Новости бариатрической медицины

[Fedenko]

Европейский суд - высший орган судебной власти Евросоюза - постановил, что ожирение может в определенных обстоятельствах быть признано основанием для присвоения инвалидности.
Такое решение было принято в ходе рассмотрения иска детского воспитателя из Дании, который утверждал, что был уволен из-за своего избыточного веса.
Суд постановил, что в тех случаях, когда ожирение может препятствовать "полному и эффективному" выполнению рабочих обязанностей, она может признаваться основанием для признания человека инвалидом.
Решения Европейского суда являются обязательными для исполнения всеми странами Евросоюза.
Тонкое дело
Суд также постановил, что тучность сама по себе не является инвалидностью, но если она приводит к долгосрочной неспособности совершать те или иные действия, то в таких случаях должны вступать в силу положения о защите прав инвалидов.
Поводом для принятия этого решения стало дело Карстена Калтофта, который весит около 160 кг. Он подал иск против своего работодателя, администрацию округа Биллунд в Дании, где он работал воспитателем, присматривая за детьми в отсутствии родителей.
Калтофт обвинил начальство в дискриминации при своем увольнении четыре года назад.
Администрация утверждает, что он был уволен из-за сокращения числа детей в округе. Однако истец уверен, что его уволили за его излишний вес.
Датская пресса писала в свое время, что воспитатель был настолько толст, что не мог нагнуться, чтобы завязать шнурки на ботинках детей. Однако Калтофт утверждает, что эти сообщения не соответствуют действительности.
Датским судам теперь придется рассмотреть дело Калтофта заново и определить, является ли его вес препятствием для исполнения профессиональных обязанностей и основанием для предоставления инвалидности.
Анализ: Клайв Коулман, юридический обозреватель Би-би-си
Решение европейского суда представляет большой интерес для европейских работодателей. В нем не проводится прямая связь между индексом массы тела и ожирением, однако впервые вводится упоминание о том, что тучность может быть основанием для признания инвалидности.
Это означает, что теперь работодатели будут обязаны учитывать индивидуальные интересы людей, страдающих от избыточного веса, например, предоставляя им специальную мебель или специальные места для стоянки их автомашин, а также защищать их от словесных нападок.
Но будут и более серьезные последствия этого решения. Магазины, кинотеатры и рестораны должны будут теперь предусматривать различные меры для облегчения жизни своих тучных посетителей.
Ключевым понятием в данном случае является формулировка "в разумных пределах". Например, суд может счесть, что футбольный клуб Премьер-лиги располагает возможностями создать на своем стадионе специальные места для тучных зрителей, а более мелкий клуб такими возможностями не располагает.
Мнения юристов расходятся
Пол Каллагэн, глава отдела трудового законодательства юридической фирмы Taylor Wessing, считает, что это постановление европейского суда не меняет британских законов.
"Европейский суд справедливости постановил, что само по себе ожирение не является инвалидностью, но что последствия его могут приводить к инвалидности.
"В таких случаях работники, которые страдают от симптомов, вызванных тучностью, например, болезнями суставов, депрессией или диабетом, будут подпадать под действие европейской директивы о равном обращении и не могут быть уволены из-за избыточного веса".
Однако сотрудник Национального форума по ожирению Тэм Фрай считает, что постановление европейского суда создаст массу проблем для британских работодателей.
"От них будут требовать покупки специальной мебели и переделки дверей для соблюдения интересов тучных работников, - говорит он. - Я считаю, что все это усилит напряженность в их отношениях с другими работниками".
По статистике, каждый четвертый британец страдает от излишнего веса.

Источник: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

Исследователи из Вашингтонского университета (США) провели изучение влияния бариатрической хирургии на пищевую зависимость. Оказалось, что данная проблема исчезла у 13 пациентов из 14, то есть у 93%.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Хорошо , что исчезла- жаль , группа маловата..

