Нужна ли повторная операция после остеосинтеза плеча пластиной?

[Mikhalina]

Здравствуйте!
Прошу совета: сложный перелом плечевого сустава, нужна ли операция? 64 года.

БОТКИНСКАЯ БОЛЬНИЦА / 12 января 2023
Госпитализирована после падения и перелома плечевого сустава.
В ожидании операции рука за несколько дней сильно отекла.
/ 16 января 2023
Операция «Остеосинтез правой плечевой кости пластиной Deost Philios».
При выписке врач сказал, что сустав «в крошку», сделали, что смогли, возможно, осколки не срастутся.

ЦИТО / 23 марта 2023
Консультация и рентген. Рекомендовано решение вопроса об оперативном лечении.
Поставили в очередь на операцию, но суставов нет в наличии.

ЦКБ РАН лечебно-диагностическом центр / 18 апреля 2023
МСКТ, электромиография, консультация.
Суставы есть, но врач считает операцию очень травматичной, советует делать в крайнем случае.
По его мнению, операция не решит проблему подвижности руки и постоянных болей.
Предлагает ЛФК, разобраться с невропатией и вернуться через 1,5 -2 месяца.
____
Спустя 3 месяца после выписки из Боткинской могу поднять руку самостоятельно на 45 градусов вперед и вбок, на 10 градусов назад.
Пассивно (при помощи) на 80 градусов вперед и вбок.
Амплитуда движения медленно увеличивается.
Постоянное ощущение вывиха в плечевом суставе, очень трудно расслабить мышцы, рука постоянно в напряжении.
Боль в запястье и кисти зачастую сильнее, чем в плече.
Боль терпимая и снижается, становится фоновой, но приходится пить обезболивающие

Результаты МСКТ, рентгены и электромиография:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[sead]

Возраст? и, если можно, рентгенограммы так, чтобы сразу увидеть , а не по сслыкам ходить. Здесь некоторые доктора (включая меня) ленятся выкачивать материалы по ссылкам

[Mikhalina]

64 года, рост 172, вес 176

[Mikhalina]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Электромиография

-исследование срединного и локтевого нерввов справа не проводилось на уровне подмышечной впадины и т. Эрба в виду огарничений движений и болевого синдрома;
-снижена возбудимость двигательных волокон правых срединного (норма не менее 3 мкв) и локтевого (норма не менее 6 мкв) нервов;
-ДМЛ от правого срединного нерва увеличена;
-СПИ по двигательным волокнам правого срединного нерва на нижней границе нормы на уровне карпального канала;
-поздние ответы от срединных нервов с обеих сторон низкоамплитудные, большей частью блокированы слева;
-сенсорные ответы от срединных, локтевых, наружних и внутренних кожных нервов предплечья с обеих сторон в пределах нормативных значений, симметричные;
-сенсорные ответы от поверхностных лучевых нервов с обеих сторон на нижней границе нормы;

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭНМГ-признаки умеренно выраженной аксональной моторной невропатии сред

МСКТ

выполнено МСКТ правого плечевого сустава. Костная плотность сохранена. Костные деструктивные изменения не выявлены.

по передней поверхности проксимальной трети правой плечевой кости определяется металлическая пластина, фиксированная винтами; два винта достоверно расположены за переделами кости; пластина отстоит от кортикального слоя Максимально до 4,5 мм.

Определяется перелом хирургической шейки плечевой кости с вклинением до 4,5 Мм, смещением дистального отломка кпереди до 6 мм, латерально до 4,5 мм: линия перелома прослеживается на всем протяжении, начальные признаки формирования костной мозоли.

Определяется распространение линий перелома на головку плечевой кости с формированием единичных свободнолежащих костных фрагментов с удовлетворительным стоянием отломков: линии переломов прослеживаются фрагментарно.

По контуру сустава, проксимальной трети плечевой кости - выраженное обызвествление толщиной до 6 мм, протяженностью до 70 мм (вероятно избыточная костная мозоль, костные фрагменты) В положении исследования головка плечевой кости несколько ротирована,
суставная щель плечевого сустава клиновидно расширена в задних отделах. Костные травматические изменения суставной впадины лопатки не выявлены. Периартикулярные мягкие ткани тяжисто уплотнены. Повышенное количество жидкости в полости плечевого сустава.
В зоне сканирования: аберрантная правая подключичная артерия. Неоднородность структуры правой доли щитовидной железы. В субплевральных отделах 31+2 левого легкого определяется единичный очаг низкой плотности по типу "матового стекла" диаметром до 7,5 мм.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ: состояние после МОС. КТ-признаки нестабильности металлоконструкции. Консолидирующийся со смещением перелом хирургической шейки правой плечевой кости. Консолидирующийся оскольчатый внутрисуставной перелом головки правой плечевой кости с удовлетворительным стоянием отломков.
формальная КТ-картина оссифицирующего капсулита правого плечевого сустава.
Подвывих в правом плечевом суставе, синовит.
Аберрантная правая подключичная артерия. Неоднородность структуры правой доли щитовидной железы. Единичный очаг в $1+2 левого легкого, требующий динамического контроля через 6 месяцев (возможно поствоспалительного генеза.

[alex2006mobile]

Сообщение от Mikhalina

Боль терпимая и снижается, становится фоновой, но приходится пить обезболивающие

Я бы с повторной операцией не спешил в любом случае.
Если пациентка продолжает улучшаться - возможно, ее устроит то, что будет через 2-3 месяца.
Если же останутся и стойкая боль, и значимое уменьшение амплитуды движений, надо думать в сторону эндопротезирования (если дельтовидная мышца в порядке).
Или хотя бы удалять пластину и рефиксировать на место большой бугорок, который сейчас над головкой.

[Mikhalina]

– признаки умеренно выраженной аксональной моторной невропатии срединного и локтевого нервов справа.

[alex2006mobile]

Сообщение от Mikhalina

– признаки умеренно выраженной аксональной моторной невропатии срединного и локтевого нервов справа.

Это избыточное исследование, которые никакой полезной информации не дало. Если при осмотре нет двигательных и чувствительных нарушений в кисти и пальцах, то нет оснований искать проблемы с нервами. Хватает с лихвой тех проблем, что есть в плечевом суставе.

[Mikhalina]

Значит, избыточно и направление к неврологу? Направил травматолог-ортопед, а я подумала – ну вот, сейчас меня по всем кабинетам и обследованиям проведут, клиника-то большая.

[alex2006mobile]

Сообщение от Mikhalina

Значит, избыточно и направление к неврологу? Направил травматолог-ортопед

Данные осмотра и проверки движений и чувствительности внятно не представлены. Есть ли нарушения, если да, то какие - заочно можно только гадать. Если их нет, что скорее всего - то, видимо, речь о формальной консультации. То есть зачем-то назначили и провели некое дополнительное исследование, есть какие-то результаты, что-то про нервы - надо показать профильному специалисту, чтобы закрыть этот вопрос.

[sead]

я бы тоже не спешил с повторной операцией

[Mikhalina]

sead, alex2006mobile Большое спасибо! Впервые обратилась к форуму, были сомнения что кто-то посмотрит, потратит своё свободное время и бескорыстно ответит)) Очень помогли!