Какие анализы сдавать? Мазня - что делать?

[Carolinkz]

Здравствуйте!

Мне 24 года. Рост 173, вес 65кг. Б-0, гепатит и т.д.- не было. Гурситизм по шкале 6-7 (единичные волосы).
У меня подозревают СПКЯ по УЗИ- мультифоликулярные яичники: 13-20 фолликул по 4-5 мм (35*26*34мм V=18), ФСГ 6, ЛГ 18 mlU/ml (анализы годичной давности). Месячные нерегулярные с менархе, промежутки по 3-5 месяцев, идут умеренно по 5-6 дней. Летом 2011 назначили Линдинет-20 3 месяца подряд (надеялись на беременность после отмены), но по УЗИ на 11 Д.Ц. не вырос доминантный фолликул (8-10 мм), эндометрий однородный 8,4 мм (Г. сказала, что все слои хорошо видно). Б. не наступила.

Когда все врачи видят мои УЗИ, то говорят, что нет овуляции и самостоятельно я не забеременею.

Сейчас выпал клок волос на макушке головы. По УЗИ эндометрий 17 мм, (гиперплазия ?). Врач эндокринолог-гинеколог назначил анализы. Сдала сахарную кривую- все в норме. Пропила дюфастон и вместо М. идут мажущие ярко-красные выделения второй день. Считать ли это за месячные и идти сдавать анализы на 3-5 Д.ц.? И что можно сделать, чтобы пошли нормальные месячные и лишний слой эндометрия ушел? (кроме выскабливания!)

Сдала ТТГ 3,6мкЕ/мл (норма 0,35-4), Св. тироксин 12,7пмоль/л (норма 9-20). Врач назначила пить по 25 мкг Л-тироксина.

Сходила к эндокринологу- она посмеялась и сказала, что со стороны эндокринологии отклонений нет и тироксин пить не надо и что волосы выпали потому что выпали (и это не андрогенная алопеция). Ранее сдавала (в 2010г.) ТТГ, АТ к ТПО, общ.тестостерон, кортизол, инсулин- все в норме. Что скажете?

Из анализов назначили: Гомоцистеин, D-димер, ТТГ (его сдавать нет смысла, т.к. его значение меняется раз в 2 месяца?), Ат к ТГ, АТ к ТПО, Пролактин, ЛГ, ФСГ, Св. тестостерон, 17-ОН прогестерон, АТ к фосфолипидам, АТ к кардиолипину, АТ к В2-гликопротеину, Антиспермальные АТ, Андростендион, Дигидротестостерон, АТ к аннексину 5.

Подскажите, есть ли смысл сдавать все анализы для постановки окончательного диагноза и для определения схемы лечения (с целью забеременеть), т.к сдавать все анализы очень дорого.

Буду очень благодарна за ответ!

[FilippovaYulia]

С целью забеременеть нужен год регулярной половой жизни при любой продолжительности цикла. Из рекомендованного Вам обследования некоторый смысл имеют ФСГ, пролактин и 17-ОН-прогестерон - либо на 3й день СВОЕГО цикла (не вызванного приемом таблеток), либо на фоне длительной задержки - если менструации нет более месяца, сдавать анализ можно в любой день. Все остальное - в мусорку.
Уровень ТТГ неадекватен для беременности, начинать прием тироксина хотя бы в минимально действующей дозе 50 мкг надо уже сейчас, контроль ТТГ через 2 месяца - нужен уровень не более 2,5 мМе/л. Это не причина отсутствия овуляции, но ребенок с момента зачатия должен находиться в наилучших гормональных условиях.
Если через год беременность не наступит - первым проверяют МУЖЧИНУ (спермограмма), затем проходимость труб - и только после этого (поскольку в ановуляции сомневаться практически не приходится) решаем с репродуктологами вопрос о стимуляции овуляции вплоть до ЭКО. Если просто нужны регулярные месячные - принимаем КОК вплоть до времени планирования беременности.

[Carolinkz]

Юлия, спермограмму делали- там все хорошо. С июня 2011 не предохраняемся и регулярная половая жизнь. Была одна стимуляция клостилбегитом в дозе 50 мг, но результата не было (выросла функциональная киста). Другой врач сказал, что при таких анализах стимулироваться рано - яичники не отреагируют (видимо имел ввиду отношение ЛГ/ФСГ). После КОКов ЛГ был 0,8 мМЕ/мл (норма 1,9-12,5), ФСГ 6,36 (2,5-10,2). Если новые анализы покажут коэф. ЛГ/ФСГ больше 2-х, то как его можно нормализовать и нужно ли?
Проходимость труб пока не проверяла.
Подскажите, что делать с эндометрием?
Простите за глупый вопрос, но репродуктологи и гинекологи-эндокринологи- это принципиально разные специальности врачей?

Один врач мне сказал, что возможно овуляция происходит, но очень редко (например, один раз в год), т.к. если бы ее не было совсем, то по УЗИ все было бы совсем плохо или болезнь какая-то уже развилась бы. Как Вы относитесь к этому мнению?

[FilippovaYulia]

Коэффициент ЛГ/ФСГ в современной гинекологии вообще не используется и не оценивается. Возможность стимуляции не оценивается "по гормонам". Однократный прием клостильбегита - не показатель безуспешности стимуляции.
Репродуктологи - это специалисты-гинекологи, занимающиеся проблемами бесплодного брака. Обычно находятся в Центре планирования семьи или в клиниках, занимающихся ЭКО.
С эндометрием отдельно ничего делать не надо. Проходимость труб проверять надо обязательно - МСГ или лапароскопия. УЗИ-метод неинформативен.

[Carolinkz]

При стимуляции овуляции клостильбегитом были крайне болезненные и распирающие ощущения в яичниках (как будто их разорвет). Так и должно быть? Может есть другие препараты для стимуляции более подходящие для меня?
И еще хотела добавить, что от гормональных таблеток у меня очень сильные и частые мигрени. Раньше они были с частотой раз в год, а после КОКов, дюфастона, клостилб. раз в месяц или два месяца. Невролог говорит, что эти таблетки очень "давят мне на голову".

[Carolinkz]

Как я понимаю, то раньше считали, что если на 3-5-ый Д.Ц. ЛГ/ФСГ больше 1 (у меня эта цифра 3), то это говорит о том, что фолликул не успел вырасти, а его уже выталкивают из яичника и соответственно, доминантный уже не вырастет. Почему сейчас это считают не важным? И как тогда оценить возможность стимуляции овуляции?

[FilippovaYulia]

Потому что это соотношение не говорит вообще ни о чем. "Возможность стимуляции" не нуждается в оценке, нужен только грамотный специалист, чтобы определить, каким именно методом проводить стимуляцию.