Нестандартная травма колена. Сложности с диагнозом.

[Driblingking]

1) Возраст: 33 года.
2) Пол: мужской.
3) Рост: 170.
4) Вес: 80.
5) Род занятий (как основная работа, так и хобби): госслужащий, бег, футбол, шашки.
6) Курите ли Вы. Если да – как давно: не курю.
7) Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да - уточнить): Хорошее, отсутствуют.
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Если да – какие и когда: не было.
9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите
подробно предысторию.
Застарелая травма правого коленного сустава, поучил при игре футбол. Заблокировали ногу при ударе по мячу. Бил выпрямленной стопой по мячу, без отклонений стопы. В момент удара ощутил неприятное ощущение внутри колена, хруста не было. Не придал значения случившемуся, продолжи играть. Далее при игре бил мячом с острого угла с лета с права на лево, в момент удара нога полностью выпрямилась, ощутил неприятные ощущение в районе заднего наружного угла колена. После игры появилась припухлость и общее раздражение внутри сустава. Припухлость наблюдалась в районе 2 недель. Примерно в течение 1-2 недель был на консультации двух оперирующих травматологов – ортопедов специализирующихся на коленном суставе на консультации (высшие категории, большой стаж у обоих). После осмотра серьезных нарушений не было выявлено. Один рекомендовал 3 месяца консервативного лечения, второй – диагностическую артроскопию.
После 6 месяцев сделали артроскопию (30.10.11). В ходе артроскопии травмы ПКС и ЗКС не было выявлено, к связкам без претензий. Подрезали задний рог медиального мениска. Оперировал молодой хирург.
После восстановления жалобы сохранились. Начались повторные ходьбы по докторам. Жалобы: неуверенность в колене, общее раздражение в области колена и ощущение, что что-то зажевывается внутри колена.
Было принято решение повторно делать артроскопию. Осматривал доктор, у которого был на первичной консультации после травмы (в настоящее время: стаж 35 лет. Кандидат медицинских наук Член Российского Артроскопического общества Количество научных публикаций: 10). После осмотра был поставлен диагноз о необходимости пластики ПКС. Лег на операцию. При артроскопии было установлено, что ПКС и ЗКС целые, без претензий. Также выявили, что разорванный мениск не до конца подрезан. Подрезали задний рог медиального мениска. Прошел курс реабилитации. При осмотре после 3 месяцев оперирующий доктор снова поставил диагноз, что надо делать пластику ПКС. После данного случая к данному специалисту больше не обращался.
После полного восстановления жалобы сохранились, но не все. Прошло ощущение зажевывания в коленном суставе. Остались – неуверенность в коленном суставе, легкая нестабильность, легкая раздраженность и появилось переизгибание ноги.
После данного случая взял паузу на пару лет. После травмы с 2011 до 2016 не играл футбол. Практиковал бег по резиновой дорожке, приседания с небольшим весом. В 2016 снова начал играть футбол - без фанатизма.
В 2018 решил вернуться к вопросу с коленом. Продолжил обход докторов.
Прошел консультацию порядка 20 специалистов. Сложилось 2 пакета мнений. Мнение о необходимости пластики ПКС и пластики заднего наружного угла.
Отмечу несколько мнений.

Хайретдинов Ильдар Саетханович (врач высшей квалификационной категории.
травматолог-ортопед, стаж работы более 30 лет) – очный осмотр, необходима пластика заднего наружного угла. ПКС – целая.

Зайцев Руслан Валерьевич (Врач травматолог-ортопед высшей категории, доцент кафедры общей
и специализированной хирургии МГУ им.Ломоносова, КМН, 27 лет стажа) – очный осмотр, предложил сделать дополнительный пучок к ПКС с сохранением имеющейся и пластику заднего наружного угла).

Николаев Кирилл Александрович (спортивная травматология, артроскопия суставов, травмы плечевого, локтевого, коленного, голеностопного суставов. Доцент кафедры травматологии и ортопедии РНИМУ им. Пирогова. Автор 26-ти печатных научных работ. Действительный член Российского артроскопического общества (РАО), Европейского общества спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии (ESSKA)) - очный осмотр, замечаний к ПКС не выявил. Склонился к тому, что необходимо разбираться с внутренним углом.

Андрей Вадимович Королёв (врач-хирург, травматолог, президент Ассоциации спортивных травматологов, артроскопических и ортопедических хирургов, реабилитологов, главный врач Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии, входящей в состав Европейского медицинского центра. Официальный посол в России Европейского общества спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии, входит в совет Европейской ассоциации спортивной медицины) - очный осмотр, установил, что необходимо оперировать ПКС.

