Гепатит С и цирроз, асцит

[trichevav]

Добрый вечер.
Женщина, 79 лет, моя бабушка.
Госпитализирована в стационар 13.03.2023, основной диагноз: Хронический токсический гепатит, умеренной степени активности, в стадии выраженных клинических проявлений, класс С по Чайлд-Пью, с исходом в фиброз печени, декомпенсация.
Осложнение: хроническая печеночноклеточная недостаточность. Синдром портальной гипертензии. Асцит.
Обследования, лечение и сопутствующий диагноз во вложении.
О положительном результате АнтиHCV в 2020 году мы не знали, терапевт на это не обратила внимания, соответственно, гепатит не был вовремя пролечен.
Биопсию сделаем.
Вопросы такие:
1. Возможно ли при сопутствующих заболеваниях провести ПВТ?
2. Возможна ли компенсация ЦП ? Рибавирин и Пегасис пока не назначают или вообще лечение этими препаратами противопоказано из-за сердечно-сосудистой патологии?
3. В рекомендациях "диета, богатая белком". В протоколе указана диета без соли и с минимизацией белка. Белок исключаем?
4. Нужно ли проводить эластографию, эластометрию?
5. Нужно сдать анализ на генотип вируса?
6. Необходимо ли в нашем случае эндоскопическое лигирование?
Благодарю

[easl]

Очень много вопросов, на которые не нашел ответа.
1. Объем жидкости в брюшной полости при поступлении и при выписке?
2. Уровень альбумина какой?
3. Альфа-фетопротеин (АФП)?
4. Фиброгастроскопия (варикозное расширение вен пищевода какой степени)?
5. Природа образования в печени? Карцинома? Метастазирование и опухоли другой локализации?

Это основные вопросы.

[trichevav]

Добрый день, Юсиф Мусаевич.
Благодарю за внимание и уделённое время.
Дозвонилась до стационара, информация такая:
1.Объем удалённой жидкости из брюшной полости - 8 литров.
2. Альбумин при поступлении - 26; при следующем заборе - 20.
3. АФП - 188,80 (норма до 10).
4. Фиброгастроскопия - варикозное расширение вен пищевода 2-й степени.
5. Онкомаркеры: СА - 262 (норма до 37).
Ещё сказали что-то типа KP - 4,46 (норма у некурящих до 2,5).
Ждём запись к онкологу, после приема и биопсии смогу написать информацию об образовании.

Я правильно понимаю, что у бабушки с высокой долей вероятности гепатоцеллюлярный рак?

[easl]

Правильно понимаете. Нужно срочно компенсировать ее по белку - в/в альбумин 20% - 200.0 ежедневно. Это минимум нужного. При наличии асцита необходимы антибиотики (норфлоксацин внутрь или цефиксим в/мышечно).
Лечение гепатита С возможно современными препаратами (про Пегасис и рибавирин забудьте), но вряд ли это существенно изменит продолжительность жизни. Хотя, если технически возможно будет выполнить хемоэмболизацию или радиочастотную абляцию опухоли...

Пути Господни не исповедимы. У меня есть пациентка - 6 лет уже живет после эмболизации и прекрасно себя чувствует.

Ваша бабушка - пациентка для специализированного стационара. Гепатологический центр есть в Екатеринбурге.

[trichevav]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.
С 10.04 бабушка находится в реанимации на ИВЛ, давление поддерживают.
Состояние крайне тяжёлое, прогноз неблагоприятный. Печёночная недостаточность.
Благодарю за информацию и поддержку.