Случай из практики.

[Кондратьев Олег]

В хирургическое отделение поступает женщина 29 лет, с жалобами на боли в правой подвздошной области, умеренные боли над лоном. ОАК - воспалительная реакция. Осмотр гинеколога – без патологии. Осмотрена хирургом. Признаки о. аппендицита. Больная взята в операционную. Аппендэктомия. Аппендикс катаральный. На четвертый день с улучшением выписывается домой. Однако на пятый день поступает повторно с симптомами перитонита. В результате повторного вмешательства выявлен каловый перитонит. В области прямой кишки дефект до 1 см. Санация брюшной полости, наложение двуствольной сигмостомы. Дренирование. К каким заключениям можно придти?
Хочу добавить что данный случай является законченным, но сколько мы сломали копий на этом деле…..

[senya-122]

Некоторые неаккуратно делают исследования - RRS. У меня таких случаев 4 (которые оперировал после терапевтов эндоскопистов) Или извращения.

[Кондратьев Олег]

Простите, совсем забыл предупредить, извращений не было. В сексуальном плане обычная семья.
RRS не выполнялась.

[Gallen]

Хорошо бы знать больше. Вы же потом её поопрашивали с пристрастием?.. Так же точнее хотелось бы знать, где именно на прямой кишке был дефект.

Ну, а на счёт "приличной семьи" и "необычностей секса" - никакой связи между этими понятиями, в смысле - одно другому не мешает...

Ятрогения, во время первого вмешательства, имхо, вероятна. Тупфер при ревизии малого таза...

[DIAMAL]

Нельзя сбрасывать со счетов алиментарный "экзогенный" фактор: перфорация или пролежень. Примеров сколько угодно.
А вот ФКС как раз неплохо и выполнить. Глядишь, дивертикулы найдутся, или НЯК например...

[Кондратьев Олег]

Данный случай происходил 6 месяцев назад. Больная, к сожалению, умерла от….. рака прямой кишки с МТС в печень, позвоночник.
Первичный очаг в зоне дефекта по типу рак – язва. По всей видимости опухоль развивалась эндофитно, перфорировалась спонтанно. Аппендицит, по видимому, был вторичным.

[VanushkoVE]

Сообщение от Кондратьев Олег

Осмотрена хирургом. Признаки о. аппендицита.

Проводил ли хирург пальцевое исследование прямой кишки?

[Ш.С.]

Я так понял, окончательный диагноз поставлен на аутопсии?

[Кондратьев Олег]

Сообщение от VanushkoVE

Проводил ли хирург пальцевое исследование прямой кишки?

Конечно.Случая как раз тем и «интересен», что с самого начала женщина наблюдалась у достаточно опытного хирурга и в дальнейшем консультирована опытными специалистами, которых мы приглашали. Согласитесь получить после операции перфорацию кишки, неординарно. Можно было сразу обвинить хирургов. Но, что они могли забыть в области прямой кишки, оперируя катаральный аппендицит.

[Кондратьев Олег]

Сообщение от Ш.С.

Я так понял, окончательный диагноз поставлен на аутопсии?

НЕТ. Мы исходили из того, что грубо не оперировали. Перебрали всю возможную патологию. Однако окончательно определились только через месяц.

[alexdr]

Сообщение от Кондратьев Олег

НЕТ. Мы исходили из того, что грубо не оперировали. Перебрали всю возможную патологию. Однако окончательно определились только через месяц.

А диагноз - верифицирован?

[vmark]

Сообщение от Кондратьев Олег

Однако окончательно определились только через месяц.

Через месяц после чего, смерти? При первичной операции ревизия брюшной полости проводилась? При повторной операции зона перфорации исследовалась? После повторной операции исследование прямой кишки проводилось? Я не понял как был подтвержден диагноз рака и кем.

[Кондратьев Олег]

Сообщение от vmark

Через месяц после чего, смерти?

От начала заболевания.

[/quote]При первичной операции ревизия брюшной полости проводилась? [/quote]
Да.

[/quote]При повторной операции зона перфорации исследовалась?[/quote]
ДА

[/quote]После повторной операции исследование прямой кишки проводилось?[/quote]
ДА. Проводилось.

[alexdr]

Сообщение от Кондратьев Олег

Да.

Ревизия из доступа McBurney?

И, к сожалению, так и нет ответа на вопрос, был ли верифицирован ли диагноз гистологически?

[Кондратьев Олег]

Сообщение от alexdr

Ревизия из доступа McBurney?

И, к сожалению, так и нет ответа на вопрос, был ли верифицирован ли диагноз гистологически?

Да. И еще. Когда мы обсуждали (в очередной раз) данный случай, был фрагмент, на который в начале внимания не обратили. Женщина за 1.5 - 2 мес до поступления обратила внимание на то, что начала сильно худеть. А вот как сильно, мы не уточнили.