|
#1
27.05.2016, 11:12
|
||||
|
||||
Одна ошибка и привет Болото симптомов.
Здравствуйте, Уважаемые.
Во-первых, огромное спасибо, что вы терпеливо выносите наше истеричное нытьё, вытаскивая из трясины болезней. Постараюсь без эмоций, БАСа, восклицательных знаков и т.п. - только сухие факты. Не любитель погружаться в болезни (нет ни опыта, ни желания, ни времени) и выкапывать виртуальные диагнозы. Данная информация скрупулёзно записывалась лишь с одной целью: запомнить, что и когда со мной происходит, дабы помочь Специалистам в диагностике. Все вероятные "диагнозы" из неофициального разговора со знакомым неврологом в России (к сожалению, она давно уже на пенсии) - естественно, она ничего не утверждает, просто навскидку бегло набросала, учитывая моё положение. Сейчас нахожусь в Канаде - бесплатная медицина, со своими плюсами (хирургия, акушерство, уход за инвалидами) и минусами: многие тесты и лекарства только по направлению/рецепту специалиста, доступ к которому только через семейного врача, в большинстве случаев очень низкого профиля, что занимает кучу времени, нервов и потерянного здоровья, причём платной альтернативы нет либо она безумно дорога (поездка через границу в Штаты). Местные оказались бессильны и даже не пытались особо помочь (здесь часто руководствуются принципом: "не упал - будет жить"). Симптомы прогрессируют. Взял билеты в Россию - надеюсь, там закрыть вопрос. Поэтому вынужденно обращаюсь к Вам за помощью. Понимаю, что точного диагноза и лечения никто виртуально не выдаст, но на что приблизительно это похоже и как его "есть" (диагностировать/лечить). Благодарю за любой отклик. Поехали: Пациент: мужчина, 1974 г.р., рост:190 см, вес: 78 кг, женат, 2 детей, профессия: аналитик информационной безопасности (продолжительное сидение). Никогда не употреблявший спиртное, сигареты, наркотики. Темперамент: выраженный флегматик, предельно стрессоустойчив, не склонен к депрессиям, мнительности и параноидальным настроениям. До декабря 2015 г. не испытывал значительных проблем со здоровьем. Болезни/операции (текущие и перенесённые): 1) варикоцеле с 1990 (беспокоит редко: после сильных нагрузок иногда тянущие боли в паху и легкое онемение в левой ноге, проходящие через день); 2) лапароскопическая аппендэктомия в июле 2011г. (полное быстрое восстановление без осложнений); 3) сильная боль в пояснице в июле 2012 (5 дней лёжа на спине в почти обездвиженном состоянии после «прострела/электрошока» в пояснице в момент наклона, боль локализована только в спине без отдачи в конечности, полное восстановление через месяц); тоже самое в июле-августе, 2014 (4 недели лёжа на спине в почти обездвиженном состоянии после «прострела/электрошока» в пояснице в момент наклона, боль локализована только в спине без отдачи в конечности, неполное восстановление через 8 месяцев с незначительным снижением подвижности и редкими короткими болями в пояснице); 4) ком в горле/затруднённое глотание летом, осенью, зимой 2014 и 2015 г.г. С ночи 16 декабря 2015 г., сразу после многочасовой установки оборудования в неудобном положении (на корточках/коленях) испытывает различные патологические состояния, схожие по симптомам с неврологическими и/или сосудистыми заболеваниями. Симптомы: 16-20 декабря, 2015 г.: 1) онемение пальцев правой ноги (постоянно, сильнее ночью и утром в статических положениях: лёжа, сидя, стоя); 2) общий тремор, озноб с сохранением нормальной температуры, астения (ночь-утро, 18-19 декабря, 2015 г.) ; 3) быстрое беспорядочное сердцебиение, нехватка воздуха, ощущение горячего и давления за грудиной (ночь-утро, 18-19 декабря, 2015г.); 4) головокружение/потеря баланса (почти постоянно, особенно в ночное и утреннее время, иногда в течение дня); 5) дезориентация, заторможенность/снижение концентрации внимания, кратковременная потеря памяти (только в момент резкого ухудшения). 21 декабря 2015г.-3 января, 2016г. (период ремиссии): все симптомы исчезли кроме онемения пальцев правой ноги (постоянно, сильнее ночью и утром в статических положениях: лёжа, сидя, стоя). 