[Fedenko]

Эндокринолог из университета Цинцинати Dr Randy Seeley и коллеги из Швеции предложили новую гипотезу, каким образом работает бариатрическая операция рукавная гастропластика (Sleeve Gastrectomy).
На основании своих исследований они предположили, что эта операция работает не просто путем уменьшения объема желудка, а путем увеличения циркулирующего пула желчных кислот, которые связываются с рецепторами FRX (farsenoid-X receptor). Работа этих рецепторов, в свою очередь, имеет значение в регуляции углеводного и жирового обмена. Согласно гипотезе, операция работает именно путем модификации работы этих рецепторов.

Тем не менее, каким именно образом удаление части желудка модифицирует работу этих фарсеноидных рецепторов, остается неясным ни из интервью с доктором Seeley ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), ни из полного текста статьи, опубликованной в журнале Nature.

[Fedenko]

Американский лицензирующий орган FDA одобрил применение устройства VBLOC для лечения ожирения. Устройство представляет собой пейсмейкер, электроды которого имплантируются на стволы блуждающих нервов на желудке.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Параметры импульсов подбираются таким образом, чтобы нервы не возбужались, а блокировались. Отсюда, собственно название устройства: V - vagus, BLOC - блокировка. К преимуществам данного метода относятся его простота, безопасность, полная обратимость.
Тем не менее, особого чуда от этого метода ждать не надо: за год пациенты в среднем теряли всего 24% от избыточной массы тела (для справки: бандажирование, самый слабый из стандартных методов бариатрической хирургии, дает снижение на 50-60%).

[Fedenko]

Эта фраза относится к самооценке пациентами количества потребляемых калорий и уровню физической активности как к методу, используемому в научных исследованиях.
Большая группа из 37 ученых со всего мира стали соавторами большого исследования, можно ли доверять самим пациентам оценку количества их питания и уровня их физической активности. Ранее множество опубликованных работ было построено именно на этой методике. Пациенты самостоятельно подсчитывали количество съеденных калорий, заполняли предоставленные им анкеты, и на основании этих данных делались некие выводы.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
David B Allison, координатор исследования

Так вот, оказалось, что такая методика никуда не годится. Люди сами не могут правильно определить калорийность съеденной пищи, ее количество, и свой уровень физической активности. Ошибки слишком велики. Вывод, который делается в этой работе, таков: "Самооценка ни в коем случае не является научным методом. В научных исследованиях ее использовать нельзя, так как могут быть получены ложные результаты".

"Energy balance measurement: when something is not better than nothing" ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

Эта работа подтверждает то, что было известно и ранее: процент ошибок при такой самооценке доходит до 70% (!!!), и всегда в сторону занижения. То есть если пациент говорит, что он съедает в день 1000 ккал, можно ожидать, что на самом деле он съедает 1700.

[Dr.Vad]

A validation of an intelligent decision-making support system for the nutrition diagnosis of bariatric surgery patients.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Прошлогодняя статья, показывающая, что арикстра/фондапаринукс/ 5 мг 1 раз в сутки может быть более удобным и не менее эффективным средством для профилактики тромбоза после бариатрических операций чем эноксапарин по 40 мг два раза в сутки:

Surg Obes Relat Dis. 2014 Oct 23. pii: S1550-7289(14)00391-8.
The EFFORT trial: Preoperative enoxaparin versus postoperative fondaparinux for thromboprophylaxis in bariatric surgical patients: a randomized double-blind pilot trial.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

В исследовании, проведенном в Северо-Западном университете (Чикаго), приняли участие подписчики платного сервиса CalorieKing.com, которые с помощью приложения регистрировали свои успехи в борьбе с лишним весом. Оказалось, что если участники активно обсуждали в социальной сети результаты похудения, то за 6 месяцев им удавалось сбросить вес в среднем на 8%, тогда как индивидуалы показали результат 5%.

Источник: compulenta.ru

[Fedenko]

Исследователи из Стенфордского университета открыли новый гормон, участвующий в регуляции секреции инсулина. Его роль заключается в подавлении выработки инсулина в период голодания. Его назвали лимостатин, от имени греческой богини голодания Лимос. Гормон относится к классу декретинов, по своей активности противоположных инкретинам (кишечным гормонам, стимулирующим выработку инсулина).
Впервые ученые под руководством Seung Kim обнаружили гормон у плодовой мушки, затем у человека.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Руководитель исследования Seung Kim.

