гипертонический криз?

[Ugenetvoja]

Здравствуйте.
Моей маме 61 год. Среднего телосложения, хирургический климакс с 28 лет (удалена матка и оба яичника). Была большая потеря крови в связи с миомой матки (размером с 4-х мес. беременность) и тогда же ставили миокардодистрофию. С 30-летнего возраста постоянные головные боли (ставили ВСД, МРТ исследований раньше не было, а теперь боится из принципа "а вдруг найдут что-то, что не лечится и как с этим доживать). Давление колеблется от 90\70 до 180\100 (до 180 один раз, было очень плохо, давление ничем не сбивалось) Очень часто верхнее давление низкое а нижнее высокое, нормально себя чувствует когда 120 на 80, если 130 - уже не очень а при 140 плохо.
Работала на огородном участке с не очень хорошим самочувствием. К ночи поднялось давление 150\100. Выпила энап 20 мг. Давление не падало (отекло под глазами) выпила фуросемид. Утром давление 100\70, легкое головокружение, общая слабость. Вышла на улицу и не смогла дойти до дома - очень сильное головокружение и сердцебиение. Вызвали врача сделал ЭКГ смерил давление сказали гипертонический криз, положили в больницу. Расстояние в 3 метра давалось с трудом - сильное сердцебиение и головокружение.
При мне была осмотрена неврологом, заключения как такового не услышала, порекомендовал МРТ, т.к. данные за микроинсульты, к примеру, можно увидеть только при помощи МРТ. Рефлексы в норме, чувствительность в норме, до кончика носа достает свободно, только стоя с закрытыми глазами и вытянутыми руками ее шатает, язык отклонен в сторону (но это было еще до случившегося), нистагма нет.
Лечение:
утро:
Верашпирон 1 табл. (после приема через некоторое время слабость, неуверенная походка)
конкор
предуктал - все с интервалом в полчаса.
энап 10

обед:
система физраствор, L_лизин эсцинат, магнезия 10,тиотриазолин 4,0.
панангин с фираствором в вену струйно(шприцем) - стало плохо - отменили.

вечер:
предуктал
энап 10 мг
вабадин 20 мг
кардиомагнил
вестинорм 16 мг

После назначенного лечения в течение двух дней потихоньку нормализовалось сердцебиение, смогла дойти до туалета и обратно
Сегодня утром (3-й день заболевания) после верошпирона через короткое время появилось неуверенность походки, после системы (физраствор, L-лизин, тиотриазолин, магнезию не вводили из-за невысокого давления) состояние ухудшилось, неуверенность в теле (не может толком описать) и лежа тоже ватные руки и ноги через 3 часа после системы пока состояние не улучшилось. Давление при этом 100\80.
Так как все эти три дня были выходные, прошу вас посмотреть назначенное лечение.
Может какие-то препараты не нужны или опасны без дополнительных исследований?
Завтра будут делать ЭКГ и узи сердца.
МРТ есть только в другом городе, пока состояние мамы не позволяет. Она и при относительном здоровье очень плохо переносила дорогу (интенсивное усиление головной боли, тошнота, рвота, вплоть до потери сознания)

Прошу прокомментировать по возможности назначенное лечение и дать советы касаемо обследования.
Это нормально что после нормализации давления сохраняется головокружение?
Если сердцебиение снимается конкором, то это всего лишь снятие симптома или этот препарат и лечит тоже?
Оправдано ли назначение вабадина при неясном уровне холестерина? (в этой больнице выяснить это невозможно, опять же все в соседнем городе, а транспортировать боюсь), не навредит ли он?
Как понять что какой-то препарат не подходит? Если, со слов мамы, она, когда ослабевает, вообще чувствительна к приему практически любых препаратов (появляется слабость, потливость, нарушается сон )

И еще вопрос вдогонку:
Мама понимает, что такие препараты от давления как энап(эналаприл) должны приниматься постоянно. Но она это делала эпизодически, только при повышении давления, Постоянно боится принимать из-за того, что часто давление 90\70 90\80, боится что при низком давлении прием препарата все ухудшит.
Скажите как поступают в таких случаях с приемом таких препаратов????