4-17 января , 2016г.: 1) астения, общая усталость/утомляемость, слабость в руках, ногах, теле (непостоянно, иногда сложно удерживать мелкие предметы); 2) немеющие пальцы на обеих руках и ногах (на правой ступне постоянно в статичных позициях, сильнее ночью и утром); 3) онемение всей ноги и руки (одна сторона во время сна); 4) холодные зудящие кисти рук (обычно в ночное время, иногда днём); 5) терпимое покалывание (горячие/холодные "иглы") и небольшие судороги в ступнях и кистях (чаще ночью и утром в статических положениях). 18-24 января, 2016г.: 1) сбой в ощущениях (горячее чувствуется холодным и наоборот); 2) немеющая шея и щека (левая часть); 3) терпимое покалывание (горячие/холодные "иглы") в шее, щеках, затылке и ушах; 4) ком в горле/затруднённое глотание (неприятные ощущения в левой части уха и шеи); 5) заметно увеличенный и чувствительный лимфоузел (слева под подбородком); 6) немеющие пальцы на правой ступне (постоянно в статичных позициях, сильнее ночью и утром); 25 января– 20 марта, 2016г.: 1) видимые фасцикуляции/мелкие мышечные подёргивания (везде: от головы до ступней, «бурление» в икрах и ступнях), гипералгезия, дизестезия, парестезия, миалгия, артралгия: намного более сильная, продолжительная, нестерпимая колющая/электрошоковая боль, пульсация, щекотание, ощущение ожогов-горячих/ледяных капель, мелкие судороги в ногах и руках (иногда, но после 12 февраля 2016г. постоянно – сильнее ночью и утром в статичных позициях); 2) лёгкое головокружение, тяжесть в затылке и правой лобно-височной доле (иногда, чаще после начала колющей боли); 3) немеющие пальцы на обоих ступнях (сильнее на правой ступне, постоянно в статичных позициях, сильнее ночью и утром); 4) онемение всей ноги и руки (иногда, одна сторона во время сна). 21 марта – 18 апреля 2016г. (подобие ремиссии, учитывая терпимость боли): постоянные видимые со стороны фасцикуляции/мелкие мышечные подёргивания (везде), «бурление» в икрах и ступнях; иногда гипералгезия, миалгия (икры, бёдра, пах), артралгия (колени, лодыжки, кисти, таз, позвоночник), парестезия (жжение, щекотание, пульсация), тяжесть и мелкие судороги в ногах (в основном), руках и теле; постоянная боль в больших пальцах ног в положении сидя, иногда терпимая колющая боль в обоих ступнях и легкое онемение в пальцах обоих ног (чаще ночью и утром в статических положениях). 19 апреля – 7 мая 2016 г.: нестерпимая колющая/электрошоковая боль и ощущение ожога в обоих ступнях, икрах, коленях, бёдрах, руках, теле и лице; головная боль (затылок и правая лобно-височная часть), головокружение в момент наклона, лёгкая боль в ушах, скованность и холодные/горячие ощущения в шее; постоянные видимые со стороны фасцикуляции/мелкие мышечные подёргивания (везде), «бурление» в икрах и ступнях; тяжесть и давление в затылке и правой лобно-височной доли, затруднение при глотании, першение в горле (не связанные с простудой); иногда онемение в ступнях и кистях в движении и статичных позициях, и все остальные симптомы, описанные в предыдущий период (но намного сильнее и чаще – ни одно из доступных/прописанных обезболивающих не помогает). 8 мая 2016 г.– настоящее время (подобие ремиссии, учитывая терпимость боли в бОльшую часть времени): подёргивание пальцев рук, постоянные видимые со стороны фасцикуляции/мелкие мышечные подёргивания (везде), «бурление» в икрах и ступнях; иногда терпимая колющая/электрошоковая боль и ощущение коротких ожогов-горячих/ледяных капель на всём теле (чаще ночью и утром в статических положениях); лёгкая головная боль/давление в затылке, шее и лобно-височной доли, головокружение при наклонах, скованность в шее; иногда онемение в ступнях и кистях в движении и статичных позициях; с 23 мая 2016г.-настоящее время: добавились: частое першение в горле (не связанные с простудой), слегка немеющий как после ожога язык, нёбо, края губ, внутр. часть щёк, ночь 26 мая 2016г. добавилась астения. 
