метастазы в позвоночник, облегчить состояние

[bella73]

моей маме около двух месяцев назад поставили диагноз: c-r поджелудочной железы 4 ст. 4кл. с метастазами в лёгкие, надпочечники, кости, позвоночник, яичники. Лечения никакого не проводили, отправили домой "умирать". После этого все специалисты-онкологи города Калининграда упорно отсылают нас к районному терапевту, функции которого сводятся к выписке рецепта на трамадол. мамину томографию и рентген я посылала в клинику в Германию, врач - онколог, специалзирующийся на поджелудочной железе, посмотрев снимки, сказал, что метастазы действительно многочисленны, но у не неё не карцинома поджелудочной железы, а первичный очаг где-то в другом месте. возможно, яичник. биопсия в калининграде не проводилась, так как элементарно здесь нет специалиста, который это мог бы сделать ( речь шла о прицельной биопсии очага печени по контролем узи). Хотели уже поехать в Москву в РОНЦ Блохина с целью проведения этой самой биопсии и подбора соответсвующей терапии, но если ещё месяц назад мама могла куда-то ехать, и мы даже съездили в Германию в гости, и она там много гуляла,(правда, в последний день визита пришлось вызвать ей скорую помощь - болело в области сердца очень сильно, думали инфаркт, оказалось, болевой приступ из-за опухоли), то теперь у неё сил хватает только немного передвигаться по комнате, я не смогу её сейчас транспортировать в Москву или куда-бы то ни было. поэтому нам очень нужен совет специалиста по подбору схемы обезболивания и улучшения тонуса жизни. отвечаю на вопросы по списку:
1. во вложении постаралась уместить основные данные исследований. анализ крови есть полуторамесячной давности, поэтому на завтра пригласили медсестру для взятия крови на исследование.
2. 63 года, вес 51 кг (полгода назад вес был 60 кг), сознание ясное, только последний месяц постоянно плачет - была очень активна всегда, плачет от бессилия, что для того чтобы встать, требуется больше часа), физическая активность сейчас очень низкая - встаёт несколько раз в день - в туалет, на кухню, и снова ложится - нет сил. сопутствующие заболевания - сахарный диабет инсулинозависимый 2 типа, тиреотоксикоз, аллергические реакции - нет, давление 115/60, пульс от 84 до 120 (аритмия). сахар от 6 до 11. сегодня было 11. вчера 6.
3. больше всего сейчас болит спина в области поясницы (там, видимо, метастазы), характер боли- колющая. раньше болел живот внизу справа и в области сердца, теперь говорит,что спина болит так сильно, что остальные боли уже затмеваются этой болью.
4. что кроме боли беспокоит - аритмия, запоры (последний раз ходила в туалет 4 дня назад), кашель - при разговоре, последние 4 дня - отёк стопы.
5. трамадол 50 мг табл. в 11часов и в 17 по 1 таблетке, на ночь в 23-00 трамал ретард 100 мг 1 таблетку. боль особо не снимает, но после трамадола она спит.
6. другие препараты - глибомет 1-2 раза в день, эутирокс 100, атенолол 100 1\4 таблетки утром, дексаметазон 4 мл в\м после или во время завтрака (4 дня назад начали ставить), movicol (от запора, не помогает, принимает тоже его 4 дня 1-2 раза в день разбавляет в воде порошок), витамины для диабетиков, витамин С шипучий.

что делать с отёком стопы? как поднять общий тонус маме? прочитала в интернете, что при костных метастазах помогает замета или бонефос, заказала в аптеке, завтра должны позвонить. когда спросила об этих препаратах районного терапевта, он отмахнулся от вопроса, рецепт на трамадол и то с ошибками пишет, последний раз я ему диктовала, как писать, чтобы из аптеки в очередной раз не послали назад переписывать. к онкологу запись за 2 недели, так просто не попасть. так что приходится заниматься самолечением. счастье, что есть такой замечательный форум и такие понимающие и не оставляющие нас наедине с проблемой врачи. спасибо за внимание. с уважением. Ольга

[vmark]

К сожалению, Вы представили не всю информацию. 1. Необходимы биохимический анализ крови, включая кальций, калий, натрий, мочевина, креатинин, общий белок. Общий анализ крови и мочи.
2. ЭКГ.
3. Не понял про аритмию. Какая-то сопутствующая сердечная патология есть?
4. Какие показатели сахара крови в течении суток?
5. Напишите точно сахароснижающую терапию.
6. На сколько % и на сколько времени уменьшает боль трамал 50мг.
7. В выписках почти ничего не разобрал, очень мелко.
8. Какие слабительные применяете (дозировка, эффект).

