ЧАЗН, нистагм, косоглазие у 2 мес.ребенка

[TatjanaV]

Здравствуйте, уважаемые участники форума!
Моя дочь родилась на 38 неделе беременности, протекавшей на фоне ОРВИ 2 эпизода, часто обморочные состояния с потерей сознания, обострения хронического пиелонефрита, кольпита. Роды самопроизвольные. Масса 2813, рост 48 см. Апгар 7-8. Из роддома выписаны с диагнозом: ЗВУР гипотрофический тип 1 ст, церебральная ишемия 1 ст, миатонический синдром.
В возрасте 1,5 мес консультирована неврологом с диагнозом: ППП ЦНС, ранний восстановительный период, синдром вегето-висцеральных нарушений, судорожный синдром?
Лечение в стационаре: цефотаксим, ацикловир, кортексин, фенобарбитал, актовегин, В1.
Выписана с диагнозом: ППП ЦНС, рубральный тремор, врожденный нистагм, субатрофия (частичная) зрительного нерва.
Рекомендовано лечение: фенобарбитал, циннаризин, В1.
Консультация окулиста в 1,5 мес: Жалобы на отсутствие фиксации взора. Со слов матери в последнее время начала фиксировать лучше. Отмечаются нистагмоидные движения глазных яблок, непостоянное попеременное отклонение глазных яблок к носу. Движения не ограничены.
За светом следит?
Глазное дно: ДЗН бледные, с сероватым оттенком. Сосуды сужены. На ДЗН углубление (ямка).
Диагноз: частичная атрофия зрительного нерва, врожденный нистагм, непостоянное сходящееся косоглазие.
Рекомендации: динамическое наблюдение, лечение невролога.
После проведенного лечения дочка стала фиксировать взгляд на моем лице во время кормления (в это время она становится более сосредоточенной), на игрушке не фиксирует, не следит. Слуховое сосредоточение так же страдает, от громких звуков вздрагивает, замирает, но голову не поворачивает (слух проверяли у сурдолога - всё хорошо). В остальном вроде развивается по возрасту.
Насколько обоснован диагноз ЧАЗН? Или он может быть снят? Делали КТ - есть зона ишемии, больше никаких изменений. Какие меры нужно принимать сейчас относительно глаз? Невролог рекомендовала зрительный режим - убрать занавески с окон, снять аляпистые ковры, почаще бывать на улице.
Так же у ребенка тремор головы по типу "нет-нет", рук, подбородка.
Жду ваших мнений. Заранее спасибо!

[TatjanaV]

Также в выписке в разных местах указано: ЧМН-ротаторный нистагм и среднеразмашистый горизонтальный с элементами ротаторного нистагма, сохраняющийся при взгляде вверх.

[Zwetkoff]

Сообщение от TatjanaV

Или он может быть снят?

Может.

Сообщение от TatjanaV

Какие меры нужно принимать сейчас относительно глаз?

Проверить рефракцию в условиях атропиновой циклоплегии.

[TatjanaV]

Сообщение от Zwetkoff

Может.
Проверить рефракцию в условиях атропиновой циклоплегии.

Большое спасибо за внимание к нашей проблеме! В связи с этим у меня возникли вопросы.
Со скольки мес можно проводить данную процедуру? Имеет ли смысл проводить её сейчас или пока лечить неврологию? Окулист сказал приходить в 4-6 мес, а пока лечиться у невролога. После проведения данной процедуры можно начинать глазное лечение, коррекцию и т.п.? Или торопиться не надо? Просто мне всё время кажется, что время уходит. На основании чего поставлен диагноз ЧАЗН? Из-за бледных глазных дисков с сероватым оттенком и отсутствия слежения? Может ли слежение отсутствовать из-за нистагма или неврологии?
Заметила, что дочка часто закатывает глаза наверх, и косоглазие немного усилилось как будто. Взгляд она фиксирует только при хорошем освещении, при плохом - не смотрит. Днем я стараюсь обеспечить ей дневной свет, а вечером - посильнее включаю освещение. Имеет ли это какой-то смысл или так делать не надо? Спасибо заранее за ответ!

[Zwetkoff]

Сообщение от TatjanaV

Со скольки мес можно проводить данную процедуру?

