#1
|
||||
|
||||
Нужно ли пунктировать узел
Добрый день!Женщина,47 лет рост 168 см,вес 82,5кг.
В 2012году проходила обследование щ.ж Результат УЗИ:Железа расположена типично. Толщина перешейка 5,3 мм.Правая доля-толщина 15мм;ширина 17мм;длина 50мм;объем 6,4 см.куб.В среднем сегменте изоэхогенное образование 10*14*12мм,со слабым кровотоком смешанного типа. Правая доля-толщина 13мм;ширина 14 мм;длина 48 мм;объем 4,4 см.куб Без очаговых изменений.Контуры ровные.Вне образования ткань неоднородна,с участками умеренно пониженной эхогенности,в режиме ЦДК и ЭД кровоток не изменен.С обеих сторон по ходу сосудистых пучков несколько лимфоузлов до 13*4 мм,без дезорганизации структуры и кровотока.Заключение:Диффузные изменения ткани железы(УЗ-картина,типичная для АИТ).Образование правой доли(узел? псевдоузел АИТ?)Были сданы анализы на гормоны,Т3,Т4,и ТТГ были в норме. Было произведено пунктирование.Результат:В полученном материале по цитологической картине зоб:Коллоидно-клеточный,с аутоимунным компонентом морфологическими признаками гипертериоза в отдельных группах ? троцитов(первые буквы этого слова очень неразборчиво написаны) с кальцинозом.Не было назначено никакого лечения,просто наблюдаться .С 2018 года начались проблемы с менструациями. Гинеколог спросила,мол давно ли не проверялась щитовидка?Назначила у них же УЗИ щ.ж и анализы на гормоны.Узи 18-го года вклеено в карту,нет возможности его здесь описать. Результат анализов 18 года:Т3-4,5;Т4-11,69;ТТГ-2,67; АТ-ТГ 35,1; АТ-ТПО 12,2.Неделю назад сделала УЗИ Щитовидной железы,Результат: Толщина перешейка 6,5 мм.В нижней части перешейка,несколько левее средней линии,гипоэхогенное образование размерами 3*5*6 мм со слабым кровотоком смешанного типа .Правая доля: Толщина-15мм;Ширина-16 мм;длина-50 мм;Объем 6,0 см.куб .В среднем сегменте изоэхогенное образование размерами 6*8*11 мм со слабым кровотоком смешанного типа.Левая доля:Толщина 14 мм;Ширина 14 мм;Длина 49 мм;Объем 4,8 см.куб. Без очаговых изменений.Контуры ровные.Вне образований ткань неоднородна,с участками пониженной эхогености.В режиме ЦДК и ЭД кровоток не изменен.Суммарный объем долей не превышает стандарты ВОЗ(18 см.куб) С обеих сторон по ходу сосудистых пучков шеи несколько лимфоузлов до 14*4 мм,с сохраненной дифференцировкой.В местах ортотопической локализации околощитовидных желез патологических объемных образований не обнаружено.Заключение:Диффузные изменения ткани железы (УЗ-картина типичная для АИТ).Образования правой доли и перешейка (узлы?,имитация узлов процессом АИТ?). Эти два УЗИ были сделаны на одном аппарате,одним врачом,с разницей 7 лет.6 мая по месту жительства сдавала анализы на гормоны,к сожалению не помню точных значений Т3 и Т4,но они в норме. А вот ТТГ было 6,4,выше нормы.Врач назначил попить примерно 2 мес Эутирокс 25 мг,а потом придти к ней на прием.Да,еще в поликлиннике было 7 мая сделано УЗИ щ.ж,но его прикрепили в карту и описать я его не могу.Вообщем я решила не торопиться,пересдала УЗИ в той больнице,где у нас в городе занимаются непосредственно щитовидной железой.Его я описала выше.И через месяц,5 июня пересдала анализы на гормоны.Результат:Т3-5,2;Т4-11,03; ТТГ 2,83;АТ-ТГ-29,4;АТ-ТПО-31,3.Эти анализы я пересдавала спустя месяц в другой лаборатории.Уважаемые медики!У меня несколько вопросов:1-Пунктировать ли мне образование?Мой эндокринлог точного ответа дать не может.2-Пить ли мне Эутирокс,если по пересданному анализу ТТГ в норме.Не знаю ,это повлияло на анализ или нет,но за день до анализов ,я не выпила таблетку Климонорм,которые мне прописал гинеколог из-за сбоя менструации.Их я уже пью примерно 7 мес.Могут ли они повлиять на анализы.3-Сходить еще в третье место сдать анализы на гормоны?Через неделю пойду на прием к участковому эндокринологу,покажу ей новое УЗИ и новые анализы.Таблетки пока не пью.Буду очень благодарна,если посоветуете,что мне делать дальше. |
#2
|
||||
|
||||
Прочесть сие невозможно - суммирую
Есть данные УЗИ, оформленные не идеально, но основания для пункции просматриваются, пункция проведена, но тоже оформлена не идеально Однократно эпизод повышения ТТГ с невнятным дальнейшим паттерном ведения Данных по ФСГ нет - а именно нарушения цикла являются основой узиканья. Ожирение есть. Поэтому ответим на вопросы
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
"""1-Пунктировать ли мне образование?"" - после нормального грамотного УЗИ с использованием кодировки по TIRADS скорее всгео будет нужна нормальная пункция с оценкой пунктата по BETESDA
Иными словами , а не сделать ли все грамотно. ."2-Пить ли мне Эутирокс,если по пересданному анализу ТТГ в норме" при однократном увеличении ТТГ небольшом, полагается контроль через 3 мес, 25 мкг ( не мг!!! ) эутирокса - имитация лечения ."3-Сходить еще в третье место сдать анализы на гормоны" -не нужно третье место " cдать на гормоны " Нужно разумно разобраться с узлами
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ.Да,текста написала много,сама устала читать.Правильно ли я Вас поняла,у меня УЗИ какое-то неграмотное? Если да,то надо переделывать с использованием кодировки по TIRADS?Пункцию сделать нужно с оценкой пунктата по BETESDA.И последнее ,таблетки пока не пить,а пересдать анализы через 3 месяца.