Пишите всё подробно и точно.

[bella73]

1. биохимический анализ крови на 10.10.2009. Na 130mmol/l, K 4,20 mmol/l Ca2,26 mmol/l Cl 94 mmol/l leuko 9,57 tsd/?l Ery 4,02 mill/?l Hb 11,3 g/dl HK 35% MCV 87,3 fl MCH 28,1 MCHC 32,2pg Thrombo 213 tsd/?l quick66% INR 1,26 Glucose 144mg/dl CRP 45,4mg/l Trigl. 102 mg/dl Chol 157,0 mg/dl Krea 0,55mg/dl Harnstoff-N 13 mg/dl Bil ges.0,65mg/dl Lipase16U/L LDH 268 U/L Trop T менее 0,01ng/ml CK 41 U/L AP 203 U/L GGT167U/L GPT 9U/L GOT 23U/L (анализ был сделан в Германии). сегодня сдали анализ крови общий, биохимический и на глюкозу, результат будет завтра вечером. мочу на анализ отдам завтра утром.
2. ЭКГ (последняя была сделана 08.04.09.) написано на ней неразборчиво, пишу, как разобрала, может неправильно буквы) р 0.10 ра 0.14 АР5 0.10 АТ 0.38 pc 0,6 ЧСС 100 У\М синусовая тахикардия

3. сердечной паталогии сопутствующей нет, наверное, тахикардия у неё долгое время уже, видимо, это связано с тиреотоксикозом. а аритмия появилась в последнее время(месяца полтора-два) это показывает танометр и ощущается при прощупывании пульса ( неравномерность ударов).

4. показатели сахара крови в течение суток утром 9.9 вечером 13. последние 5 дней принимает глибомет 1-2 табл. в день, до этого ставила хумулин 26 утром и 20 вечером, но, так как хумулин нужно ставить вместе с приёмом пищи (углеводы), а их она практически не ест (нет аппетита), то хумулин не ставит, а принимает табл. глибомет. когда ставила хумулин, сахар был 4 утром, 5 днём, 6 - вечером,

5. сахаропонижающая терапия дозировка хумулина была 26 ед.утром, 20 ед. вечером.сейчас принимает глибомет 1-2 табл. в день

6. трамадол. дозировка 50 боль не снимает, дозировка 100 снимает боль примерно на 6 часов на 80%, сейчас принимает трамал ретард 100 в 11 и в 23.

7. выписки: рентгенография КТ: при МСКТ органов брюшной полости печень незначительно увеличена за счёт правой доли, во всех отделах многочисленные крглые очаги от 0.5 до 2.5 см диаметра ??? (25обоч??) плотности. желчновыводящие протоки ??? расширены, общий желчный проток расширен до 1.2 см. поджелудочная железа увеличена в размерах (головка 5.58х6 см , тело 5.1 см, хвост 5.8 см бугристая, контуры?? неоднородно??? неоплазм поджелудочной железы, холистаз.. депозиты в лёгких, печени, надпочечниках, забрюшинных лимфоузлах.

8. слабительные movicol в порошке 2 раза в день растворяем в 2\3 стакана воды, принимает его только последние 5 дней, эффекта нет. когда очень долго нет стула - свечи бисакодил (ставили в прошлый раз - помогло, сейчас 5 дней нет стула, поставим сегодня вечером).

нашла в аптеке препарат замета, у него такое же действие, как у бонефоса? показаны ли ей вообще эти препараты при болях в позвоночнике (метастазы), или нужно уточнить по её анализам крови? пока ничего этого не покупала, только узнала, что где есть. стоит ли вообще ей это всё применять, в смысле. может ли замета облегчить её состояние? в основном мама жалуется на боль в пояснице и слабость. иногда боли в животе в середине. но по сравнению с болью в спине это ничто, по её словам. она нашла положения тела в состоянии лёжа, когда боль практически не ощущается, старается лежать в этой позе, но человек же должен шевелиться иногда, и эти движения опять причиняют боль. спасибо за быстрый ответ. когда чувствуется поддержка от специалиста, то всё кажется уже не таким мрачным.