|
|
#2
27.05.2016, 11:13
|
||||
|
||||
|
Предполагаемый диагноз: (один или сочетание, требует исключения/подтверждения после дополнительных тестов:
4D/контрасное МРТ/MРН, КТА, реовазография / реоэнцелография, биопсия мышц/нервов и т.д.) 1)Вертебробазилярная недосточность с трансишемическими атаками на фоне остеохондроза/опухоли шейного и поясничного отдела позвоночника; 2) Радикулопатия / множественная мононейропатия / полинейропатия возможно аутоимунной природы, спровоцированная компрессией нервно-сосудистого пучка / вегето-сосудистой ишемией, учитывая застой венозной крови в течение 30 лет (варикоцеле); компрессионно-ишемическая невропатия; 3) Васкулит, узелковый периартериит, полирадикулоневрит / синдром Гийена - Барре; Исключённый либо менее предполагаемый диагноз (требует дальнейшего наблюдения): 1) Фибромиалгия; 2) Рассеянный склероз; 3) Поражение ЦНС вирусами/бактериями, паразитами, грибками, пестицидами/ядами; 4) Дисфункция щитовидной железы; 5) Начальная стадия диабета (тест на глюкозу проведён 19 декабря 2015г. и 20 февраля 2016г. - норма); 6) Дефицит минералов/витаминов: Fe/Mg/Ca/K/B12 (тест 20 февраля, 2016 г. - норма); 7) Отравление тяжёлыми металлами (тест крови на Pb и Hg 25 апреля 2016г. - норма), Визиты к специалистам и тесты: 1) Отделение скорой помощи (ночь-утро-день 18-19 декабря 2015г.-см. первые симптомы, общий тест крови + ТТГ (тиреотропный гормон), давление/пульс, ЭКГ — норма кроме повышенного CK-393 и пониженного MCH-27.8); ночь-утро 18 января 2016г.-см. симптомы от 18-24 января 2016г., общий тест крови, давление/пульс, ЭКГ, общий неврологический тест рефлексов — норма, направление к неврапотологу; ночь 20 февраля 2016г.-см. симптомы от 25 января — 20 марта 2016г., общий тест крови + Сa, Mg, K, давление/пульс, ЭКГ — норма ) 2) Терапевт-семейный врач (утро 19 декабря 2016г.-давление/пульс, общий неврологический тест рефлексов — норма, отправил в кардио-отделение скорой помощи для экстренного проведения дополнительных тестов, исключающих кардио дисфункции); 3) Кардио стресс-тест, 24-часовой монитор сердца, эхогардиография (30 декабря 2015г. - норма) 4) Неконтрастное МРТ головы и шеи (1 февраля 2016г.-значимых патологий, провоцирующих указанные симптомы, не обнаружено) 5) Кардиолог (11 февраля 2016г.-норма, по результатам пункта 3, дополнительного ЭКГ и собеседования); 6) Невролог, специализирующийся в БАС и РС (18 февраля 2016г.-общий неврологический тест рефлексов и ЭНМГ ног в норме, кроме сильной гипералгезии в момент работы электромиографа; после ЭНМГ резко усилились колющие/электрошоковые боли в ступнях и фасцикуляции, рекомендовал обратиться в клинику по управлению/купированию боли, не исключил сосудистые и аутоимунные заболевания); 7) Физиотерапевт (14 марта, 2016г.-после ложного необоснованного «диагноза», базирующегося только на собеседовании назначил электрофорез поясничного отдела, после 5 минут резкое усиление колюще/электрошоковых болей в ступнях и фасцикуляции по всему телу, как и после ЭНМГ); 8) Семейный врач (24 марта 2016г.-давление/пульс, общий неврологический тест рефлексов-норма, выписал Габапентин); 9) Психиатр (5 апреля 2016г.-длительное собеседование, пока исключил психосоматические причины, предупредив, что запустив основное соматическое заболевание, психосоматика может быстро развиться, маскируя/усиливая основную болезнь); 10) Невролог, 2-й (20 апреля 2016г.-только общий неврологический тест рефлексов без ЭНМГ, быстро согласился с мнением первого невролога); 11) Терапевт, 2-й (24 апреля 2016г.