Резко вырос фиброз за полтора года

[ghgh2290]

Добрый день уважаемый доктор Юсиф Мусаевич!
Меня зовут Максим, мне 34 года, рост 170 см,вес 77.
Болею хроническим вирусным гепатитом В, выявлен впервые в 2001 году, как долго загружен неизвестно.
Наблюдаюсь с 2008 года, в 2010 году без показаний к лечению врач назначил мне препарат Бараклюд в дозировке 1 мг, хотя вирусная нагрузка была низкая, менее 300 копий.
Уровень фиброза на тот момент не измерял, но думаю он был f0. Принимал препарат почти 3 года, с 2010 по 2013 годы, во время и после лечения вирусная нагрузка была отрицательная, биохимия крови в норме. В 2016 году ПЦР вновь стала положительная, нагрузка в 2016 году была около 700 копий. Мониторю вирусную нагрузку три раза в год. И за все время наблюдения она не превышала больше 1,4x10 во второй степени. Алт и Аст всегда практически в норме в пределах 20-30. Осенью было повышен уровень Алт до 52 а АСТ до 64

Гепатита Д нет, сдаю регулярно суммарные антитела, все отрицательно.

В настоящее времявирусная нагрузка менее 10×2 ml. Никаких препаратов не принимаю.
В октябрь 2016 года проходил фиброскан - результат 5,1кпа (f0)
В ноябре 2017 года фиброскан - результат 4,6 кПа (f0)
В марте 2019 года Фиброскан - результат 6,8 кПа (f1)
Очень насторажило что за больше чем на год уровень фиброза вырос более чем на 2 кПа, и стал уже f 1.

В связи с этим у меня к Вам вопросы
1. Может ли быть так что уровень фиброза растет при низкой вирусной нагрузки и нормальных трансаминазах?
2. Возможно ли затормозить уровень образования фиброза медикаментозно?
3. Повлияло ли необоснованный прием препарата Бараклюд в дозе 1 мг на формирование фиброза?
4.Есть ли показания для начала лечения?
5.В случае возникновения необходимости начала ПВТ , то какой препарат принимать? Бараклюд или тенофовир?
6. С какой периодичностью мне нужно проходить фиброскан и сдавать анализы.
Заранее спасибо Вам уважаемый доктор за внимание к моей проблеме!
С уважением к Вам, Максим

[ghgh2290]

Прилагаю файлы с обследованием Фиброскан

[ghgh2290]

УЗИ: незначительная жировая ильфильтрация печени, перегиб желчного пузыря и диффузные изменения поджелудочной железы

[easl]

В связи с этим у меня к Вам вопросы
1. Может ли быть так что уровень фиброза растет при низкой вирусной нагрузки и нормальных трансаминазах?
2. Возможно ли затормозить уровень образования фиброза медикаментозно?
3. Повлияло ли необоснованный прием препарата Бараклюд в дозе 1 мг на формирование фиброза?
4.Есть ли показания для начала лечения?
5.В случае возникновения необходимости начала ПВТ , то какой препарат принимать? Бараклюд или тенофовир?
6. С какой периодичностью мне нужно проходить фиброскан и сдавать анализы.

1. Может. Но, не обязательно по причине вирусного гепатита.
2. Зависит от причинного фактора.
3. Нет.
4. Сейчас нет.
5. Есть еще и интерферон. Выбор определяется клинической ситуацией
и согласием пациента.
6. В обычном режиме ПЦР, АЛТ, УЗИ - раз в полгода, эластометрия - раз
год. При наличии показаний что-то из этого выполняется чаще.

[ghgh2290]

Юсиф Мусаевич хотел еще уточнить по поводу возможного лечения интерфероном в будущем, у меня hbe негативный гепатит, и высокий уровень HbsAg, сдавал в 2016 году, уровень HbsAg был 29500 ме. Это как то повлияет на выбор препарата для лечения, учитывая эти факторы и то что я принимал 3 года Бараклюд в дозе 1мг. ?(С 2010 по 2013 г)

[easl]

Это будет зависеть в первую очередь от уровня вирусной нагрузки. Прием бараклюда в прошлом не влияет на вариант выбора в данном случае.

[ghgh2290]

То есть я могу в будущем при соответствующих показания начать принимать Бараклюд ? Если да, то в какой дозировке? Так же в 1 мг? Или 0,5 мг.
И как я понимаю показания для начала ПВТ в моем случае это повышение вирусной нагрузки более 2000 ме, повышение уровня фиброза до f2 и (или) повышение уровня АЛТ и АСТ?

[easl]

Не люблю гаданий. Будет конкретный повод - будем обсуждать.

