкТГ 23,8 (0-60,0) МЕ/мл
Са общ. 2,24 (2,08-2,65) мМоль/л
Са2+ 0,96 (1,05-1,30) мМоль/л
ПГ 2,1 (1,17-7,63) пМоль/л
Альбумин 47,4 (35,0-52,0) г/л
Д (кальцеферол, 25-ОН) 54,2 (30,0-69,9) нг/мл
Фосфор 1,36 (0,78-1,65) мМоль/л
Результаты анализов от 27.07.2021 на фоне 2-х месячного приема эутирокса по схеме 6 дней 100 мкг и 1 день -112 мкг. Кальций только из продуктов. Витамин Д 15000 МЕ. электрохемилюминесцентный иммуноанализ (Cobas 6000, Roche Diagnostics, Швейцария)
ТТГ 0,012 (0,270-4,2) мкМЕ/мл
ТГ меньше 0,04 (1,4-78,00) нг/мл
АТкТГ 18,34 (0-115,0) МЕ/мл
Са общ. 2,26 (2,15-2,5) ммоль/л
Са 2+ 1,3 (1,16-1,32) ммоль/л альбумин 45,06 (35-52) г/л
02.06.2020 УЗИ ложа ЩЖ и лимфоузлов - онкопатологии не выявлено.
Заслуживает ли внимания данное повышения АТкТГ?
Нужно ли уменьшить дозу эутирокса?
Витамин Д оставить в той же дозировке?
Иногда беспокоят кратковременные боли в пальцах рук и ног.
Ответить с цитированием
  #9
Старый 30.07.2021, 13:34  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,104 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
нет, повышение не заслуживает,да подавление избыточно-достаточно 100х7
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 14:00.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.