|
#1
19.01.2012, 18:42
|
|||
|
|||
|
Синдром гипертоможения яичников
Жен, 37 лет, рост 164, вес 76.
Менструации с 14 лет, обильные, болезненные. Роды в 25 лет, естественные. В 2000 г. частичная резекция щ\ж, многоузловой зоб, после этого была беременность и кормление грудью, гормоны не принимала. Регулярный анализ ТТГ, Т3 и Т4 показывает – в пределах нормы. В 2002 г. прооперирована по скорой – острые боли, сначала забрали в хирургию (подозрения на аппендицит), потом перевели в гинекологию. Лапароскопия в отд.гинекологии) – полифолликулярная киста правого яичника, яичник не удален. До мая 2011 г. месячные регулярные, цикл 28+-3дня. Вес в пределах 60-62 кг. УЗИ 2010 Матка 42х47х40, полость не деформирована, не расширена Эндометрий 12 мм, соответствует С фазе, 18 день цикла, структура однородн.развития Придаток П: 27х19 мм, фолликул 16 мм, обычной структуры, труба б/особенностей Придаток Л: 28х20 мм, содержит желтое тело, старый фолликул 13 мм, труба б/особенностей Сосуды МТ не изменены Зак-е: зрелый фолликул справа б/патологи Цитология в пределах нормы ТТГ 1,4 (норма 0,17-4,05) Т4 19,9 (норма 11,5-23) АнтиТПО 33,6 (норма<20) Начиная с мая 2011 – начал изменяться цикл, май -50, июнь – 26, август – 39. С сентября отказалась от мучного и сладкого, вес перестал расти, но и особенно не падает. (+-1 кг) Осмотр у участкового гинеколога (хожу регулярно, и сдаю мазки, т.к. каждые полгода нужно заключение для бассейна) Осмотр 06.11. Жалобы: нерегулярные месячные, поправилась на 3 кг. УЗИ 06.2011 Матка 40х46х41, полость не деформирована Эндометрий 12 мм, соответствует 1 фазе, 11 день цикла, структура однородная, тонус обычный Придаток П: 22х12 мм, обыч.структ., мелкие фолликулы, труба не визуализируется Придаток Л: 40х21 мм, обыч.структ., фолликулы 23 мм, 15 мм, труба не визуализируется Сосуды МТ не изменены Зак-е: доминантный фолликул в левом яичнике Цитология 06.2011 Единичные лейкоциты, единичные эритроциты, ключевые клетки. Клетки плоского эпителия поверхностного типа Назначенное лечение – мерять базальную температуру, пить витамины, магнеВ6, гинекохель, мастодинон. Отдохнуть в отпуске 8.2011. С теми же жалобами после отпуска и лечение обратилась к другому гинекологу. Только поправилась уже на 6 кг. Отпуск был на озерах в умеренном климате. УЗИ 08.2011 Матка 44,2х33х40,3, положение retroflexio Эндометрий 4,9 мм, Придаток П: 26,4х22,4х12 мм,V=3,7, структ.гомогенная, мелкие фолликулы окружен спайками Придаток Л: 32,2х31,6х20 мм, V=10,6, фолликул 22 мм, Зак-е: спаечный процесс Цитология 08.2011 Лейкоциты шейки матки до 20, влагалища 5-6 и уретры 1-3, эритроциты много, слизь много, ключевые клетки. Клетки плоского эпителия умеренное количество. Гонококки, трихомонады, хламидии, грибы, атиновые клетки, цитомегаловирус, вирус прост.герпеса, папиломовирус. Уреамикоплазма – не обнаружены. Микофлора кокко-зиплококко-бациллярная. Цитология: Тип 2. Воспалительный тип. Назначения : микомакс, ацитромицин, карсил, бифидоформ-комплекс, полижинакс, гипофлор, КОК джаз. После приема джаза кровочение 17 дней, принимала дицинон и хлористый кальций. Анализы на гормоны сказали не нужны. Витаминный комплекс, клетчатка. Жалобы: С 1 по 17 сентября было обильное кровотечение на фоне Джаз – 17 дней. После этого менструации прекратились. Стремительный набор веса до 76 кг при той же двигательной активности (йога и пилатес) и режиме питания. Пониженное настроение, плаксивость, бессонница. Ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. Назначена консультация у гинеколога-эндокринолога. УЗИ 01.2012 Матка 45x45, положение anteflexio, структура однородная Эндометрий 3,9 мм, Придаток П: не визуализируется Придаток Л: 34х25 мм, структура мультифолликулярной кисты Зак-е: спаечный процесс органов м.т. Д-з: синдром гиперторможения яичников УЗИ щитовидной железы и молочных желез без отклонений. Назначены анализы: Тиреотропный гормон (ТТГ) Трийодтиронин свободный (Т3 своб.) Тироксин свободный (Т4) Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) Эстрадиол (Е2) Лютеинизирующий гормон (ЛГ) Пролактин (ПРЛ) Тестостерон свободный Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЕА-с) Индекс свободного тестостерона (общий тестостерон/ССГ х 100%) Кортизол (в сыворотке) С - пептид Индекс HOMA (Глюкоза (венозная кровь)х Инсулин/22,5 ) Лептин До получения результатов анализа назначен дневной стационар. Из процедур – уколы, капельницы и барокамера. Препараты: инстенон актовегин 2х10 овариум композитум №5 церебрум композитум №5 коэнзин-композиум №5 нервохель адаптол вазонат Схему приема доктор обещала расписать после оформления на стационар. В данный момент я в стационар не оформилась. Смущает количество анализов на гормоны, назначенные процедуры и препараты. Если есть возможность, прокомментируйте, пожалуйста. Хотелось бы еще забеременеть и родить, в данный момент лечение достаточно дорогое, но я не уверена в его правильности. Большое спасибо! 
|
|
#2
20.01.2012, 08:38
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Аnnnеta, начинаем вот с этого: ИМТ 28 кг/м2, и Вы отмечаете дальнейшую прибавку в весе. НО! не надо путать причину со следствием. Избыточный вес способен довольно сильно повлиять на регулярность менструального цикла - но практически никогда нарастающий вес не имеет "гормональных" причин. Смотрим сюда http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29945 а также сюда http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423.
От БАДовтюхивательной клиники бегите подальше. Назначенное Вам "лечение" - это "лечение" от избыточного веса Вашего кошелька. Ничего общего с медициной то, что Вам назначено, не имеет. Из гормонов при впервые появившейся нерегулярности цикла имеет смысл сдать ТТГ, ФСГ и пролактин. ВСЕ!!! Да и то при очном осмотре и расспросе грамотным врачом список может уменьшиться  ФСГ сдается на 3й день цикла. остальное - в люьой день.Кроме того, не лишне сдать глюкозу натощак и холестерин с раскладкой на "хороший и плохой" (триглицериды. холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП). Все остальные позиции ни к чему.А вот про что иной раз забывают практически все очные доктора - многие Ваши жалобы могут иметь отношение к железодефициту. Так что добавим общий анализ крови, железо, ферритин.
|
|
#3
25.01.2012, 21:40
|
|||
|
|||
|
Уважаемая FilippovaYulia, хочу Вас еще раз поблагодарить за консультацию и полезные ссылки. Я внимательно изучила всю информацию, и стала подсчитывать каллории. Действительно, каллорий много. Я их ограничила до 1400-1500 в день, за счет жиров и углеводов. За 4 дня ушло 2 кг и визуально значительно уменьшились отеки, а сегодня началась менструация!
Хочу посоветоваться, нужно ли сейчас сдавать гормоны, и на какой день цикла? На какой день лучше показываться доктору и нужно ли делать еще раз узи? Спасибо большое!
|
|
#4
26.01.2012, 06:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#5
23.02.2012, 17:09
|
|||
|
|||
|
Результаты анализов
Здравствуйте, уважаемое сообщество, здравствуйте, Юлия.