[ghgh2290]

Добрый вечер уважаемый Юсиф Мусаевич!
Мне уже 38 года, рост 170 см, вес 77.
01.11.2022 г. сдавал в государственной лаборатории Центра где наблюдаюсь анализ на вирусную нагрузку гепатита В, анализ показал 2,8x10^4 копий .
Доктор рекомендовал начать лечение тенофовиром российского производства. На мой вопрос а стоит ли с моей вирусной нагрузкой начинать лечение, он пояснил что в настоящее время уровень вирусной нагрузки не является основным фактором для начала лечения. Я понимаю что если начну лечение то это теперь пожизненно, тем более ранее я уже принимал бараклюд и если начну пить тенофовир, то что потом у меня останется в запасе из препаратов если вдруг тенофовир с годами перестанет помогать. Но главное стоит ли сейчас начинать лечение или нет.
Я решил все же пересдать вирусную нагрузку в другой лаборатории и сделать УЗИ с определением фиброза и проконсультироваться с Вами на предмет стоит ли мне начинать лечение, есть ли к нему показания, так как ранее этот же доктор назначал мне лечение Бараклюдом в 2010 году *без особых показаний.*
Пересдал вирусную нагрузку в Инвитро 07.12. 2022 г. и результат был уже 1,6x10^2 ME/ml*
09.12.2022 г. Сделал мультипараметрическое узи печени с определением фиброза, стеатоза, стеатогепатита. УЗИ показало уровень фиброза F0-F1, стеатоза- S0, стеатогепатита A1.
Ранее делал фиброскан в Москве:
В октябрь 2016 года проходил фиброскан - результат 5,1кпа (f0)
В ноябре 2017 года фиброскан - результат 4,6 кПа (f0)
В марте 2019 года Фиброскан - результат 6,8 кПа (f1)
В настоящее время вирусная нагрузка составляет *1,6x10^2 ME/ml ( от 07.12.2022)
Биохимия от 07.12.2022 (Инвитро)
АлАт 30
АсАт-20
Биохимия от 01.11.2022 г.
АЛТ-34
АСТ-33
ГГТ-40
ЩФ-179
Глюкоза -4,8
Билирубин общий -21.4
Билирубин прямой- 5.2
Общий белок- 74
Альбумин -47
Креатинин -64
Холестерин общий- 4,5
ЛПВП-1.12
ЛПНП-3,04
Триглицериды 0.75
Ниже динамика *вирусной нагрузки с 2016 года
18.10.2016- <10^2
18.02.2017- *НЕ ОБНАР
01.06.2017- *1,1x10^2
03.11.2017- *<10^2
28.02.2018- *1,2x10^2
11.07.2018- *<10^2
13.10.2018- * 1,4x10^2
26.02.2019- * <10^2
25.07.2019- * <10^2
01.08.2020- * 4,6x10^2
08.12.2022- * 1,6x10^2
В настоящее время принимаю Гептрал уже полтора месяца.

В связи с этим у меня к Вам вопросы:
1. Стоит ли мне в настоящее время начинать лечение? Если нужно то с какого препарата начинать в моем случае, с учетом что ранее я принимал Бараклюд в дозе 1мг.
2. Какие показания для начала ПВТ согласно последним рекомендациям?
3.С какой периодичностью в моем случаи мне нужно проходить фиброскан и сдавать анализы.
4.Скажите пожалуйста стадия стеатогепатита A1 указывает на воспаление печени? Как его снизить?*
5. Принимаю Гептрал длительно, уже полтора месяца, стоит ли продолжать? Будет ли от него эффект для печени?*
В приложении результаты УЗИ и сканы анализов.
Заранее огромное спасибо за Ваше внимание и рекомендации

[easl]

1. Стоит ли мне в настоящее время начинать лечение? Если нужно то с какого препарата начинать в моем случае, с учетом что ранее я принимал Бараклюд в дозе 1мг.
2. Какие показания для начала ПВТ согласно последним рекомендациям?
3.С какой периодичностью в моем случаи мне нужно проходить фиброскан и сдавать анализы.
4.Скажите пожалуйста стадия стеатогепатита A1 указывает на воспаление печени? Как его снизить?*
5. Принимаю Гептрал длительно, уже полтора месяца, стоит ли продолжать? Будет ли от него эффект для печени?*

1. Нет показаний.
2. Показания не изменились
3. Вирусная нагрузка, АЛТ, УЗИ - раз в 6 месяцев, эластометрия - раз в год.
4. Выполненное исследование не предназначено для оценки активности воспалительных изменений.
5. Гептрал не обладает противовирусной активностью, но положительно влияет на обменные процессы. Другой вопрос - имеются ли показания на сегодняшний день. Я их не увидел.

[ghgh2290]

Спасибо большое за ответ. Буду придерживаться Ваших рекомендаций