С первого дня жизни.

Сообщение от TatjanaV

Имеет ли смысл проводить её сейчас или пока лечить неврологию?

Необходимо провести для исключения возможных аномалий со стороны строения глаз.

Сообщение от TatjanaV

После проведения данной процедуры можно начинать глазное лечение, коррекцию и т.п.?

Ответ по результатам обследования.

[TatjanaV]

Сообщение от Zwetkoff

С первого дня жизни.
Необходимо провести для исключения возможных аномалий со стороны строения глаз.
Ответ по результатам обследования.

Извините, если задаю глупые вопросы - данное исследование может провести любой офтальмолог даже в поликлинике или нужно обращаться в специализированную глазную клинику? Просто нам до этого никто ничего не предлагал. Я даже не представляю, как это всё происходит.

[Zwetkoff]

Сообщение от TatjanaV

может провести любой офтальмолог

ДОЛЖЕН провести любой офтальмолог (детский, разумеется). Но Вы сами знаете, в какой стране живёте, так что ищите своего Врача.

[TatjanaV]

Нужно ли сейчас проводить ЗВП исследование? Начинать занятия с тифлопедагогом? Начинать стимуляцию?

[Zwetkoff]

Последовательность едина: обследование - диагноз - рекомендации. Если телегу ставить впереди лошади, то пользы от этого не будет.

[TatjanaV]

Сообщение от Zwetkoff

Последовательность едина: обследование - диагноз - рекомендации. Если телегу ставить впереди лошади, то пользы от этого не будет.

Вы правы, поняла.

[OphtalmologNVG]

Сообщение от TatjanaV

Нужно ли сейчас проводить ЗВП исследование? Начинать занятия с тифлопедагогом? Начинать стимуляцию?

Для прояснения диагноза ЧАЗН сейчас - обязательно нужно провести исследование ЗВП(зрительно вызванные потенциалы), ибо судить о ЧАЗН только по сероватому цвету диска зрительного нерва в данном возрасте несколько некорректно, т.к. может быть задержка развития зрительного аппарата.
Поясню: сероватые ДЗН в 1 мес у ребенка - это норма, сероватые в 3 мес - это с большой долей вероятности патология, ибо к этому возрасту должно наладиться кровообращение в этой области и ДЗН должны порозоветь ( это если упрощенно объяснять).
И только ЗВП все расставит на свои места.
Желательно дополнить для более полной картины и другими методами ЭФИ(электрофизиологических исследований), в частности ЭРГ(электроретинограмма).

[TatjanaV]

Спасибо за ответ! В ближайшее время собираемся на медосмотр к окулисту в поликлинике, попрошу проверить рефракцию с помощью атропина или тропикамида (как врач скажет).
Дело в том, что мы наблюдаемся у двух окулистов, у одного по месту жительства (планово), у другого - по собственной инициативе. Не вредно ли ребенку 2,5 мес капать часто эти капли с учетом нашего диагноза ППП ЦНС? Ведь другой врач тоже самостоятельно захочет проверить рефракцию, но он сказал приходить позже, не сейчас.

[Zwetkoff]

Польза от полученных данных перевесит вред закапывания.

[TatjanaV]

Большое спасибо за ответы! Как вы думаете, нужно ли обращаться к генетику для исключения вероятности наследственных болезней?

[TatjanaV]

Сегодня ходили в поликлинику к окулисту:
"Плавающие движения глазных яблок, фиксации взора нет. Оптические среды прозрачные. ДЗН бледноватые, сосуды сужены, очагов нет. (Потом что-то непонятное) примерно 5.0? Д-з врожденный нистагм, атрофия ЗН."
Ребенку 2 мес 20 дней. Смотрела без закапывания. Сказала, что близорукость больше -5, а рефракцию будет мерить в год, сейчас мол не надо. Сказала, что ребенок видит плохо или ничего не видит (только свет). И возможно полная атрофия ЗН, она не знает. Рекомендует лечение у невролога, явка через 3 месяца. Но мне кажется, что ребенок видит. Дочка крутит головой, когда ношу по квартире, смотрит на меня во время кормления, иногда фиксирует кратковременно взгляд и когда не кормлю.
Как вы можете прокомментировать заключение врача?