Со времени последнего сообщения у меня уже прошло 2 менструации - 25 января и 20 февраля. 22 февраля сдала рекомендованные анализы. Био/иммунохимия ТТГ 2.98 мкМЕ/мл Взрослые: 0.27 - 4.2 Пролактин 7.63 Женщины: 4.79 - 23.3 ФСГ 16.8 (на 3-й день цикла) Женщины: Фолликулярная фаза: 3.5-12.5 Овуляторная фаза: 4.7-21.5 Глюкоза(кровь) 4,9 Натощак: 3.88 - 6.38 Ферритин 54.68 13.0 – 150.0 Пакет №4.5 (Липопротеиды фракционно) Холестерин 4.77 Ж:до 5.2 - Отсутствие риска Триглицериды 0.69 до 2.3 Липопротеиды высокой плотности ЛПВП) 1.38 Ж:1.15-1.68 Условный риск Липопротеиды низкой плотности(ЛПНП) 3.11 2.59-4.12 Условный риск Липопротеиды очень низкой плотности (VLDL) 0.28 0.26 - 1.00 Коэффициент атерогенности (КА) 2.46 Ед до 3.0 Анализ крови развернутый (венозная кровь) Скорость оседания эритроцитов (метод Вестергрена) 21 Женщины (17 - 50 лет): до 20.0 Лейкоциты (WBC) 5.41 10^9клеток\л Взрослые: 4.0-9.0 Эритроциты (RBC) 4.45 10^12клеток\л Взрослые: жен. 3.7-4.7 Гемоглобин (HGB) 126 г/л жен. 120-140 Гематокрит (HCT) 37.4 % Взрослые: 35-54 Средний объем эритроцита (MCV) 84 фл Взрослые: 76-96 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 28.3 пг Взрослые: 27-33 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 33.7 г/дл 32.0-36.0 Тромбоциты (PLT) 226 10^9 клеток\л Взрослые: 180-360 Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 39.6 фл 35.0-46.0 Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 13 % 12.0-15.0 Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) 13.1 % 10.0 - 20.0 Средний объем тромбоцитов (MPV) 10.9 фл 6.0-13.0 Тромбокрит (PCT) 0.25 % 0.1-0.5 Нейтрофильные гранулоциты (NEUT %) 50.7 % Взрослые: 47-72 Лимфоциты (LYMPH) 35.3 % Взрослые: 19-37 Моноциты (MONO) 12.9 % Взрослые: 3-10* Эозинофилы (EO) 1.1 % Взрослые: 0.5-5.0 Базофилы (BASO) 0 % 0.0-1.0 Скажите пожалуйста, к какому специалисту мне теперь следует обращаться? И на что обращаться внимание? Спасибо.
|
|
#6
24.02.2012, 17:49
|
||||
|
||||
|
Вы начали делать самое главное - активно худеть. На этом фоне, похоже, менструации стали более регулярными. Посоветовала бы однократно пересдать ФСГ так же на третий день цикла (если будет так же повышен - снижение овариального резерва, предвестник менопаузы), а далее - либо живем, как живем, в более стройном варианте; либо начинаем прием КОК (после консультации с гинекологом) как профилактику появления функциональных кист яичника и средство регуляции цикла.
По обследованию - новых проблем не появилось, холестерин и глюкоза нормальны.
|
|
#8
20.04.2012, 12:59
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые доктора!
Снова обращаюсь за консультацией. К сожалению, ситуация становится все более критической. После трех менструаций 25.01, 20.02 и 16.03 снова наступил перерыв (сегодня 36-й день). УЗИ 04.2012 День МЦ: 35 Матка 49x45, положение anteflexio, структура однородная Эндометрий 6,5 мм, структура соотв.фазе пролиферации Придаток П: 16х11 мм, антральные фолликулы -2 Придаток Л: 19х16 мм, доминантный фоликул -1 (10,5х8 мм), антральные фолликулы- 5 Маточные трубы Л и П не визуализируются Вены МТ не расширены Д-з: синдром преждевременного истощения яичников УЗИ почек и надпочечников - без патологии. Назначения: дуфастон (утрожестан) 1 т/2 р.день 10 дней Сиофор (метформин) 500 мг 1 р/день вечером постоянно Верошпирон 100 мг утром и в обед постоянно После окончания курса дуфастона доктора пообещали наступление менструации. Потом на 2-5 день сдать гормоны: Тироксин свободный (Т4 своб.) Тиреотропный гормон (тиреотропин, ТТГ, TSH) Антитела к пероксидазе щитовидной железы (АТПО, anti-TPO) Антимюллеров гормон (АМГ, MIS) 17-альфа-оксипрогестерон (17-α - ОНП) Лютеонизирующий гормон (лютеотропин, ЛГ) Пролактин (маммотропин) Тестостерон свободный Фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин, ФСГ) Эстрадиол (E2) Кортизол (17-гидрокортизол) Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-с, DНEA-s) И прийти на следующую консультацию. По общему состоянию. Продолжаю сидеть на диете, суточное потрбление калорий 1000-1400, 1-2 раза в неделю разгрузочные дни. Из спорта - йога, гимнастика, бег (стараюсь каждый день). За 3 месяца вес ушел на 800 г (всего!), т.е. сейчас вес 75, 6 (было 76,4) , объемы практически не изменились. Хотелось бы услышать Ваше мнение о назначенном лечении и в целом взгляд на ситуацию. Спасибо!
