Панкреатит или что-то иное?

[Sgb85]

Здравствуйте. Сразу к делу, если не возражаете.

Матери 63 года, текущий вес ~52 кг при росте 159 см. За последние 2 года похудела на ~20 кг. Было проведено обследование (трижды УЗИ ОБП, УЗИ ОМТ, колоноскопия, фгдс, анализы) — всё было в пределах возрастной нормы. Сошлись на том, что потеря веса от стрессов.

Полгода назад появилась постоянная непроходящая боль в эпигастрии, без ярко выраженной зависимости от приёма пищи, болело в т.ч. по ночам. По утрам — тошнота. Поскольку боль была постоянной, учитывая потерю веса и плохое УЗИ (1), была произведена госпитализация для обследования.

Диагноз: обострение хр. панкреатита средней тяжести с кистообразованием , папиллит БДС, киста печени, геморрагическая гастропатия, дисфункция жёлчного пузыря, обусловленная перегибом в области шейки.

В больнице после двухнедельной отлёжки и препаратов (дротаверин, омепразол, платифилин) боли прошли и появлялись только после физ.нагрузки. Сейчас, спустя два месяца, сохраняется тошнота по утрам и 3-4 раза в неделю боли (преимущественно по утрам до приёма пищи). Иногда (~раз в 8-10 дней) боль ощущается на протяжении всего дня, ночью.

Алкоголь не употребляет, жирную и острую пищу не употребляет вообще (питается в основном кашами и овощами), лекарств не принимает, отравлений не было. Просьба глянуть результаты обследований (включая диск КТ) и подсказать:

Вопросы:
1. Диагнозы выставлены корректно на ваш взгляд?
2. Такие диагнозы (гемор.гастрит, панкреатит, папиллит) могут внезапно возникнуть у непьющего и соблюдавшего всю жизнь диету человека?
3. Действительно ли такие симптомы характерны для установленных диагнозов и могут продолжаться уже 4 месяца?

Анализы:
Белковые фракции: белок 62,6 г/л, альбумин 52,96%, , альфа-1 глобулин 3,13%, альфа-2 глобулин 8,03%, бета-глобулин 16,4%, гамма-глобулин 19,48%
Биохимия: общий белок 62,6 г/л, мочевина 4 ммоль/л, тимоловая проба 0,6 ед, билирубин общий 13,2 мкмоль/л, АлАТ 15 ед/л, АсАТ 19 ед/л, щелочная фосфатаза 156 ед/л, у-ГТП 10 ед/л, Амилаза нр ед/л, глюкоза 5,0 ммоль/л.
Дисбактериоз: патогенные микроорганизмы: нет, E.coli с нормальной ферментационной активностью 10^7, бифидобактерии: роста нет 10^-7, лактобактерии 10^6.
Коагулограмма: Активное частичное тромбопластиновое время 26,1 сек; ПТИ 1,03%; ТВ: 16,4 сек; Фибриноген 2,0 г/л,
Копрограмма: микроскопическое исследование: форма оформленная, цвет коричневый, консистенция мягкая. Микроскопическое исследование: мышечные волокна 0-1, мыла ед, неперевариваемая клетчатка 2-4, крахмальные зерна 0-1, простейшие не обнаружены, яйца гельминтов не обнаружены.
ОАК: СОЭ 8 мм/ч, WBC 4,29 10^9/л, RBC 4,11 10^12/л, HB 129 г/л, HCT: 36,8 , MCV: 89,5 фл; MCH 31,4 по; MCHC: 351 г/дл, PLT: 228 10^9/л, Нейтрофилы Палочкоядерные : 2%; Нейтрофилы Сегментоядерные: 56%; Эозинофилы: 2%; Моноциты: 3%; Лимфоциты: 38%.
ОАМ: физические свойства: цвет с/ж, мутность: прозрачная, реакция: кислая, относительная плотность: м/м. Химические свойства: белок: нет; глюкоза: отриц. Микроскопические свойства: Эритроциты: 0-1, лейкоциты: 4-6, слизь ++.
В биохимии, сделанной в поликлинике за неделю до указанных анализов, билирубин был указан 20,7 (прямой 11,1), амилаза: «в норме».

УЗИ ОБП 1:
Печень в размерах не увеличена, контур несколько нечёткий, эхогенность снижена, эхо-признаки гематоза, умеренно выражен перипортальный фиброз, в левой доле киста до 14 мм. Ж.пузырь 44x30 мм, без конкрементов. Правая почка 104x33 мм, паренхима до 10 мм, единичная лимфокиста синуса до 11 мм, кортико-медуллярная дифференцировка смазана. Левая почка 97x43 мм, паренхима до 16 мм, в синусе единичные сосочковые кальцинаты до 3 мм, с аналогичными характеристиками. ЧЛС почек не расширена, зоны надпочечников свободны. Селезёнка 88x35 мм, без узловой патологии. Эхогенность панкреас снижена. Головка 22 мм, тело 7 мм, хвост до 15 мм, контур нечёткий, неровный, без объёмной патологии. Вирсунгов проток на пределе видимости, с признаками умеренного фиброза, наличие хр.панкреатита на этом фоне вероятно. Стенки желудка в выходном отделе утолщены до 7 мм, слоистость сохранена — воспалительные проявления. Региональные воспалительные узлы до 9 мм.

