#1
|
||||
|
||||
после родов упал ТТГ: ДТЗ, тиретоксикоз, ХАИТ
Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу помощи и совета, получила 2 разных мнения, не понимаю, что делать. После родов ТТГ упал до 0.0083, ставят ДТЗ, тиреотоксикоз рецидив?
37 лет, в юности в возрасте 14 лет случился тиретоксикоз, диффузный токсический зоб, попала в стационар экстренно с пульсом 180. Лечили мерказолилом, анаприлином. Все в стойкой ремиссии, родила первого ребенка, диагноз АИТ (антитела к ТПО около 1000 всегда), ттг, т3, т4 - норма, проверяла всегда раз в год. Объем ЩЖ с 14 лет очень увеличен, всегда 30-40 см3. Узлов нет. До последнего времени был диагноз эутиреоз, АИТ, ТТГ по нижней границе нормы (0,7; 1 при норме (0.4-4). Принимала постоянно эутирокс, 50 или 25, врач менял периодически. Год назад успешно забеременела и родила. На 30 неделе ТТГ ушел вниз 0,083; 0,037 - полностью отменили эутирокс. Йодомарин 200 принимала всю бер-ть и до 8 месяцев малыша (врач говорит что это передозировка йода вызвала рецидив). Роды 6.12.22, все отлично. Первый раз после родов проверила анализы 6.03.23: ТТГ - 0.929 (0,24-4.3) св Т4 - 14.9 (12-22) Эндокринолог оставляет йод (тк кормлю грудью), НЕ добавлять эутирокс. Следующие анализы 16.08.23 - тут все пошло не так. ТТГ - 0,003 (0.27-4.2) Св Т3 - 5.75 (2.47-3.91) Св Т4 - 16.08 (8.5-14.71) Сразу же отправили на АТ к рец ТТГ - 4.89 (норма меньше 1.22) УЗИ ЩЦ - объем 38.6, явления тиреоидита, диффузные изменения. НАЗНАЧЕНО: следить за пульсом, пересдать через 2 месяца, послеродовой тиреодит под вопросом. передозировка йодом под вопросом. Йодомарин убрали. Продолжаю кормить грудью. Диагноз - ХАИТ, субклинический тиреотоксикоз Назначили делать контроль пульса, утром в постели - 70, 75 уд. Перед сном в покое - не выше 80. Самочувствие нормальное. Я не худею, ЩЖ не болит, волосы не выпадают,руки не трясутся, с глазами все ок. Днем пульс может быть 85-95 _____________ Анализы от 11.09.23 ТТГ - меньше 0.0083 (0.4-4) св Т4 - 18.62 (9-19.05) св Т3 - 6.2 (3.0-5.6) Общий Т3 - 2.49 (0,98-2.33) И тут назначения двух врачей стали расходится, я не знаю как мне быть, подскжаите пожалуйста! Эндокринолог 1 - это тиретоксикоз. Назначен Тирозол 10 мг 1 раз утром. Эндокринлог 2 - ХАИТ обострение, тиретоксическая стадия. Назначен 50 мг эутирокса, по словам, чтобы "снять воспаление с ЩЖ, если не поможет, то дексаметазон". Пила месяц эутирокс 50, свежие анализы: ТТГ - меньше 0.0083 Св Т4 - 13.59 (9-19.05) Св Т3 - 5.5 (3-5.6) Об Т3 - 1.84 (0.98-2.33) Эндокринолог 2 выписал схему дексаметазона на 10 дней. По ее словам так мы избежим тирозола и длительного лечения на нем. После дексаметазона ТТГ придет в норму, потому что воспаление в ЩЖ будет погашено. Эндокринолог 1 говорит, что это тиретоксикоз, мы будем длительно лечить тирозолом. Ситуация обостряется тем, что я на ГВ: сейчас ребенку 11 месяцев и я готова завершать, чтобы начать лечение. Мне 37 лет и я хочу в ближайшее время беременеть и родить, откладывать нет времени, полтора года я не могу посвятить только лечению ЩЖ! Подскажите пожалуйста как мне быть! Это действительно рецидив ДТЗ? Узлов нет в ЩЖ и по прежнему самочувствие мое хорошее, нет сердцебиения и пульса, я не худею и не плачу. Я помню в 14 лет как проходил ДТЗ, сейчас и близко такого нет. Пожалуйста как мне быть? какое лечение начинать? Заранее спасибо! |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ! Завтра же пересдам АТ к рец ТТГ и выложу результат. Подскажите, про дексаметазон стоит забыть? Сейчас НЕ нужно мне принимать эутирокс?
