Помогите пожалуйста определиться с тактикой дальнейшего обследования и лечения пациентки.
Женщина , 53 года. в 1999 г. - субтотальная резекция щитовидной железы по поводу смешанного зоба. К сожелению данных УЗИ, гормонального исследования и результатов гистологии нет. После операции "принципиально" левотироксин не принимала. В 2004 г. на УЗИ общий объем щитовидной железы 66,1 см 3. Правая доля - V= 42,8, левая доля -V= 23,6 см 3. Всю правую долю занимает узел размером 5,7*3,7 см, в левой доле узел 2,2 *1,8 , 2,0 *2,3 см и 0,9*1,0 см, все узлы гипоэхогенные. По данным ТАБ от 2004 г.- в узле правой доли в большом количистве макрофаги, содержащие гемосидерин, небольшие скопления, содержащие гемосидерин. В узле левой доли - коллоид, пласты фолликулярного эпителия с пролиферацией. В 2008 г. ТТГ - 0,002, Т 3 - 1,9, Т 4 общий - 105. На УЗИ общий объем 76,6 см 3 ,правая доля обемом 51,8, левая 24,8. узлы 5,7 *3,6, 2,6 *1,7 и 0,9 *1,9. Смешанный тип кровотока. Направила на консультацию к хирургу, но больная категорически против проведения ТАБ и оперативного лечения. Мой диагноз- Послеоперационный гипотиреоз, средне-тяжелая форма. Субтотальная резекция щитовидной железы в 1999 г по поводу смешанного зоба. Рецидив смешанного зоба. Направила на исследование ТТГ, Т 4 cв....

Уважаемая коллега! Думаю, Ваш вопрос стоит перенести в форум для врачей.
Пациентке проведена субтотальная резекция по поводу зоба с неизвестной функцией. Вполне вероятно, что это был ДТЗ с узлами или МТЗ. Сейчас есть довольно большой зоб и неизвестно какие узлы.
Это ведь знпчит, что ТАБ узла правой доли была неинформативна, а по узлу левой доли отсутствует внятное цтологическое заключение.

В 2008 г. - субклинический тиреотоксикоз. Откуда в диагнозе у Вас взялся гипотиреоз, да еще средней тяжести, непонятно..
Если сейчас будет получен тиреотоксикоз, то jнужно будет проводить сцинтиграфию, назначать тиреостатики и серьезно разговаривать с пациенткой. Ее можно понять вообще-то. Зачем делать пункцию, если она ничего не проясняет, и зачем делать операцию, если потом возникает рецидив..
Необходимость повторной ТАБ может отпасть по результатам сцинтиграфии.

Как вариант - терапия радиоактивным йодом.

+1
Странно, вроде бы я писала про РЙТ как альтернативу операции.. Видимо, только хотела написать.