-давление/пульс, общий неврологический тест рефлексов-норма, выписал Габапентин, назначил тест Pb и HG); 12) Тест крови на Pb и HG (25 апреля 2016г.-норма); 13) Ультразвук артерий ног (27 апреля 2016г. -норма). Медикаменты: Выписанные по врачебному рецепту: 1) Амитриптилин (ночь 25 февраля 2016г. - 1x75 мг, болевые колющие ощущения резко обострились, появились лёгкие галлюцинации в виде сужающегося окна, возможно из-а 2-х предыдущих бессонных ночей, приём лекарства немедленно прекратил и не возобновлял); 2) Габапентин (3x300мг, 29/04/2016 - по настоящее время, реальный эффект пока не ясен, в периоды ремиссии боль снижалась и без препарата, при обострении колющая боль не притупляется, никак не снимает фасцикуляции и ощущение коротких ожогов-горячих/ледяных капель; семейный врач настаивает на продолжении приёма, т.к. «ему нужно время для достижения эффекта»-уже сомнительно) Самостоятельный приём (вынужденно, т.к. эффект от прописанных препаратов не заметен): Обезболивающие: 1)Метокарбамол 500мг+Ибупрофен 400мг (до 3 раз за ночь, постоянно 2016/03/14-2016/04/22, иногда с 2016/04/22-настоящее время – эффект удовлетворительный, помогает уснуть, неэффективен при резком обострении колющей боли; сократил употребление для исключения негативного взаимодействия Метокарбамола с Габапентином, а также снижения вредного воздействия при длительном употреблении миорелаксанта); 2) Ибупрофен 400мг (до 2 раз за ночь, 2016/04/23-настоящее время. – низкий эффект, неэффективен при резком обострении колющей боли); 3) Парацетамол 500мг (до 4 раз днём, 2 раза ночью, 2016/02/20-2016/02/21-эффект не заметен); 4) Напроксен 200мг (2 раза ночью –эффект не заметен); 5) Лидокаин 2.5% + Прилокаин 2.5%, трансдермальные пластыри (в период обострения, 2016/03/14-2016/03/20 — эффективен только на/вокруг небольшой площади расположения пластыря). Витамины, минераллы, пищевые добавки: 1) Винпоцетин (3x10mg, 2016/05/07-настоящее время) 2) Альфа липоевая кислота (2x300мг, 2016/02/20-2016/04/16); 3) B1 (2x100мг, 2016/02/20-2016/04/16); 4) B12 (1x1000мг, 2015/12/20-2016/04/04); 5) B1+B2+B3+B4+B5+B6+B8 (1x100мг каждый)+B9 (1x1мг)+B7+B12 (1x100mcg каждый, 2016/04/20-2016/05/04); 6) C, 1x820мг+Ca, 1x94мг (2016/02/20-2016/04/30); 7) Omega-3 (3x336мг, 2016/03/29-2016/05/04, 2016/05/23-настоящее время); 8) Ca, 3x300mg+Mg, 3x150mg+D, 3x200 IU (2016/03/29-2016/05/04); 9) Fe 1x28mg+C 1x60mg+B12 1x8mcg+B9 1x400mcg (2016/04//29-2016/05/02); Рассматриваемые препараты (в случае усиления, добавления новых симптомов и отсутствия должного эффекта принимаемых): Гамма-аминомасляная кислота (Аминалон), Пирацетам, Фенитоин, Прегабалин (Лирика), Мелоксикам, Бупивакаин / Левобупивакаин (пластыри), Карбамазепин, Мексилитин. Окскарбазепин, Залдиар (Трамадо́л 37.5мг + Парацетамол 325мг). Возможное лечение при: VBI: Цитиколин, Этилметилгидроксипиридина сукцинат / Emoxypine/Mexidol, Винпоцетин, Ноопепт, Метформин, Аспирин, Аденозинтрифосфат (АТФ), Пентоксифиллин, Бетагистин/Бетасерк, Мельдоний. Компрессионно-ишемическая невропатии: Гидрокортизон, Окситетрациклин, Пентоксифиллин, Аденозинтрифосфат (АТФ), Ксантинола никотинат, Депротеинизированный гемодиализат / Актовегин. Варикоцеле: Микрохирургическая операция Мармара Факторы, запускающие/усиливающие симптомы: 1) Время дня — хуже вечер, обострения обычно ночью/рано утром 1) Симптом Тинеля: постукивание/пальпация по ходу подкожного, седалищного нерва и его ответвлений (больше/мало берцовых нервов); 2) Электромиография и электрофорез; 3) Горячая вода; 4) Статические позиции после 