[bella73]

получила мамины анализы крови и мочи (23 ноября 2009г.). кровь: ТТГ 3.05 мМе\мл СА-19-9 28.6 ед\мл гемоглобин 119 эритроциты 4 цветной показатель 0.89 тромбоциты 260 лейкоциты 10.8 эозинофилы 2 палочки 3 сегменты 69 лимфоциты 19 моноциты 7 скорость оседания эритроцитов 10 кровь на гликозированный Hb - гликозированный гемоглобин 5.6% холестирин общий 4.6 ммоль\л моча: уд.вес 1025 реакция кислая лейкоциты 2-3 нитраты + белок 0 глюкоза 0 кетоны 0 уробилин больше= 131 ммоль\л (+++) билирубин 34 ммоль\л (++) эритроциты 7-10 эп.плоский, неб. кол. бактерий кислого и мочекислого аммония ++ слизь+

сахар сегодня утром был 8. в туалет после бисакодила сходила очень хорошо, сегодня даже настроение у неё было по сравнению с обычным лучше, отёк на стопе прошёл. только вот боли в спине не дают нормально двигаться. принимает в 11 часов трамадол трамал 100 и в 23 часа тоже самое. беспокоит в основном спина. каждое движение сопровождается сильной болью в области от поясницы до копчика. чем можно её уменьшить? ЗАМЕТА??

[bella73]

сегодня боли в поясничном отделе позвоночника ещё усилились, поэтому мама почти не вставала, а когда я ушла, она встала и тут же упала на пол и не могла подняться из-за боли в спине, с трудом на коленях доползла до кровати, хорошо, дозвонилась мне, я тут же пришла и помогла ей. я не знаю, что делать...

[vmark]

1. По поводу ведения сахарного диабета, попросим посмотреть тему наших замечательных эндокринологов.
2. По боли. Я бы назначил, для начала, трамал ретард по 200мг по часам 10-22. Напишите об эффекте.
3. Слабительные: например бисакодил по 2 таб. или 1 свече ежедневно. Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня. Если на фоне слабительных стула нет, то на 3-й день сделайте гипертоническую клизму (на 1 стакан воды растворить 1 столовую ложку соли) не более 200мл.
4. Зомету вводить можно, но только под контролем врача. Могут быть различные реакции.

[ValentinaP]

по поводу сахарного диабета- гликированный хороший и показатели не столь критичные.
применение глибомета не очень желательно при мамином состоянии (глибомет комбинированный препарат- манинил+ глюкофаж, вот глюкофаж в вашей ситуации применять и не стоит), более целесообразны( безопасны при должном контроле) были бы малые дозы инсулина (правильно ли я поняла что был Хумулин М3?), это могло бы возможно несколько повысить аппетит. Как компромисс отдельно манинил, тоже малыми дозами.

изначально вы написали что есть тиреотоксикоз( повышение функции щитовидной железы), и что мама получает эутирокс 100, ТТГ сейчас хороший. Вероятно у мамы Гипотиреоз( снижение функции щитовидной железы), который компенсирован на фоне эутирокса? Но это лирика, сейчас коррекции с этой стороны не требуется.

[bella73]

да, у мамы, конечно же гипотериоз, я неверно написала. сегодня передам эту информацию маме по поводу хумулина. она его и применяла до последнего времени, но когда началась сильная слабость и боли, то перешла на таблетки глибомет почему-то. говорит, её смущает, что хумулин нужно колоть в живот, который болит.

[bella73]

с сегодняшнего дня ставим маме инсулин (хумулин М3). она целый день спит, иногда открывает глаза - мы сразу даём ей попить - поесть, и она тут же засыпает сразу. ни разу сегодня не сходила в туалет (нарушено мочеиспускание?), вчера с этим было всё в порядке. и ещё у неё такая слабость, даже говорит шёпотом и очень мало. даём те же медикаменты, которые описывала выше, кроме глибомета, который заменили на хумулин. то есть трамал 200 в 11 и 23 час, дексаметазон 4 мг, эутирокс. стул сегодня был. болей, говорит, особо нет, только в спине. когда её поворачивали для уколов, немножко постонала. да, ещё мама рассказала, что вчера "видела" в комнате своих умерших родственников. причём, гда это рассказывала, была в адекватном состоянии и сама удивлялась, как такое может быть, описала, как они были одеты и где сидели.

