#1
|
|||
|
|||
пожилой пациент и УЗИ сердца
Дорогие коллеги,
Мы нередко оперируем пожилых пациентов (70-80 лет) по поводу переломов проксимального отдела бедра. Поступают к нам они уже не с улицы, а через 5-10-15 дней, переводами из других больниц или уже после после выписки оттуда. Подавляющее большинство таких операций у нас проводится под спинальной или эпидуральной анестезией. В последнее время у некоторых анестезиологов внезапно появилось требование непременно проводить УЗИ сердца таким больным, а с этим исследованием у нас есть организационные проблемы. Нельзя ли узнать, насколько это исследование критично для выбора тактики? Действительно ли оно очень часто дает уникальную информацию о проблемах, которые нельзя заподозрить по более традиционным видам обследования? Что можно посоветовать, если операцию делать надо, а исследование это провести нет возможности? Есть ли какие-то гайдлайны, настоятельно обосновывающие необходимость этого обследования в такой ситуации? Заранее спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
ЭхоКГ имеет смысл делать больным, перенесшим инфаркт миокарда, больным с известными или подозреваемыми (т.е. аускультативно слышимыми) пороками сердца, с не вполне ясной одышкой. Можно еще добавит пару-тройку клинических ситуаций, когда это будет небессмысленно.
При АГ рутинно проводить ЭхоКГ смысла нет - это для академического интереса. Рутинно всем делать ЭхоКГ - это неразумно. Есть гайдлайн по предоперационной подготовке некардиохирургических пациентов. |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Был бы признателен за ссылку. |
#4
|
|||
|
|||
ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
|||
|
|||
Ответ кроется на 178 странице оригинального текста.
Цитата:
|
#7
|
|||
|
|||
Кстати рекомендации определяют показания к проведению ЭхоКГ куда более скромно, нежели я во втором посте (common practice старого консультанта хирургических стационаров).
|
|
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
|||
|
|||
Ну кто бы спорил.
Кстати хирурги с трудом осиливают этот гайд. Я в ЛОР-клинике пытался ЕВМ пропагандировать при помощи театрализованной постановки этого манускрипта. Так на меня обиделись. А Вы говорите, шейка бедра. )) |
#10
|
||||
|
||||
Согласен с Антоном. Но есть небольшой нюанс. Он как раз отражен в последней цитате. Должен быть грамотный терапевт/кардиолог для осмотра перед операцией. Если такового не имеется, тогда проМблема и лучше сделать ЭХОКГ. Но на большом потоке это очень тяжело.
|
#11
|
|||
|
|||
Коллеги из других стран, когда работу обсуждаем, и упоминаем, что у нас больных смотрит перед операцией терапевт, делают большие глаза, и спрашивают - а кто это? Не только ортопеды, но и "животные" хирурги.
|
#12
|
|||
|
|||
Мнэээ... Ну там типа страниц 80 с гаком про странное что-то... ;-)
И - в заботе о целевой аудитории, даже не о хирургах - никто не проявил героизм в виде его перевода на ридну мову? Цитата:
У меня-то пожелания, говоря словами из этого гайда: Before suggesting an additional test, the consultant should feel confident that the information will have the potential to affect treatment. Redundancy should be avoided. |
#13
|
||||
|
||||
ЛОРы наши (они у нас с Антоном общие) если видят в расшифровке ЭКГ неполную блокаду правой ноги, жаждут консультации кардиолога - а вдруг чего случится.
|
#14
|
|||
|
|||
|
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
Такая ситуация намного комфртнее, ибо с анестезиологом мы все таки в одной траншее, понимаем друг друга быстрее Вы работаете в НИИ, вы пробовали сделать также? Ведь в принципе строго осмотр именно терапевта не регламентирован. |