Спасибо
с уважением Ирина

Вышла и увидела, что кажись не в тот форум случайно написала.Хотела в неврология\нейрохирургия. Не знаю теперь как перенести

[Ugenetvoja]

Очень переживаю за маму, она находится в сельской больнице... Сегодня медсестра днем сама отменила ей магнезию с комментарием "у Вас сейчас нормальное давление" при том, что врач осматривала утром и сказала продолжить лечение.

Беспокоят странные скачки давления - сидела на кровати, самочувствие более-менее, встала пройти до стола, почувствовала ухудшение самочувствия, давление со 110 подскочило до 140 (за минуту?? - это нормально?)
Беспокоит, что диагноза нет, а лечение продолжается...
Беспокоит, что панангин пытаются уже дважды ввести в вену струйно (за пару минут два кубика) - вызывает резкое ухудшение самочувствия, и теперь его просто отменили!!??? при этом давая верашпирон...
Сегодня чувствует себя намного хуже чем вчера.Когда я попросила ввести панангин в системе, мне сказали "зачем же наводнять человека в такой ситуации излишней жидкостью"

Может ли самочувствие ухудшаться от L-лизина?


Сейчас давление 140\90, плохое общее самочувствие

[Ugenetvoja]

Прошу ответить не навредит ли предпринимаемое лечение ??? Независимо от дальнейшего диагноза?

[Rameyka]

прежде всего необходимо исключить геморрагический инсульт, сделать это нужно было уже. К сожалению, необходимо выполнение МРТ. Позовите пока окулиста, вдруг он увидит на глазном дне подсказку.

[Ugenetvoja]

Окулист там один, женщина 72 года, она на больничном. К сожалению все происходит в сельской местности, где нет возможности грамотно обследовать. Хочется понять можно ли транспортировать маму в таком состоянии в соседний город, или это может осложнить ситуацию?
Какие признаки геморрагического инсульта? Невролог не может это определить без МРТ? Хотя бы в каком-то процентном соотношении?
Есть ли какое-то лечение, которое бы одновременно лечило возможный инсульт и не навредило , если его нет?
Я вполне понимаю, что заочно диагнозы не ставятся, но попала в безвыходную ситуацию. Не могу определить возможность показать маму другим специалистам из-за боязни перевозить ее.
Если есть какие-то отличительные признаки геморрагического инсульта от ишемического, прошу их озвучить. Ваш форум единственный мед.форум , которому доверяю. Моя логика подсказывает, что назначение кардиомагнила может ухудшить ситуацию при геморрагическом инсульте...
Можно ли головокружение, учащенное сердцебиение и пошатывающуюся походку считать достаточными для определения геморрагического инсульта ????

[Ugenetvoja]

По какой причине могут быть скачки давления при перемене положения тела?
Лежа 120\90, прошла 5 метров - 100\90?
Показательно ли УЗИ сердца в нашей ситуации?
Его, кажется планируют отменить...


Большая просьба ответить на вопросы, которые касаются обследования. Неужели нет тактики обследования таких больных???

[ZSV]

Скачки давления в подавляющем большинстве случаев - от неотрегулированного лечения. Никаких достоверных клинических признаков, помогающих отличить вид инсульта нет.
За время нахождения в больнице Вашей маме наверняка успели провести какое-то обследование. Если сможете, выложите здесь их данные.

[Ugenetvoja]

ЭКГ, которое сделали в скорой помощи, все, что мне доступно - я в другом городе в данный момент. У мамы повышен сахар крови (брали из пальца 6.2) Остальные анализы попробую выяснить завтра, моча еще не готова (больше суток уже(()

Маму пошатывает, но состояние получше, смогла дойти до поста медсестры и проводить родственников до выхода. Давление по -прежнему скачет от малейшей нагрузки или волнения (при этом ухудшается самочувствие, иначе бы его никто не измерял каждый раз)
Можно ли принимать одновременно конкор, эналаприл и получать систему с магнезией? - два дня подряд у нее давление днем 100\80. (в противопоказаниях к конкору есть гипотония +усиление гипотензивного эффекта с одновременным приемом гипотенз. препаратов).