УЗИ ОБП 2 (через неделю в стационаре; указываю только размеры и отклонения от нормы):
Печень: эхогенность паренхимы повышена, воротная вена 10 мм
Холедох 5 мм
Желчный пузырь: перегиб в области шейки
Поджелудочная: головка 23, тело 12, хвост 24 мм. Эхогенность повышена, структура однонродна, очаговых образований нет, вирсунгов проток не расширен
Правая почка: 100x43, толщина паренхима 17 мм, ЦЭК уплотнён.
Левая почка: 103x46, толщина паренхима 17 мм, ЦЭК уплотнён.
Брюшная аорта не расширена
Забрюшинные лимфоузлы не увеличены, свободной жидкости нет, стенки желудка утолчены до 7 мм.
Заключение: киста хвостатой доли печени ,диффузные изменения печени, поджелудочной.

Эзофагогастродуоденоскопия:
Пищевод свободно проходим. Слизистая розовая, чистая, эластичная. Кардия смыкается хорошо.
Желудок обычных размеров, содержит умеренное количество жидкости, слизи, воздухом расправляется хорошо.
Складки слизистой нормотрофичны, отёчны, умерено гиперемированы с множественными кровоизлияниями. Биопсия слизистой антрального отдела и тела желудка.
Эластичность слизистой сохранена, перестаньте а равномерная, прослеживается по всем стенкам.
B.d. свободно проходима, слизистая 12-п чистая, эластичная, обычной окраски, с ед. кровоизлияниями. Эрозий, язв визуально не выявлено.
Заключение: хр.геморрогический гастрит.
Биопсия:
2кус слизистой антрального отдела желудка
2кус слизистой тела желудка
1.Хр.гастрит: выраженность +; активность: -; атрофия: ++. HP(-)
2.Хр.гастрит: выраженность: +; активность: -; гиперплазия лимфоидных фолликулов: ++. HP(-)

МСКТ ОБП: нативное исследование + КТА (артериальная, венозная фазы). ЖКТ контрастирован водорастворимым контрастным веществом.
Печень не увеличена, контуры ровные, чёткие. Плотность паренхимы диффузно повышена до +70HU. В хвостатой доле кистевидное образование до 12 мм, не накапливающее контраст. Умеренно расширены правый и левые жёлчные протоки. Холедох до 9 мм. Желчный пузырь не расширен, содержимое гомогенно.
Воротная вена 13 мм.
Поджелудочная железа не увеличена (21x17x15), контуры чёткие. В головке у задней поверхности железы мелкое гиподенсивное образование с чёткими контурами до 4 мм в диаметре, не накапливающее контраст. Расширение вирсунгова протока в области головки др 4 мм.
Стенка 12-п кишки на уровне фатерова сосочка утолщена.
Абдоминальные лимфоузлы не увеличены, свободной дикости в брюшной полости не выявлено.
Остеохондроз. Гемангиома слева в теле L2 до 8 мм в диаметре.
Заключение: КТ картина может соответствовать папиллиту. Умеренное расширение желчного, панкреатического протоков. Диффузные изменения печени, киста хвостатой доли. Кистовидное образование в головке ПЖ.

Толкование онкологами:
На представленном диске КТ с КТА картина соответсвует выписке.
Дополнение: в области БДС отмечается неоднородный дефект наполнения до 11 мм, вирусного проток и холодок расширены от БДС, в головке ПЖ отмечается кистоподобное образование до 4 мм вытянутой формы до 6,5 мм имеет связь с вирсунговым протоком — вероятно мелкая ветвь вирсунгова протока. В крючковидном отростке, теле и хвосте ПЖ мелкие кистозные изменения 3-5 мм.
Заключение: КТ-картина пат. изменений в области БДС (папиллит?) с умеренным расширением холедоха и вирсунгова протока. Киста S1 печени. Мелкие кистозные изменения ПЖ.

Рентгенограмма пищевода, желудка и 12-п кишки:
Тень средостение не расширена, куполы диафрагмы подвижны, не уплощены.
Акт глотания не нарушен, валекулы опорожняются симметрично и полностью.
Пищевод свободно проходим, складки его слизистой продольны, эластичные.
Газовый пузырь желудка не деформирован.
Желудок обычных размеров, натощак содержит небольшое количество слизи, смещаем натощак. Хорошо расправляется воздухом. Складки слизистой утолщены, эластичные.
Во время исследования отмечаются дуоденальный рефлюксы.
Эвакуация незначительного количества контраста в 12-п кишку произошла в положении лёжа на правом боку.
B.d. не деформирована, свободно проходима. Постбульбарный отдел б/о.
Заключение: Rg-картина хронического гастрита.

[Sgb85]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]