5-15 минут (стоя, сидя, лёжа — хуже всего лёжа и сидя на корточках либо на краю угла), особенно после аэробных нагрузок: бег, прыжки, быстрая или долгая ходьба (симптомы, за исключением астении и лёгкого онемения/покалывания, как правило, не появляются в момент самих нагрузок). Факторы, останавливающие/уменьшающие симптомы: 1) Холодный душ либо лёд в момент обострения (кратковременно снимает все симптомы); 2) Лёгкая непродолжительная физическая активность: медленная ходьба не в жаркую погоду и плавание в несильно прохладной воде.
|
|
#3
27.05.2016, 20:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Моё первое - ваш профильный специалист психиатр. Личная просьба - синдром Гийена-Барре из списка предполагаемых диагнозов вычеркните, пожалуйста! Рекомендация - закончить заниматься самодиагностикой и фиксацией на своих ощущениях, полностью довериться выше указанному специалисту; поток денежных средств направить не на бессмысленные обследования и поиск черной кошки в черной комнате, а на "разговорную" психотерапию, которая в Канаде стоит не дешево. Выздоравливайте!
|
|
#4
27.05.2016, 23:04
|
|||||
|
|||||
|
Спасибо за быстрый ответ.
Цитата:
Если можно, обойдёмся без восклицательных знаков, а то истеричные параноики вроде меня воспринимают это как крик....или Вы уже ненавидите свою работу?  Хотя понимаю эту реакцию, учитывая, что всё больше пациентов невропатологов имеют психосоматические проблемы. Цитата:
 С радостью согласился бы с Вами, но два психиатра от меня уже "открестились" (может слишком тяжёлый случай? )Встречался с двумя: 1) неформальное общение с бывшим соседом, глав.врачом психоневрологического диспансера - знает меня более 30 лет (пока не как пациента) ; 2) собеседование с местным психиатром по направлению семейного врача - гинеколога по основной специализации (направила для исключения психосоматики: панических атак, "беспокойных ног", нарушений сна" и т.п. - как гинекологу ей, наверно, видней). На моё удивление, оба специалиста исключили какие-либо отклонения (первый даже пошутил: "Если вообще не вижу проблем, значит пациент крайне опасен"), учитывая результаты тестов, психотип, генетику, полное отсутствие стрессов, мозговых травм, профессию (протоколирование/фиксирование текущих угроз с последующим устранением), да и само развитие болезни. Зато поставили "диагноз" семейному врачу-гинекологу, отвлекающему их от реальных проблем, а также объяснили почему пациент с листиком подробного описания болезни на руках мгновенно классифицируется специалистами-соматиками как "вещь в себе". Цитата:
Цитата:
"Не любитель погружаться в болезни (нет ни опыта, ни желания, ни времени) и выкапывать виртуальные диагнозы. Данная информация скрупулёзно записывалась лишь с одной целью: запомнить, что и когда со мной происходит, дабы помочь Специалистам в диагностике. Все вероятные "диагнозы" из неофициального разговора со знакомым неврологом в России" Не поверили? Нет проблем. Психиатры предупреждали уже об этом. Просто в Правилах Публикации Тем оглашено такое пожелание: "4) Максимально полно излагайте ВСЕ ВАШИ жалобы, даже если они кажутся Вам НЕ относящимися к этому разделу." Думаю, зря. Цитата:
Кстати, моему знакомому неврологу в России уже 92 года: в предельно вменяемом состоянии, до сих старается обновлять свои знания и неформально ведёт/не бросает своих пациентов (некоторые старше неё, причём после инсультов). Дай Бог каждому врачу её отношения к своему призванию. Ещё раз благодарю за Ваше мнение. Развивать его дальше не стоит - это давно пройденный этап.