К вышеописанному мной хочу добавить, что замещения хирург. климакса гормонами не было... Видимо, его в то время не предлагали, хотя оперировалась она в институте им. Мечникова в Днепропетровске...
Поначалу была операция по удалению яичника, затем из-за огромных кровопотерь (было истощение, отвращение к приему пищи, резкое падение гемоглобина) удаление матки и второго яичника.
На боли в сердце особенно не жаловалась никогда, только на ощущение что что-то мешает в груди, когда ложишься на левую сторону + тахикардия после вирусных заболеваний, переутомления, в период ослабления.
Сейчас сохраняется легкая тахикардия на фоне приема конкора, но ощущения, что сердце вылетает уже нет...

Диагноз по-прежнему гипертонический криз... а точнее его нет (((

Прошу пригласить кардиолога для комментирования ЭКГ, т.к. кардиолога в поселке нет, а терапевт, мне показалось не очень уверенно предположила инфаркт передней стенки.. не помню как она сказала дальше...
Скорая не сменила пол МУЖ. на Ж. и ничего не заполняла, сняли, укололи магнезию и уехали с рекомендацией найти на краю деревни женщину-терапевта, которая одна умеет читать ЭКГ (она маму теперь ведет)

[VolandM]

Вариация систолического (верхнего) давления в положение лежа и стоя больше чем на 10 мм указывает на ортостатическую гипотензию, что в свою очередь является признаком автономной недостаточности. Стоит исключить в первую очередь диабет (диабетическую нейропатию), а также другие причины ортостатической гипотензии (железодефицит, системную атрофию, атеросклероз ид). Также в лечении стоит воздержатся от диуретиков.

[ZSV]

По поводу ЭКГ - Вы перевернули кверху ногами последний фрагмент.
На ЭКГ - синусовая тахикардия 85-90 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Блокада передней ветви ЛНПГ. Признаки перегрузки миокарда передне - перегородочной области. Данных за острую коронарную патологию на представленной ЭКГ нет.

[ZSV]

Сообщение от Ugenetvoja

Скорая не сменила пол МУЖ. на Ж. и ничего не заполняла, сняли, укололи магнезию и уехали с рекомендацией найти на краю деревни женщину-терапевта, которая одна умеет читать ЭКГ (она маму теперь ведет)

Вот тогда какой смысл проводить обследование, если его данные никто интерпретировать не в состоянии?

[Ugenetvoja]

Сообщение от ZSV

Вот тогда какой смысл проводить обследование, если его данные никто интерпретировать не в состоянии?

Я же об этом и говорю. Иначе я бы не обращалась на форум.
Если есть возможность, напишите пожалуйста стандартный комплекс исследований в такой ситуации.(понимаю, что время для чего-то уже упущено)
При стабилизации состояния отвезем маму в другой город.

Никто не хочет работать в больнице в сельской местности, где даже жильем никто не обеспечивает и нет перспектив, отсюда и уровень...

[ZSV]

Я же сделал Вам описание - см. пост №10.

[Ugenetvoja]

Сообщение от ZSV

Я же сделал Вам описание - см. пост №10.

Спасибо Вам огромное, я просто не сразу увидела
С уважением Ирина

[ZSV]

Учитывая, что Ваша мама не обследована вообще, то ей желательно провести комплексное развернутое обследование - общий анализ крови и мочи, биохимич. анализ крови - холестерин и его фракции, триглицериды, АлАТ, АсАТ, электролиты плазмы, УЗИ всех внутренних органов, развернутую рентгенографию грудной клетки, ЭхоКГ, дуплекс магистральных артерий головы, МРТ головного мозга.