|
|
#9
20.04.2012, 21:26
|
||||
|
||||
|
Нет никакой надобности снова пересдавать всю эту абсолютно бесполезную кучу анализов.. Спросите доктора, какое именно заболевание он ищет, назначая весь этот "суп-набор". Верошпирон и сиофор не нужны совершенно - нет у женщины гиперандрогении, если не увеличен клитор; и не назначается сиофор, если нет нарушений углеводного обмена (а сахар у Вас был совершенно нормален. Вот это
Цитата:
Цитата:
Чем Вас не устраивает ситуация? Вы продолжаете снижать вес (пусть немного, но снижение продолжается). Стопроцентно регулярного цикла никто не обещал и вряд ли сможет обещать - но месячные стали более-менее регулярными. Зачем стараться вызвать месячные дюфастоном при совершенно небольшой задержке? В общем и целом взгляд на ситуацию остался все тот же самый: Цитата:
|
|
#10
21.04.2012, 21:54
|
|||
|
|||
|
Уважаемый доктор, спасибо за ответ! У меня есть несколько вопросов:
при синдроме преждевременного истощения яичников (т. е. при климаксе) не будет доминантного фоллкула и овуляции Как мне объяснили, фолликул у меня вызревает, но потом не овулирует, а происходит обратный процесс. Об этом же говорит и размер эндометрия, слишком тонкий для второй фазы цикла. Т.е. это неправильный вывод? Спросите доктора, какое именно заболевание он ищет, назначая весь этот "суп-набор". Объяснили для того, чтоб понять мой гормональный фон в нормальном состоянии, т.е. в начале менструального цикла. Чем Вас не устраивает ситуация? Планируем с мужем беременность уже год, но она не наступает, хотя мы предохраняемся. Вот это и не устраивает. Поэтому и обратились в клинику, уже третью по счету. Случайно так получилось, что дата записи к врачу (а записывались за 2 недели и по планам это как раз должна была быть первая фаза цикла) совпала с задержкой. С этой точки зрения, кроме ФСГ неужели ничего сдавать не нужно? А как же АМГ? В общем, я немного запуталась. Возможно, есть какой-то протокол в проведении исследования для планирования беременности, можно ли с ним ознакомиться где-то? Или это нужно спрашивать в другом разделе форума?
|
|
#11
22.04.2012, 07:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Для того, чтобы определить наличие "Синдрома истощенных яичников" - то есть раннего климакса - достаточно ФСГ. Если планируем зачатие и хотим поточнее посмотреть овариальный резерв (а это - НЕ диагностика климакса!) - ФСГ + АМГ. Цитата:
И еще. Правила форума написаны не просто так. ГДЕ в Вашем первом посте хоть одно слово о планировании беременности? Если бы было написано именно, что Вы планируете - ответ был бы другим. Потому что ведение пациентки с нарушением цикла, активно планирующей беременность в ближайшее время и не планирующей оную - СОВЕРШЕННО РАЗНОЕ.
|
|
#12
22.04.2012, 22:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
В последний свой визит доктор мне сказал, что времени чтоб зачать у меня осталось совсем немного и нужно срочно лечиться, и опять речь пошла о цикле и "гормональном фоне". К сожалению, это не я сама придумываю, я могу выслать вас сканы назначений и узи, где написаны все эти назначения. Насчет ФСГ и АМГ сама думала. Как лучше - искать нового врача  ( я уже не знаю как узнать нормальный специалист или опять профанация и собирание денег) и идти по схеме, имея в голове Ваши советы? Или сначала сдать анализы и уже со свежими результатами приходить к врачу?По ссылке обязательно схожу. Тем более, если вы говорите, что для планирования цикл не важен, тогда мне действительно в другую тему. Еще раз спасибо.
|
|
#13
23.04.2012, 06:54
|
||||
|
||||
|
Сдайте ФСГ и АМГ - посмотрим, не надо ли сразу к репродуктологам. ФСГ строго на 3й день "своего" цмкла (без гормональных таблеток) или в любой день, если месячных нет более 2х месяцев. К гинекологу все-равно придется идти, чтобы получить направление на определение проходимости труб (не УЗИ! МСГ или лапароскопия). Мужу - спермограмму.
И еще если активно планируется беременность - уровень ТТГ неадекватен. Нужно начинать прием тироксина хотя бы в минимально действующей дозе 50 мкг. В-общем, разумного врача поискать все равно придется.
|
Линейный вид