|
|
#5
27.05.2016, 23:30
|
||||
|
||||
|
Просто мимоходом - исдключение дефицита железа НЕ проводится по его уровню в крови, нормальный ферритин также НЕ исключает латентного железодефицита:
как пример http://forums.rusmedserv.com/showpos...0&postcount=51
|
|
#6
28.05.2016, 01:39
|
||||
|
||||
Цитата:
"С железом у тебя всё в порядке, потому что гемоглобин (Mean corpuscular hemoglobin / MCH) в норме" Для меня-неспециалиста прозвучало логично, хотя при первом же тесте в Emergency MCH-27.8, хоть и незначительно, но ниже нормы. Если Ваше предположение подтвердится, то мне придётся натравить свою страховую компанию на этого гинеколога за все нетрудоспособные дни. Не удивлюсь, если это случится, особенно, после её грубой ошибки - трёхгодичное игнорирование очевидного эпиблефарона (folded lower eye lids - заворот нижник век) у моего сына, несмотря на наши многократные жалобы и явного сильного раздражения, пока, подменяющая её ассистентка не сжалилась и не отправила нас к офтальмологу, который воскликнул после успешной операции: "Why guys you were waiting so long?! It's really not fair for your baby! Frankly, that was the worst case in my experience." Спасибо за ссылку. Изучил - выглядит обнадёживающе. Попробую. В любом случае, хуже именно от этого не должно быть. Сам изначально надеюсь на простое решение. According to the article, could you please kindly provide your opinion - which of the followings would have more benefits for 6 week potential treatment: 1) Life Brand Ferrous Sulfate 300mg (Iron-60mg) twice daily; 2) Life Brand Ferrous Fumarate 200 mg (Iron-65.7mg) twice daily; 3) Nature's Bounty Gentle Iron Plus (Iron Ferrous Bysglycinate-28mg, C-60mg, Folate-400mcg, B12-8mcg) four times daily? For sure, that will be only my personal decision and responsibility. I appreciate your response and support.
|
|
#7
28.05.2016, 19:26
|
||||
|
||||
|
желательно, что бы Вы выложили любой анализ крови полностью и если делали железо, ожсс, ферритин, то и их результаты (если нет -лучше доделать, можно и в частном порядке), железа бисглицинат лучшей выбор, но если оно у Вас не усваивается, то отсутствие положительной динамики на фоне его приема не исключает ЖД генез Вашего самочувствия, а отсутствие динамики по железным показателям укажет на нарушение усвоения.
|
|
|
|
#8
28.05.2016, 21:28
|
||||
|
||||
|
Похоже на полинейропатию c вовлечением сенсорных и вегетативных волокон.
"12) Тест крови на Pb и HG (25 апреля 2016г.-норма);" - простите, это что? Смотрели ли содержание порфиринов в моче?
|
|
#9
28.05.2016, 22:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если доверять моему семейному, то с её слов здесь нельзя сдать тест в частном порядке, так что придётся убедить кого-то (теперь уже точно не её) хотя бы в Walk-in Clinic (примитивный аналог поликлиники, где приходишь без предварительной записи). Если не получится, тогда уже в России через пару/тройку недель буду спокойно делать любые необходимые тесты. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Без понятия. Выложу первый тест - может там увидите или уважаемый Dr.Vad подскажет.