На сколько ли важно сдавать повторно анализ в той же лаборатории, что и первый? Хочу сдать в Инвитро сейчас, но у нас многие врачи не любят инвитро и рекомендуют только местные лаборатории. Мой диагноз - рецидив ДТЗ, тиретоксикоз? Сейчас нельзя ни в коем случае беременнеть? СПАСИБО! |
#4
|
||||
|
||||
Да, рецидив. Тирозол ГВ не помеха
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Спасибо! На терапии тирозолом можно беременеть?
Правда ли что рецидив случился потому что после родов я принимала йодомарин? Уже можно начинать мне принимать тирозол? Подскажите пожалуйста в какой дозировке с учетом гв? |
#6
|
||||
|
||||
Не правда.
Рецидивы вообще нередко возникают после беременности Вы планируете когда беременность? Современные технологии позволяют сохранить и яйцеклетки и эмбрионы, не подвергая их трансплацентарному воздействию атрТТГ
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Хотели уже начинать. Гинеколог ругается и говорит ни в коем случае на таком ТТГ! Мне 37 лет, проблема в этом. Как вы считаете когда будет можно начинать планировать?
Тирозол начинаю? Какая дозировка с учетом ГВ? Спасибо вам большое за помощь! Сразу как-то стало легче! |
|
#8
|
||||
|
||||
Ругательства гинеколога ? Простите, но у врача нет времени на ругань. Врач информирует Вас о том, что ДТЗ делает беременность рискованной
Стартовая доза тирозола 20 мг, АтрТТГ проникают через плаценту
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Это речь о заморозке ЯК и эмбрионов? Сейчас это стоит сделать? Потому что на тирозоле долгое лечение?
|
#10
|
||||
|
||||
Давайте еще раз - антитела к рецептору ТТГ проникают через плаценту и могут вызвать поражение железы плода.
Колебания уровня тиреоидных гормонов в период беременности могут повредить плоду. Лечение ДТЗ в период беременности требует определенных навыков у врачей. Поэтому проще всего беременеть, ликвидировав тиротоксикоз. Ваш ФСГ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#11
|
||||
|
||||
Фсг не знаю, сдам. АМГ 1.2.
Я понимаю что беременеть и рожать надо на хорошем ттг в ремиссии. но понимаю также что лечение тирозолом длительное, 1,5 -2 года. Через 2 года мне будет 39 и я Могу уже никогда и никого не родить. Как мне быть? |
#12
|
||||
|
||||
ТТГ говорит о том, сколько вырабатывает щитовидная железа гормонов, но атрТТГ вызывают ДТЗ
У Вас большой зоб, и это было прямым указанием на то, что диффузный токсический ЗОБ не вылечен и не будет скорее всего вылечен тирозолом.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Что же мне делать? Как мне родить ребенка?
Тирозол нужно принимать 1,5-2 года и на нем категорически нельзя беременеть? Может быть начать тогда пить пропицил? Если тирозол мне вряд ли поможет, то путь один - радиойод и удаление щж? Я не против. Но мне надо успеть родить. Галина Афанасьевна, как мне лучше быть в этой ситуации? Может быть идти сейчас морозить яйцеклетки? Если я не чувствую никаких побочек тиреотоксикоза это всего лишь означает, что они начнутся чуть позже скоро? А так хотелось надеяться что раз симптомов нет, то и само все пройдёт) |
#14
|
||||
|
||||
И если пропить 10 дней дексамктазон ничего не изменится? Может быть вопрос смешной и глупый, но не могу не спросить)
|
#15
|
||||
|
||||
Почему не изменится - для ЩЖ пользы не будет, а надпочечники будет подавлены. Немного прибавите в весе, лицо станет отечным, менструальные цикл может нарушиться .
|