Лимостатин выделяется чувствительными клетками кишечника, затем выделяется в кровь, далее достигает органа-мишени, где связывается с рецептором нейромедином-U. У плодовой мушки эти клетки-мишени находятся в головном мозге, у человека, естественно, в бета-клетках поджелудочной железы.
Открытие ученых из Стенфорда может оказаться полезным в борьбе с диабетом.

[Fedenko]

Gelesis100 - это новый подход к лечению ожирения. Препарат представляет собой гидрогелевые микрошарики, которые в просвете желудка и тонкой кишки впитывают воду и увеличиваются в объеме в 100 раз.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

От других гелей Gelesis100 отличается тем, что шарики не слипаются между собой в желудке и кишечнике. Гелевые шарики проходят транзитом через ЖКТ, имитируя насыщение с нулевой калорийностью.
Предварительные исследования показали, что низкие дозы Gelesis100 дали снижение массы тела на 6%, в то время как плацебо дало снижение веса на 4%.
С другой стороны, увеличение дозы Gelesis100 дало снижение эффективности препарата до 4.5%. Предполагается, что это происходит вследствие снижения комплаентности пациентов из-за развития таких побочных эффектов как дискомфорт в животе, вздутие и диарея.

[Fedenko]

После тяжелой и продолжительной болезни скончался самый старый и самый раскрученный в мире желудочный бандаж Lapband. Производители решили прекратить его выпуск. Это произошло в марте 2015 года. Изобретателем его является американский хирург украинского происхождения Любомир Кузмак. Долгие годы этот бандаж был символом этой методики в бариатрической хирургии. Подобно тому, как все копировальные аппараты называют ксероксом, так и операция бандажирования часто называлась Lapband. Последние годы дела у бандажирования идут все хуже: количество этих операций упало с 50% до 5% и продолжает сокращаться, и вот наконец Appolo Endosurgery (производитель бандажа) решил поставить точку в этой истории.

[Fedenko]

Физическая активность мало помогает при борьбе с ожирением, гораздо более эффективный способ борьбы с лишним весом – правильное питание, говорят медики.
В комментарии, опубликованном British Journal of Sports Medicine, три ведущих международных эксперта пишут, что пришло время распрощаться с расхожим мифом об эффективности спорта.

"Человеку, страдающему ожирением, не нужно ни на йоту увеличивать физическую нагрузку, чтобы снизить вес, - нужно просто меньше есть. Меня больше всего беспокоит, что обществу навязывается идея о том, что вы можете есть что угодно, если вы занимаетесь спортом", - говорит кардиолог Асим Мальхотра.

Физические упражнения полезны в других отношениях - они снижают риск диабета, сердечных заболеваний и приобретенного слабоумия, однако тем, кто страдает ожирением, они не помогут. Намного важнее оценить свои пищевые привычки и отказаться от избыточного потребления сахара и углеводов.

В исследовании, ранее опубликованном журналом Lancet, сообщалось, что нездоровое питание совокупно порождает больше заболеваний, чем недостаток физической активности, алкоголь и курение вместе взятые.

В сфере здравоохранения до сих пор активно продвигался подход, при котором людям предлагают следить за количеством потребляемых калорий. В действительности, источник калорий имеет еще большее значение, чем их общий объем: 150 лишних калорий, полученных организмом из сахара, в 11 раз повышают риск развития сахарного диабета.

Как отмечают медики, нарушения в обмене веществ, наблюдаемые при ожирении, встречаются даже у 40% людей с нормальным весом.

Эксперты винят пищевую индустрию в создании мифа о том, что упражнения могут снизить вред от нездорового питания. По мнению экспертов, отрасль использовала методы, которые применялись в табачной индустрии, и этому нужно положить конец. Специалисты предлагают отказаться от использования изображений известных людей в рекламе сладких напитков, а также перестать увязывать в одном рекламном сообщении вредную еду и спорт.

"Это противоречит науке, это неправильно. Если у вас плохая диета, то бегом ее не исправить", - говорит Мальхотра.

