#1
|
||||
|
||||
СПКЯ?
Здравствуйте. Возраст 29, рост 160, вес 54. Начало месячных 11 лет. Родов не было, абортов не было. Средний цикл 26(от 24-28). Длительность 7 дней, очень обильные на 2 день цикла. Обратилась к врачу с проблемой обильных кровотечений во время месячных год назад, периодическая боль в области яичника, болезненные месячные.
Пролактин был 713 мЕд/л(109-557 мЕд/л). По УЗИ: Размер матки: длина 49(42-58), переднезадний -38(34-42), ширина 46(42-60). Эхоструктура эндометрия - однородная, толщина эндометрия 13 (8-10). Яичник правый: размер 30*19*27, контуры четкие, ровные. Фолликулов 5-6. Яичник левый: размер 28*14*20, контуры четкие, ровные. Фолликулов 5-7. С желтым телом. Заключение: гиперплазия эндометрия. Принимала - достинекс по назначению врача, Пролактин с 713 мЕд/л снизился до 298 мЕд/л.(109-557 мЕд/л). Следующий результат пролактина - 319 мЕд/л с приемом достинекс. Так же был выписан дюфастон, принимала 3 месяца. с 5-25 день цикла. Гормоны 4 д. ц.: ФСГ - 3.49 мМЕд/мл (1,37 - 9,90) ЛГ - 2.52 мМЕд/мл (1,68 - 15,00) Эстрадиол - 289 пмоль/л (68 - 1269) Прогестерон - 0.9 нмоль/л (0,3 - 2,2) ДЭА - SO4 - 12.9 мкмоль/л (2.6 - 13.9 мкмоль/л) Тестостерон - 1.54 нмоль/л (0.52 - 1.72 нмоль/л) Кортизол - 336 нмоль/л(101,2 - 535,7) Пролактин - 319 мЕд/л.(109-557 мЕд/л) Поставлен диагноз - СПКЯ. Лечение КОК - 3 месяца Диане-35, 2 месяца - Джес+. УЗИ сделано на 2й месяц приема Джес+: 23 день цикла: Эндометрий соответствует 1 фазе м.ц. - 3,7 мм. Матка длина 39(42-58), переднезадний 31(34-42), ширина 39(42-60). Шейка матки 37*24мм. Цервикальный канал незначительно расширен 1мм. Правый яичник: 23*14*21мм. Объем 3,4 см.куб. Фолликулы: 2 диаметр до 6 мм. Левый яичник: 36*20*31мм. Объем 11,6 см.куб. Фолликулы: до 8 диаметр до 5мм. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не лоцируется. Врач узи порекомендовала сдать следующие анализы: Инсулин - 13,9 мкЕд/мл (2,7-10,4 мкЕд/мл) Инсулинорезистентность 3,1 (<2,7) Глюкоза - 5ммоль/л (4.1 - 5.9 ммоль/л) Гомоцистеин - 6.60 мкмоль/л (4.44 - 13.56 мкмоль/л) Витамин Д - 16 нг/мл (30-100 - адекватный уровень) Железо - 16.28 мкмоль/л(9.0 - 30.4 мкмоль/л) Ферритин - 30 мкг/л(10 - 120 мкг/л) Последнее время стали беспокоить частые, сильные головные боли днем, но биже к вечеру и ночью сильнее, бывает и каждый день, иногда тошнота, плохой сон, неприятные ощущения в области левого яичника, заметно ухудшается зрение. Скажите пожалуйста: 1.Правильно ли поставлен диагноз СПКЯ, если нет, что это может быть? 2.Нужно ли обратиться к эндокринологу? 3.Правильно ли лечение только КОК? 4.Возможен ли другой вариант лечения без КОК? |
#2
|
||||
|
||||
В представленных данных оснований для диагноза СПКЯ нет.