|
|
#11
29.05.2016, 08:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Нет, кроме крови ничего не сдавал. Проясню ситуацию: все озвученные здесь рекомендации записываю и буду применять через пару недель уже в России. Здесь (в Канаде) очень сложно проводить тесты или выбирать специалистов по желанию пациента, если врачи не видят оснований. Процедура примерно такая (если нет явно экстренных причин): 1) назначаешь встречу с семейным врачом: по основной специальности часто акушер-гинеколог либо "терапевт" (обычно по уровню образования/знаний примерно фельдшер - если "повезёт" свежепереучившийся юрист, физик - так что не удивляйтесь когда он будет с интересом гуглить при вас диагноз "васкулит"); 2) примерно через пару недель озвучиваешь ему свои жалобы (если к тому времени "само не рассосалось") и акушер-гинеколог САМ решает, что для тебя приоритетно, направляя только к одному специалисту, которого придётся ждать от месяца до полугода (в моём случае, даже после всех успешно пройденных кардио тестов и настаивания на неврологии, акушер-гинеколог направила к кардиологу); 3) через месяц или полгода попадаешь к специалисту (если уже не попал в больницу через скорую или опять к тому времени "само не рассосалось" ), который после собеседования назначает тебе доп.тесты или (в моём случае) разводит руками: "не моё"; 4) тесты обычно проводятся ещё через неделю-две (УЗИ), месяц-два (КТ) и до полугода (МРТ); 5) если специалист "развёл руками", то переходишь к пунктам 1-4 (в моём случае необходимость невролога не удалось доказать акушеру-гинекологу, через некоторое время попал в скорую, которая, наконец, направила к неврологу, который в свою очередь "развёл руками" по результатам ЭМГ и стандартного неврологического теста. Есть ещё обходные более быстрые "манёвры" через Emergency (отделение неотложной помощи при больнице) или Walk-In Clinic (аналог поликлиники, где фельдшеры-терапевты могут быть ещё более низкого уровня, но бывают и гении (обычно иммигранты с врачебной практикой у себя дома) - но там придётся приложить максимум старания. Тут хорошо (если можно так выразиться) при очевидных случаях: беременность/роды, инфаркт/инсульт, травмы, экстренные операции, инвалиды/хроники, с уже поставленным диагнозом. Если "повезло" и попал в "серую зону" (рак, аутоимунные, сосудистые, неврологические, не откровенно психические, психосоматические), то шансы резко падают, т.к. выявят их обычно через полгода, с лечением тоже как повезёт: онкологи на высоте (по статистике 2 канадца из 5-ти заболевают раком до конца жизни - "шикарный" опыт), остальные в целом низкого уровня.
|
|
#13
30.05.2016, 02:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
MCH (Mean corpuscular hemoglobin) - это, наверно, не тот гемоглобин, который Вы имеете в виду? На бланке он MCH 27.8 Low , а справа диапазон допустимых параметров: 29.0-33.00, если правильно понимаю. Завтра/послезавтра попытаюсь выцарапать из местных акушеров направление на тест по железу в формате: Ferritin: ____ ng/mL Iron: ____ μg/dL TIBC: ____ μg/dL Transferrin saturation: ___% Если не получится, тогда уже через 2-3 недели сделаю в России (надеюсь, это не проблема).
|
|
#15
30.05.2016, 06:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Спасибо, теперь ясно.. Оба параметра в момент первого поступления в Emerg были около нижнего допустимого уровня, причём MCH чуть ниже допуска - само собой, это никак не потревожило семейного акушера, дословная формулировка звучала так: "Just relax, I don't worry about your Iron deficiency cuz MCH is on acceptable border line - you should not feel so bad due to this criteria" (а если бы сам не задал прямой вопрос по гемоглобину и возможному дефициту железа, то и этих объяснений не получил бы - здесь большинство "белых халатов" действуют по принципам: "не спрашивает - не говори" и "не упал - будет жить"). Моему свояку-мужу сестры поставили позавчера два стента на полностью забитую артерию (еще нужно два на другие не до конца закупоренные) : 5 лет ходил с давлением 145/90 и повышенным холестерином, одышкой, потоотделением, сильно краснеющим лицом при незначительных нагрузках. Улыбчивый семейный врач, тоже воспринимала это как "acceptable border line", благо она утилизировалась на пенсию, а сменившая её ассистентка (иммигрантка) оказалась не такой оптимисткой и загнала на стресс-тест, затем классика: упал, очнулся, ангиография, стентирование. Благо, хирургия здесь на высоте.
|
Линейный вид
