|
#1
08.10.2008, 18:05
|
|||
|
|||
|
что можно подозревать по поводу образования сбоку от правого яичника?
Коллеги, прошу высказать свое мнение по поводу следующей ситуации.
На прием пришла женщина (40 лет), жалующаяся на кровотечение из половых путей в течение 3-х недель, периодические тянущие боли внизу живота. Началось все, как нормальная менструация, пришедшая в срок. Первые 5 дней обильные кровянистые выделения, затем умеренные (2 прокладки в день). По совету знакомого врача (не гинеколога) неделю назад уколола депо-провера (...!!!...на фоне кровотечения неясной этиологии...мдя) с целью прекращения кровотечения. На настоящий момент выделения скудные, мажущие. Mensis с 14 лет по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные. Р-3 (во время последних родов ручная ревизия полости матки, по поводу чего женщина не знает), А-0, В-0. Половая жизнь регулярная, с мужем, не предохраняется. Пришла с УЗИ внутр половых органов ТВ (от 8 октября): Матка. Размеры: 52 х 43 х 52 мм, anteflexio, контур ровный, четкий. Миометрий диффузно-неоднородный М-эхо 5 мм, Яичники. Правый: 20 х 28 х 30 мм без особенностей, сбоку от правого яичника визуализируется мягкотканная структура вытянутой формы, смешанной этиологии, d 42 на 18мм Левый: 18 х 22 х 32 мм, без особенностей, виден фолликул диаметром до 12 мм Врач УЗИ выставляет диагноз (!) : эндометриоз матки, внематочная беременность(?). В брюшной полости визуализируется жидкость в незначительном количестве. Женщина делала тест на беременность, слабоположительный (с ее слов вторая полоска была нечетко видна). Со слов женщины, анализы на половые гормоны (ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрадиол) в норме. Анализов на руках не было. От осмотра на кресле отказалась. Как вы думаете, что можно подозревать по поводу образования сбоку от правого яичника? Если это трубная беременность, то как же тогда быть с фолликулом в левом яичнике, отсутствием задержки месячных, кровотечением в течение месяца...не может же внематочная беременность по типу трбного аборта так долго продолжаться, да и при том боли практически не беспокоили. Может это опухоль яичника? 
|
|
#2
08.10.2008, 18:28
|
|||
|
|||
|
Это может все что угодно (в том числе ошибка врача УЗИ) Важно исключить и внематочную беременность-необходимо исследование крови на ХГЧ.
Уточните, первый день последней менструации?
|
)|
#6
08.10.2008, 21:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
"Смешанной этиологии" и все тут, а там понимай как хочешь...называется. Раньше я работала на Украине,в сложных и сомнительных случаях знала пару врачей, которым можно было доверять (описаниям УЗИ... расписывали все до мельчайших подробностей), а здесь на новом месте ни одно УЗИ из тех, что приносили пациентки не удовлетворяет. Пациентка пришла и сказала, что гормоны она сдала там, где и УЗИ сделала. А какие конкретно она не помнит и ответ с анализами где-то оставила. Кое-что с моими подсказками вспомнила, а вот про ХГЧ не знает. На узи ей сказали повторно его сделать через неделю и все! В общем, должна она поискать свои анализы и еще раз подойти ко мне, а там уже и кресло и все остальное  Я просто сама не могу успокоиться, все думаю, что это может быть  Если подозревать внематочную, то почему она кровила месяц? Есть како-нибудь патогенетический ответ?
|
|
#7
08.10.2008, 23:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#8
09.10.2008, 04:06
|
|||
|
|||
|
Уважаемая коллега, речь идёт о внематочной беременности, если Вы не можете исключить этот диагноз - идите в операционную делайте диагностическую лапаротомию, эндоскопию. От лапаротомии ещё никто не умирал, а от внематочной беременности много народу полегло. Кроме того, что это за отказ от осмотра на кресле? Наводит на мысль о неуважении к лечащему врачу, может есть смысл направить её к другому специалисту?
|
|
#10
09.10.2008, 10:08
|
|||
|
|||
|
Короче, исключайте внематочную-лапароскопия при положительном ХГЧ ответит на все вопросы...Только искать таких пациенток противно (после отказа от осмотра). Извините за грубость...
|
|
#12
20.10.2008, 19:59
|
|||
|
|||
|
Такое образование вполне может быть просто петлей кишечника: описание не полное и меня бы не удовлетворило. Внематочную, конечно, надо исключить, затем осмотр на кресле и контроль УЗИ после подготовки ЖКТ.
|
Линейный вид
