Гемолитическая анемия? у ребенка

[JuliaBlu]

Добрый день! Мальчик, 3 мес. 6100 кг/63,5 см. На смешанном вскармливании.
Низкий гемоглобин. Участковый педиатр назначал Мальтофер, его пили две недели. Гем стал 85. После консультации гематолога, мальтофер отменили, т.к. анемия не железодефицитная, а гемолитическая. Предположительно из-за конфликта по группе крови. Назначили Вит Е и фолиевую, но гемоглобин так и остался 82. Сейчас оставили просто витамин Е и гречку с 4х месяцев вводить.
Действительно ли анемия гемолитическая? Нужно ли сдать бх (железо, ожсс, ферритин, может ещё что-то)? У отца по мужской линии синдром Жильбера, возможно это как-то влияет? Хочется найти причину, какие анализы/обследования для этого необходимы?
Результаты анализов прикрепляю.

[Dr.Vad]

рост и вес при рождении, срок рождения в неделях?

нужно cдать анализы в сертифицир. лаборатории плюс лдг, билирубин и фракции - только по ним можно судить есть гемолиз или нет; повышение ретикулоцитов может быть физиологическим, снижение гемоглобина в 2-2.5 мес. возрасте тоже физиологическое, предположительно Вы наблюдаетесь у дилетантов, а не врачей

[JuliaBlu]

Родился в 40 недель и 2 дня. 3430/52. Роды тяжёлые. Забрали в реанимацию. Сутки на ИВЛ, потом сипап. Неделя в реанимации, ещё неделя а ОПН. Если нужно прикреплю выписку из ОПН. Про физиологическое снижение гемоглобина читала. Но ведь нам уже четвертый месяц, должен хоть немного был повыситься, наверное.
Нам не назначают никаких дополнительных анализов. Говорят, некоторые всю жизнь с таким гемоглобином живут.
Препараты железа нужно принимать? Или сначала сдать бх?

[Dr.Vad]

Непонятно, почему не делали кесарево? гемолиз из-за дефицита Е - казуистика, из-за конфликта по АБО гемолиз бывает при рождении, а не на 2-3 месяце, у недоношенных бывает ЖДА на первых месяцах жизни, но у ребенка нет признаков ЖДА, да и при ней ретикулоциты не повышены, иногда в лабе путаются и считают ретикулоциты в промилле, а на бланке стоят проценты, рекомендовал бы таки сделать ОАК в сертиф. лабе, где автоматически считают ретикулоциты и их гемоглобинизацию, также при гемолизе обломки еритроцитов могут быть подсчитаны как тромбоциты - мазок крови диагностически должен быть оценен цитологом

[JuliaBlu]

А потому что роддом у нас за естественный процесс любой ценой. Слабая родовая деятельность не показание к кс и стимуляции для них, к сожалению.
Я правильно поняла, что нужно сдать ОАК с ретикулоцитами? И нужно чтобы глазами посмотрели, а не на анализаторе?
Подскажите, пожалуйста, на что похоже по результатам имеющихся анализов? Боюсь упустить время.

[JuliaBlu]

Гемоглобин стал падать, ещё при выписке из ОПН.

[Dr.Vad]

это норм. траектория гемоглобина при рождении

[Dr.Vad]

ОАК и на анализаторе с ретикулоцитами на анализаторе и подтверждающая проверка мазка крови под микроскопом, у вас есть комм. лаб. гемотест или инвитро? когда найдете лабу с услугами - выложите линк, что именно они делают, подскажу, то или не то

[JuliaBlu]

Да, и та и другая лаборатории у нас есть.

[Dr.Vad]

у меня с раб. компа не открываются ссылки с расширением точка.ру, поэтому максимально копируйте инфу здесь, не смогу оценить воочию по ссылке

[JuliaBlu]

Это оно?

[Dr.Vad]

нет, здесь нет ретикулоцитов, сейчас попробую найти, что выкладывали ранее

[JuliaBlu]

И вот Гемотест. Ретикулоциты в этом случае идут как отдельный анализ. Либо ещё такой вариант, но тут нет микроскопии

[Dr.Vad]

вот посмотрите как сделан анализ в гемотесте судя по печати в прикр. документах:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2872933

[Dr.Vad]

есть ли другие показатели биохимии? при гемолизе может повышаться ЛДГ и билирубин