|
#5
|
||||
|
||||
Нужно нормальное заключение по УЗИ с осознанием того факта, что УЗИ проводится не для красоты, а для определения показаний к п/б, и тогда - грамотное же цитологическое заключение
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Не очень поняла,что такое нормальное заключение по УЗИ.2 раза делала в самом хорошем центре,у нас в городе,который специализируется на заболеваниях этого органа.Оба раза делал врач,со стажем более 30 лет.Не понимаю,что,я должна была сказать врачу,придя на УЗИ?Сейчас то,мне что делать?Идти переделывать УЗИ?Если да,то что сказать врачу,кот.будет делать?
|
#7
|
||||
|
||||
Хоть со столетним стажем - TIRADS слова есть? Или каждый требуемый учета параметр есть?
А что говорить, если нечего говорить? Доктор либо понимает, зачем УЗИ делают- либо, как чукча, что видит, то и поёт А поелику мы не знаем, что-то видит, но знаем, как повысить ответственность»;смотрящего» - тотвот отсюда и терминология.
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
||||
|
||||
Прошу прощения:В УЗИ 19 года внизу стоит THIRADS 2-3(подумала,что заключение по такой-то форме).В УЗИ 12 года этого нет.Расшифруйте пожалуйста,что это означает.
|
#9
|
||||
|
||||
Так где 2 и где 3?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
прикрепляю результаты.
|
#11
|
||||
|
||||
Извиняюсь за первый перевернутый вариант,сейчас все как следует.
|
#12
|
||||
|
||||
Чудесно, попробуем ещё раз: как Вы поняли, считает ли специалист узи, что узел есть или он любуется лимфоцитарнгй инфильтрацией? Знаки вопроса сие проясняет?
Если это Тирадс 2 - не пунктируем и уверены, что всегда будет только лимоцитарной инфильтрацией, если ТиРАДС 3 Пунктируем при более чем полутора см Так на основании чего мы принимаем решение?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Специалист по УЗИ сказал ,что решение о пунктировании будет принимать мой лечащий врач.Две недели назад,я делала УЗИ в поликлиннике по месту жительства.Она засомневалась назначать ли пунктирование или еще понаблюдать.Мол все равно моя очередь подойдет к концу июля-августу,когда большая часть специалистов,кто это делает будут в отпуске.На что я ей ответила,мол,давайте для полной ясности картины ,я сделаю УЗИ в другом месте.И если нужно,то пунктирование сделаю платно.Пойду к ней на следующей неделе.Но мне очень важно услышать Ваше мнение.Хочу Вам сказать большое спасибо за мужа,все ,что Вы посоветовали,мы сделали.Сейчас мы на правильном пути.
|
#14
|
||||
|
||||
Ну вот видите как ловко - а в мире именно тот, кто смотрит, тот и описывает так, чтобы было все понятно,
Забавно все- таки- кто- то что тотузикал, решение поручил принимать лечащенхму врачу , а я второй день объясняю преимущества хорошего подсолнечного масла перед плохим? Плчему предельно простые вещи так туго доходят? Вы запросились независимую заочную консультацию, в хоте которой возникли очевидные замечания как по качеству узи диагностики, так и по предыдущему пунктату. ЭтотВаша железа и Ваша жизнь Вас все устраивает? Плз, идём по этому пути. Нет- очная консультация в центре с более высокой квалификацией
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#15
|
||||
|
||||
Съездила,переделала УЗИ в научный центр.Конкрктного ответа :Пунктировать или нет не получила.Уважаемые врачи!Прокомментируйте пожалуйста!
|