Назначение КОК с целью уменьшения обильности месячных вполне правомерно. Никакие дополнительные диагнозы для этого не нужны. Данных за первичную эндокринную патологию не представлено, зачем был назначен достинекс при отсутствии подтверждения гиперпролактинемии - непонятно.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
||||
|
||||
Скажите пожалуйста, уровень пролактина 713 мЕд/л (109-557) не был основанием для назначения достинекс? О чем говорят результаты: инсулина 13.9 мкЕд/мл(2.7-10.4), инсулинорезистености 3.1 (<2.7), нужна ли консультация эндокринолога?
|
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
||||
|
||||
По узи толщина эндометрия 13 (8-10), заключение - гиперплазия эндометрия. Это является диагнозом? Как нужно это лечить?
|
#6
|
||||
|
||||
Вопрос по лечению гиперплазии эндометрия (да, это можно считать диагнозом) решает очный гинеколог. Чаще всего (и оптимально) - КОК.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#7
|
||||
|
||||
Здравствуйте. В течение года принимаю кок "джес +". В сентябре 2018 года пролактин был 319 мЕд/л (109-557). Ранее, выше 800 мЕд/л, никогда не повышался. На сегодняшний день: пролактин 2173 мЕд/л. (109-557). Нарушение менструального цикла, месячные были раз в 3-4 месяца. До приема кок месячные были регулярно. Так же по узи в яичнике фолликулярная киста 30мм.
Ответьте пожалуйста: 1) могут ли кок быть причиной повышения уровня пролактина? 2) может ли быть нарушение цикла из-за кок? 3) говорит ли это о том, что кок мне не подходят? 4) появление кисты на фоне приема кок, что может быть причиной? |
|
#8
|
||||
|
||||
Этот пролактин на Джесс?
Откуда нерегулярные менструально подобные выделения при приеме кОК? Вы отменили достинекс?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Да, пролактин на джес. С сентября прошлого года достинекс мне отменили. На фоне приёма кок, один раз, были месячные в течение 3 недель. После этого нерегулярный цикл появился. По узи эндометрий 3.5 мм соответствует 1 фазе цикла. На 20й таблетке сделано узи. Достинекс не нужно было отменять?
|
#10
|
||||
|
||||
На фоне КОК нет и не может быть менструаций- есть менструально подобные кровотечения, и, коли они нерегулярные, то это связано с нерегулярным приемом/ мешающими препаратами/ низкими дозировками.
С какой целью на КОК смотрели пролактин? Ведь эстрогены КОК заведомо повысят пролактин
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Смотрели потому, что ранее (до кок) повышался пролактин, а так же появились нерегулярные менструально подобные кровотечения, головные боли. Значит, смысла не было в этом случае проверять пролактин? Сейчас мне назналили достинекс и мрт гипофиза. Правильно ли назначение в данном случае?
|
#12
|
||||
|
||||
Никому неизвестно, а повышался ли действительно у Вас пролактин ( не смотрели фракцию макропролактина) и имело ли сие повышение хоть малейшее значение.
Ещё и ещё раз - референс - это та цифирь, коя имеется у 90-95% идеально здоровых людей, иными словами, если предположить, что все жители РФ идеально здоровы и всем разом пришла в голову мысль исследовать пролактин, то у 7 миллионов (!) он будет выше референса и у 7-ми ниже. Почему пришла в голову мысль смотреть у Вас пролактин - а не, нпрм, грелин или адипонектин? Играете в игру « а давайте найдём что- нибудь « дальше? У Вас 20% вероятность обнаружения ничего не значащей микроаденомы на МРТ- удачи!!!
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Спасибо, что ответили. Есть ли смысл проверить макропролактин сейчас, если в течение недели 2 раза принят достинекс по полтаблетки?
|
#14
|
||||
|
||||
Лучше ничего не получать месяца два и потом оценить пролактин и макропролактин- но Вы не ответили на вопрос о причине нерегулярных кровотечений на Джессика- пропуски, мешающие лек- ва
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
Мешающих лекарств нет. Пропусков джес не было, по времени не всегда регулярный был прием, на час-два. Сейчас регулярно. А неправильная дозировка может быть причиной нерегулярных кровотечений?
|