В то же время, некоторые эксперты считают, что нельзя преуменьшать роль спорта. Профессор Марк Бейкер из Национального института совершенствования здравоохранения рекомендует "совмещать сбалансированную диету с физической активностью". По его мнению, предложение отказаться от важности спорта звучит "просто по-идиотски".

Официальный представитель Федерации производителей пищевых продуктов и напитков сказала, что не верит в заговор сотрудников пищевой индустрии. "Здоровый образ жизни включает в себя сбалансированную диету и упражнения", - добавила она. По ее словам, отрасль поощряет правильные пищевые привычки, помещая информацию о составе и пищевых свойствах продуктов на этикетки.

Источник: bbc.co.uk

[Fedenko]

Оценили риск развития колоректального рака у мужчин, которым в период призывного возраста (1969-1976 г.г.) измеряли индекс массы тела - body mass index (BMI). Всего в выборке оказалось 239 658 мужчин, которым на момент исследования было от 16 до 20 лет. Выяснилось, что в среднем через 35 лет у прежних пухленьких здоровяков вероятность развития колоректального рака оказалась много выше, чем у прочих наблюдаемых, но без превышения массы тела.

Большинство тинэйджеров не были отягощены избытком массы (BMI 18.5 to <25 kg/m2), 6,5 % имели избыточный вес (BMI 18.5 to <25 kg/m2), 1% страдал в подростковом возрасте ожирением (BMI 30+ kg/m2).

Анализ, опубликованный в the journal Gut (Adolescent body mass index and erythrocyte sedimentation rate in relation to colorectal cancer risk), свидетельствует, что колоректальным раком на 1 января 2010 года заболело 885 человек – 501 раком толстой кишки и 384 раком прямой кишки.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Избыточный вес тинэйджера связан с большим риском рака кишечника в зрелом возрасте

Оказалось, что в группе тинэйджеров с повышенным весом вероятность развития колоректального рака была в два раза выше по сравнению с имевшими нормальный вес (a 2.08-fold higher risk of CRC - 95% CI 1.40 to 3.07).

Мало этого, в группе с ожирением риск был ещё выше - a 2.38-fold higher risk of CRC - 95% CI 1.51 to 3.76, (p-trend: <0.001).

Любопытно, что повышенный риск развития колоректального рак также был ассоциирован с повышенным СОЭ. Подростки, у которых СОЭ был выше 15+ мм/час, имели на 63% большую вероятность развития неоплазмы [HR 1.63; 95% CI 1.08 to 2.45) than those with low ESR (<10 mm/h) (p-trend: 0.006)]. Причем, повышенные уровни СОЭ также были привязаны к анатомическим особенностям «детишек».

В общем, бабушки, прежде чем хлопотать с блинчиками на кухне или всовывать булку в ротик крепыша, задумайтесь о последствиях ваших нездоровых привычек. Дело, конечно же, в повышенном риске ракового заболевания, развивающегося через совсем недолгие 30-40 лет, причем происходящее посредством ваших чадолюбивых забот.

Но ведь и СОЭ, показатель столь любимый многими аборигенами, также свидетельствует о некоем нездоровье пухленьких, щекастеньких и попастеньких детишечек.

Источник: BBC

[Fedenko]

Опубликованы новые данные, касающиеся возможности достижения нормальными веса толстыми людьми, при использовании консервативного лечения.
Исследование проводилось в Великобритании на основе данных, полученных в электронных картах здоровья. В исследование не вошли люди, которым была сделана та или иная бариатрическая операция.
Оказалось, что среди лиц, имеющих лишний вес с ИМТ 30-35, вероятность похудеть до нормы есть у 1 мужчины из 240, и у 1 женщины из 124. Среди лиц с морбидным ожирением (ИМТ 40-45) вероятность составила 1 на 1290 среди мужчин и 1 на 677 у женщин.
Делается вывод, что вероятность похудения до нормы низкая, и что общепринятые способы похудения неэффективны.

Комментарий: интересно, какова вероятность, что тот 1 мужчина на 1290 морбидных толстяков, который все же смог похудеть до нормы, удержит этот вес достаточно длительное время? Об этом исследование умалчивает...

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]