В 2018 году было принято решение оперироваться в 3 раз. Оперировал Хайретдинов Ильдар Саетханович (врач высшей квалификационной категории, травматолог-ортопед, стаж работы более 30 лет). Делали задний наружный угол. Сделали «полу бантик». Просверлили головку малоберцовой кости и через отверстие провели связку. Концы связи пришили выше к колену, к бедренной кости (к кости не присверливались), в качестве трансплантанта использовали сухожилие из наружной части четырехглавой мышцы, выше надколенника брали. Вставлю более-менее подходящий рисунок (рисунок Б). Осмотрели ПКС. Хирург сказал, что ПКС целая. Работает на 60 процентов. Места разрыва нет. Если только в месте дальнего крепления, куда он подлезть не может. Вдоль ПКС «плавало» пару «волосинок» от неё. Но этому не придали значения.
После операции стало лучше, но сохранилась переизгибание в колене и ощущение отсутствия мышечного корсета.
В 2021 все вернулось на дооперационное состояние. Был на осмотре и оперировавшего хирурга. После тестов сказал, что к работе ПКС вопросов нет. Предложил повторно оперировать задний наружный угол.

Ситуация в настоящее время: могу бегать, прыгать, приседать, играю футбол.
Имеется общее раздражение в колене, нестабильность, некая пустота в колене при этом колено не «уходит», не подсидаю при ходьбе, по ощущениям не хватает мышечного корсета колена по сравнению со здоровой ногой. При пальпации с напряжением мыщц задней поверхности бедра не хватает пучка полусухожильной мышци, но она есть, только очень тоненькая по сравнению со здоровой ногой. Также в месте крепления полусухожильной, перепончатой мышц в момент перехода в сухожилие имеется разрыв между мышцами, могу нащупать концы мышц с обеих сторон разрыва. При этом при ощупывании ощущаю чувство жжения. Кроме того, если делать упражнение «подъем на бицепс бедра» ощущается отсутствие тяги мышц с внутренней стороны бедра. Также при ощупывании места крепления заднего сухожилия, которое тянется по задней стороне бедра в месте ее крепления к бедренной кости ощущаю сильную боль, при этом не чувствую боли без пальпации. Наблюдается общая слабость четырехглавой мышцы бедра. Очень быстро худеет данная мышца, выше надколенника мышца просто пустая, если её массировать появляются легкие неприятные ощущения с задней наружной стороны бедра. Имеется общее гипер вращение голени ноги по отношению к бедру. Тест переднего выдвижного ящика отрицательный. Отчетливо чувствуется место точки остановки при попытке вытянуть голень.
Прикладываю видеоролики с нестабильностью коленного сустава, МРТ снимки и другие материалы:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований.
МРТ. Оставляю ссылку на последнее МРТ.
Уважаемые доктора что думаете по данной ситуации? Ваше мнение, рекомендации?
Блин. Даже и не знаю уже что и делать. Здоровую ПКС оперировать не хочется, да и доктора при артроскопии к ней замечаний не имели. А делать что-то надо уж.
Прошу рассматривать данное обращение не как попытку противопоставить докторов, а рассмотреть с точки зрения пациента. Заранее благодарю. Может кто-то уже на практике сталкивался с подобным случаем, а может у кого – то просто спортивный интерес.
Вроде бы описание травмы близка к троице Турнера. Травма заднего рога медиального мениска присутствует, какая-никакая травма с внутренней стороны имеется. Вроде бы и разрыв ПКС должен быть. Но «ящика нет». При артроскопии подозрения на ПКС не подтвердились. 3 доктора не подтвердили. Также имеется 5 МРТ на 4 из них претензий к ПКС нет. Однако на 5 уже написано что разволокнена и признаки хронического повреждения (МРТ прилагаю). Но оперировавший доктор после просмотра снимков сказал, что всё норм.
И появляется ли переизгибание в колене из-за ПКС? При изгибании в статьях везде указывают в причинах заднелатеральную нестабильность.

Пока что не знаю что делать однозначно. Думаю, попробовать решить вопрос с мышечным разрывом в области крепления полуперепончатой и полусухожильных мышц. Может решение данного вопроса позволит повысить состояние мышечного корсета, общий тонус мышц, что повлияет на стабилизацию колена. Также смущает то, что сильная и здоровая мышца с одной и стороны и слабая мышца с другой стороны, вместо синхронной тяги, может приводить к тому, что одна мышца при регулярных нагрузка тянет сильнее, что приводит к постепенному растяжению сухожилий и связок.
Проводят ли подобные операции? Занимается ли этим какой-то отдельный доктор? Или может провести любой хирург? Пластический хирург? Сосудистый? Может у Вас имеются рекомендации?
Кроме того, остается открытым вопрос «А правильно ли был выбран способ восстановления заднего наружного угла», если после операции сохранилось переизгибание колена.
Также с учетом длительности нестабильности колена могло ли это привести к растяжению и травме ПКС.
Как быть? Уважаемые доктора что думаете по данной ситуации? Ваше мнение, рекомендации?

[germmed]

На МРТ Ваш коленный сустав выглядит весьма не плохо. Возможно, что Ваши негативные ощущения связаны именно с гипотрофией мышц бедра. С Ваших слов, Вы способны нагружать сустав 100% (бег, прыжки, футбол), что бы Вы тогда хотели ещё исправить?

[Driblingking]

Добрый день. Неприятные ощущения, иногда боли, общее ухудшение, нестабильность коленного сустава, переизгибание.