[ValentinaP]

по возможности нужно мерять сахар хотя бы один раз в день
если очень мало есть, то можно давать даже сладкий чай, сок
с каких доз хумулина начали? можно колоть инсулин в бедро или в плечо

[bella73]

сегодня мама ела ягоды (голубику), фруктовое желе, пила простоквашу, чай, даже рыбу немного поела. сахар померяем ей завтра утром. сегодня утром был 14. хумулин поставили в дозе 20 во время еды. будем тогда ставить его в плечо, это тогда проще. так как мама сейчас мало разговаривает, мне трудно было у неё способ применения и дозировку хумулина выяснить, но потом как-то разобрались. как она мне смогла объяснить, нужно ставить его ей два раза в день перед едой с углеводами, утром 26, вечером 20, так она его и применяла последние месяцы, только с прошлой недели почему-то перешла снова на эти таблетки, но я ей передала Ваши рекомендации, и теперь с сегодняшнего дня и далее тогда снова хумулин.

[bella73]

состояние мамы сегодня ухудшилось - она не разговаривает, мечется в кровати, стонет. так как не смогли ей дать утром трамал в таблетках, то поставили укол трамадол 200 мг (две ампулы по 100) в 11 часов. через два часа метаться стала меньше, но не разговаривает по-прежнему, иногда только смотрит на нас, в глазах - ужас и боль. стул был утром, помочилась тоже 1 раз ночью. давление в 12 часов 140/90, в 14 часов 110\70. пытаемся ей дать пить из деткой бутылочки и из шприца - воду, чай, но получается слабо. дексаметазон тоже поставили утром укол. можно ли тамадол таблетки измельчать, растворять в воде и давать через пипетку в рот? ампул мало оставлось..

[bella73]

вызвали маме скорую, приехали очень хорошие врачи, приветливые, понимающие, измерили сахар, 2,6 (пониженный для неё), ввели глюкозу, физраствор, дексаметазон, ещё что-то, маме сразу реально стало лучше, она смогла отвечать на вопросы, хотя бы кивком головы, успокоилась, больше не мечется и даже немного поспала. к стыду своему ни я, ни мой папа не умеем пользоваться глюкометром и ставить хумулин, всё это делала мама сама, и инструкцию мы не нашли, но в интернете, думаю, найду информацию про пользование глюкометром, чтобы контролировать ситуацию и не допускать снова таких резких колебаний, по возможности. Буду очень благодарна за дальнейшие советы и рекомендации по поводу состояния моей мамы. Так хочется, чтобы ей стало полегче.

[ValentinaP]

этого стоило опасаться, дозы инсулина нужно уменьшить( не думаю что нужно больше 8-10 ед 2 раза), более безопасно держать сахар на уровне 6-14ммоль\л. Если сахар ниже, то дозу можно уменьшить или даже пропустить инъекцию.
Шприц ручку обязательно потрясти перед инъекцией (М3 комбинированный инсулин-должен стать равномерно мутным), обязательно делать кожную скадку, инсулин должен попасть подкожно, а не в мышцу (толщина подкожной клетчатки у мамы думаю очень маленькая)
глюкометром пользоваться не так сложно- как правило нужно вставить полоску, дождаться появления значка на экране, проколоть палец и нанести каплю на тест полоску
сахар нужно мерять в любой ситуации при ухудшении состояния (большая сонливость чем обычно, потливость, сердцебиение), + желательно хотя бы раз в день, лучше 2.

[bella73]

Валентина, спасибо за поддержку. я всё время себя ругаю, что вовремя не ознакомилась с особенностями диабета у мамы раньше, она как-то сама всё делала, не хотела, видимо, нас напрягать этим всем, а в экстренной ситуации мы с отцом просто оказались беспомощны, так как не знали, как всё работает. мы вообще сначала и не подумали, что всё это связано с падением сахара, подумали, это боли такие сильные, и поэтому ей так плохо. да тут, наверное, всё вместе и было - и низкий сахар, и боли. с глюкометром я вроде бы разобралась, будем постоянно контролировать теперь сахар, что не знаем - буду спрашивать. сейчас мама спит, иногда открывает глаза, потом опять засыпает, всё спокойно пока.