ВЭБ? ВГЧ-6? Герпетический отит?

[AEkimtsov]

Здравствуйте. Пишу от имени жены, помогите пожалуйста диагностировать и решить давнюю проблему.

Женщина, 31 год, курением и алкоголем не отягощена, спортсменка в полном смысле этого слова, АИТ (ТТГ в норме на фоне редкой периодической заместительной терапии эутироксом минимальными дозировками), проблем с ЖКТ нет, питание полноценное, белково/углеводное. Цикл регулярный, 1 беременность. По стоматологии очагов инфекции нет.

Начиная с 23-24 лет начались частые ОРВИ заболевания, тонзиллиты. В 25 сделали тонзиллэктомию. Проблема частых ОРВИ ушла.

Спустя год после удаления миндалин начала жаловаться на слабые ощущения зуда, покалывания в лакунах и евстахивевых трубах. С этой проблемой обошли большинство уважаемых лор врачей нашего города. Никто не смог ничем помочь кроме как назначить ГКС мази (пимафукорт, тридерм). Периодическое закладывание этих мазей решало проблему на некоторое время.

Последние 2 года жена не расставалась с этой мазью. В год могла использовать до 4 тюбиков. Начались частые ОРВИ заболевания, всегда обостряющие боль и жжение где то внутри, между ухом и носоглоткой. Терапевты назначали антибиотики, эффект от них был очень слабым. ГКС мази помогали лучше.

Новый виток обострения начался в феврале этого года. Умудрилась сломать голеностоп. С февраля по апрель 5 эпизодов ОРВИ, фактически, один перетекающий в другой с периодами облегчения. 3 курса антибиотиков: левофлоксацин (глево) и азитромицин (сумамед) без толку, в мае от безысходности впервые для себя попробовали осельтамивир (тамифлю), эффект был лучше, чем от всех предыдущих курсов антибиотиков, но тоже не долгим.
Всё это время постоянно находились на связи и под наблюдением нашего ЛОР врача, он же удалял миндалины несколько лет назад. Он предположил отомикоз, назначил сдать посев на грибки из ушей и горла. Анализ был сдан, но был не информативен по причине глупости лаборантов. Повторно сдать его было не возможно, так как на фоне нестерпимого жжения и болей мы начали противогрибковую терапию. В течении всего июня жена принимала флуконазол (дифлюкан) в дозировках от 150 до 75 мг/сутки, в уши закапывала кандибиотик, экзодерил спиртовой, полоскала горло раствором кандид, капала в нос полиоксидоний. Небольшое облегчение было, но как мы позже узнали, кандибиотик это тот же ГКС, так что эксперимент можно признать не информативным.
В начале июля мы повторно обошли всех лоров города, включая лора онколога. Смотрели носоглотку эндоскопом, делали РКТ головы. Все констатируют гиперемию слизистой, без отделяемого. Барабанные перепонки серые, кожа наружнего слухового прохода гиперемирована. На РКТ евстахиевы трубы просматриваются почти по всей длине, вопросов не возникает. Более ничего. Никто ничего предположить не может.
Посоветовали обратиться к инфекционистам-иммунологам.
Были у двоих очень уважаемых людей. Подозревали ВЭБ.
Назначили сдать следующие анализы:
- ПЦР на ВЭБ в соскобе со слизистой зева и слюне.
- Общий IgE сыворотки
- исследование компонентов комплимента
- Сывороточные IgA, IgM, IgG, ЦИК
- ОАК
- Гликорированный гемоглобин
- IgG к грибкам аспергилла и кандида.

Большинство результатов анализов в приложении. Если есть время, ознакомьтесь, пожалуйста.
Если коротко, то ничего подозрительного не видят. ВЭБ анализом методом ПЦР не подтверждается, все остальные показатели в пределах нормы. Первый специалист видя результаты анализов и плачущую от мучений и отчаяния мою жену у себя в кабинете предлагает начать лечение ципрофлоксацином (цифран) + итраконазол (орунгал). Второй - исключает герпетическую инфекцию, предполагает асептическое?!?! воспаление слизистой носоглотки и ушей и пытается спровадить нас к невропатологам и психиатрам. Мол, это у вас фантомные боли и вообще депрессия. По моему мнению, от такого высказывания очень уважаемого специалиста, у человека близкого к отчаянию реально может начаться депрессия.
В сухом остатке: на консультации, анализы и ненужные препараты мы потратили очень существенные деньги, 3 месяца времени и здоровья. Всё впустую, ни продвинулись ни на шаг. Жена мучается постоянным жжением и болями внутри ушей, плохо спит, испытывает постоянную слабость, нервная система расшатана. Присутствуют все (или почти все) клинические проявления, характерные для ВЭБ или герпеса 6-го типа.
Знакомый терапевт, видя на каждый день жену на работе (жена работала в сфере, сопряженной с медициной) и выслушав симптомы, всё таки настаивает на том чтобы попробовать валацикловир (Валтрекс). Это было чудо. На второй день приёма 500мг/2 раза в сутки у жены начали ослабевать симптомы. Сдали слюну и кровь на исследовние методом ПЦР на герпес-зостер, герпес 6го типа и увеличили дозу валтрекса до 1000мг/3раза в сутки. Она впервые за последние полгода почувствовала себя человеком. Для чистоты эксперимента отказались от любых других препаратов и мазей. Только вальтрекс. Пропили так 7 дней, все симптоммы ушли, совсем! Попытались уменьшить дозу, на дозе 500мг/ 3 раза в сутки симптоммы появляются, но можно терпеть. О том чтобы перейти на супрессивную терапию 500мг/1 раз в сутки к сожалению речи пока не идёт. Попробовали фамцикловир (фамвир), разницы с валтрексом нет, действует так же в тех же дозировках. Анализы ПЦР, кстати, пришли отрицательные. Так же, после 3-х недель без ГКС мазей в уши, после уменьшения дозы валтрекса на раковине левого уха проступили микроскопические, чуть заметные высыпания. Немного зудят. Начали мазать зовираксом.

Резюме и вопрос: назначенные нам исследования отрицают наличие герпетических инфекций у моей жены. Лучшие в городе врачи разводят руками и кивают на психотерапевтов. За годы поисков пришли к препарату валтрекс, это единственное что помогло за это время. Все остальные препараты так или иначе применялись на фоне ГКС. Жена уже почти месяц не применяла ничего кроме Валтрекса. Раньше, через 2 -3 дня без ГКС мазей с любыми препаратами боли и жжение становились невыносимыми в прямом смысле этого слова.
Я правильно понимаю, что валтрекс это препарат очень узконаправленного действия и наличие выраженного положительного эффекта от его приёма, на фоне отсутствия какого либо другого лечения, говорит о наличии герпетической инфекции? Как долго и в каких дозировках можно/нужно его принимать? В интернете люди описывают схемы лечения, существенно отличающиеся от рекомендованных в инструкции. Какие ещё исследования можно провести? Какие препараты добавить к текущей схеме лечения? Начали пить нейромультивит, витамины Е и С.

Ещё месяц назад мы с женой были в полном отчаянии, сейчас просто страшно. Будем очень благодарны любому мнению или совету! Дополню картину любой интересующей Вас информацией. Заранее спасибо.