Постпункционная цефалгия

[mihail_t]

Сообщение от papadoctor

Остаётся для меня неясным, как за 20 лет работы, выполняя, как нормальный анестезиолог сотни эпидуралок, Вы не выработали для себя алгоритмов действий при достаточно распространенном осложнении. Или просто проверяете нас " на вшивость"

__________________________________________________ _____
Все меняется, неизменны только сомнения в правильности того , что делаешь. С возрастом отчетливей понимаешь относительность любых (в т.ч. и "своих") "проверенных личным опытом" , рецептов. Я всегда возвращал иглу эпидурально,ставил катетер и вводил с максимальной осторожностью анестетик (обычно 2/3 планируемий исходно дозы).Кстати, так я сделал и в последнем случае , больная 2 сут.после операции (надвлагалищная ампутация) -ходит, мочится ,оправляется сама, и голова не болит.
Но на форуме [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] со ссылкой на серьезных авторов и большое число наблюдений предлагается в cлучае случайной пункции ТМО иглой 17-18G катетеризация спинального пр-ства ,выполнение СА и оставление катетера (как пробки) на сутки.
Ни о какой проверке на вшивость речь не идет, просто 2-3-4-и > голов всегда лучше 1.

[papadoctor]

Сомнения рассеиваются при постоянном чтении и совершенствовании собственных методик. Конверсия эпидуралки в спиналку с извлечением катетера через 24-48 часов достаточна стара и популярна. То что Вы делаете так же имеет смысл, если дозировать катетр после wet tap очень медленно и осторожно. Перед выниманием катетера я обычно ввожу до 30 мл физ р-ра ( так же для пломбировки ). Если у больного развивается в течении суток головная боль - blood patch!!

[sov]

Если оставить катетер на 18-22ч, то на месте пункции, будеть организованая инфламаторная реакция на катетер, которая и закроет отверстие в дуре, голова не будет болеть. Если до 18ч, реакция слабая и отверстие остаётся открытым, если поже 22ч, реактия затухает и тоже нехорошо. Но раз уже отверстие есть, нету смысла делать просто спиналку при открытом комплекте для перидуралки, поставте и спинальный катетер никокого вреда от него не будет а польза.... (скажете сами после... ).

P.S. 18ч можно попросить дежурного коллегу снять (одно дело делаем)у которого может оказаться довольно полная дежурная ночь, но если не забудет будет очень хорошо

[reopoliglucin]

про эпидуральный катетер ставший спинальным: точна так и делаем, проводим анестезию на получившейся спиналке, затем катетер, чтоб никто не признал его за эпидуральный и не ввел туда хорошую дозу, завязывается узлом (развязать практически то невозможно ) и удаляется на след день утром.....

[dohturik]

При неэффективности стандартых методов, неоднократно пробовал Транексам 250-500 мг . Помогает почти сразу...

[tymofey]

Сообщение от mihail_t

Кто что может предложить для предупреждения постпункционной цефалгии кроме постельного режима, гидратации , коффеина ( конкретная ситуация - непреднамеренная пункция ТМО на ур Th11-Th12 при проведении ЭА, игла 18G, катетер - краниально 4см, блок -эпидуральный, суммарная доза Бупивакаина -110мг),
Пломбировку аутокровью не предлагать.
Операция прошла благополучно , эпидуральный катетер удален.
Заранее благодарен за все конструктивные советы (лучше из личного опыта , а не из данных литературы)

НПВС....