Теносклеропластика (ТСП-3) ребенку в 3.3 года.?

[mamakoshka]

Добрый день, уважаемые ВРАЧИ!
Два года назад Ваши консультации очень помогли мне, когда сыну поставили под вопросом ЧАЗН (моя тогдашняя тема тут: http://forums.rusmedserv.com/showthr...ght=mamakoshka)

В 2010 году по совету работников специализированного офтальмологического дет. сада обратились к детскому офтальмологу-хирургу и специалисту по косоглазию в платный центр. После первого посещения так и стали к нему ездить на плановые осмотры раз в 3-4-5 месяцев. Результат первого посещения выкладываю вложением файла «июнь 2010».
Очки сын носить отказывается. Мы не стали принуждать силой. Удается делать окклюзию, но совсем ненадолго. Обо всем этом доктора информировали.
В начале 2011 года на очередном осмотре были выписаны очки с диоптриями +3, т.к. с ними угол косоглазия уменьшался, а +2 были слабые.

Сейчас по результатам планового осмотра в субботу была назначена операция. Результаты обследования выкладываю вложением файла «январь 2012» (сыну 3 года и 3 мес.).
Осмотр был на узкий зрачок (мед. препараты не капали).
Рефракцию измеряли на рефрактометре (к сожалению, распечатки с данными в карточке нет, но мне показалось, что я слышала цифру +3,75…). Остроту зрения пытались проверить по таблице, но сын явно не ориентировался, что нужно назвать букву, на которую показывали указкой, и отвлекался. Стандартную таблицу с буквами в итоге заменили единичными табличками с рисунком (например, одна табличка с машинкой, другая с елкой). Рисунки определяли в очках и без очков.
Из разговора с доктором я поняла, что для операции сейчас есть все предпосылки, т.к. зрение на обоих глазах одинакое, чего и нужно было (на прошлых осмотрах было разное). И как я поняла, если оперировать сейчас, то эффект будет лучше, т.к. со временем ткани вокруг мышцы будут менее эластичными (хотя тут я могла что-то не так истолковать…). Хотя на предыдущих осмотрах мы говорили про оперирование в 5,5-6 лет…И доктор сказал, что без операции мы не обойдемся… Прогноз при операции сейчас – к школе будет бинокулярное зрение. Но очки надо будет носить обязательно и до операции и после (операцию назначили через месяц).

Самое главное, что меня беспокоит, насколько критична и необходима ТСП сейчас…, в 3,3 года? В этом мой больной вопрос, на который я хотела бы услышать здесь ответ специалистов… Очень не хочется в таком маленьком возрасте хирургических вмешательств, тем более под общей анестезией… Сын легко возбудим, боюсь за его послеоперационное психическое состояние… И может сейчас приучить к очкам и дольше носить окклюзию? А ТСП сделать лет в 5-6?

Заранее, большое спасибо всем, кто мне ответит!!!

[innereye]

Маловата острота зрения-то...
Очки носить и заклейки делать - это однозначно. Причём очки внимательно подобранные по свежим данным рефракции на широкий зрачок.
Да и уже данный вам совет пор КОЗД не теряет актуальности. Обычно как раз туда берут в 3 года (иногда в 3.5).

Срочности в операции именно через месяц (особенно с учётом того, что очки вы так и не носили, а окклюзию выполняли "совсем ненадолго") не вижу.

[mamakoshka]

Cпасибо большое за ответ!!!

Сообщение от innereye

Маловата острота зрения-то...

Да, к сожалению... Но если бы не данные осмотров офтальмолога, я бы и не подумала, что сын плохо видит. Он видит звезды на небе, он прекрасно видит буквы в детских книгах и читает их, видит крошки и прозрачные плоские предметы на пестром линолеуме на полу, без труда узнает знакомых ему людей на расстоянии 10-15м. Правда, наш врач объясняет это аккомодацией или спазмом аккомодаций... точно не помню его слова.

Сообщение от innereye

Очки носить и заклейки делать - это однозначно. Причём очки внимательно подобранные по свежим данным рефракции на широкий зрачок.

Очки заказали на +3, сегодня будут готовы. Как я поняла из разных тем тут на форуме, в правильно подобранных очках глазки косить не должны. Так ведь?.. До этого были очки на +2, в них глаза краснели и продолжали косить, в общем-то еще и по этой причине не стали настаивать на ношении.
Да, меня смутило в последний визит к доктору, что решение об операции было принято без полноценного, как мне показалось, обследования, в т.ч. на расширенный зрачок. Тогда немедленно повторим визит и попросим обследовать с каплями.
Про окклюзию. Когда закрываем правый глаз (который по моим наблюдениям и наблюдениям доктора косит намного меньше, хотя с него все и началось), левый выглядет как нормальный. Т.е. прекрасно двигается и по-моему видит прекрасно. Но поскольку угол косоглазия у левого больше, именно его и решил оперировать доктор.
Честно сказать, сейчас у меня большая надежда на очковую и окклюзионную коррекцию. Аппараты, со слов доктора, исправить косоглазие не помогут. Правда ведь, что очки и окклюзия могут помочь вылечить косоглазие и восстановить бинокулярное зрение? Примерно через какое время постоянного ношения очков и окклюзии могут появиться улучшения в лечении? Это с одной стороны...
С другой - я конечно беспокоюсь, не упущу ли время, если не дам оперировать сейчас? Каков оптимальный возраст для ТСП? С учетом того, что будет две ТСП на оба глаза, с перерывом между первой и второй.

Сообщение от innereye

Да и уже данный вам совет пор КОЗД не теряет актуальности.

Доктор, подскажите пожалуйста, какие преимущества у КОЗД? Дело в том, что в городе, где мы живем, ничего хорошего в КОЗД нет. Он один на весь город, со старым оборудованием. Офтальмолог, занимающийся косоглазием, выполняет в пол-ке больше административные функции по должности, прием детей ведет очень мало. Поэтому мне не посоветовали туда обращаться за помощью, только если формально встать на учет. Ездим на консультации в областной центр в платный мед. центр. Тут наблюдает нас детский офтальмолог, который имеет большой опыт работы, в т.ч. по вопросам косоглазия. Он же и оперирует косоглазие. У него в кабинете есть и разное аппаратное лечение, детей там всегда много. Он же наблюдает детей в специализированном офтальмологическом детском садике у нас в городе. Так что не вижу особого смысла в КОЗД... Или я ошибаюсь?

[AmuRRR]

Очки носить стоит как до операции, так и после. Очки устраняют стимул к косоглазию.

На сегодня, если в очках косоглазия нет, то острой необходимости оперировать косоглазие нет. В деле получения бинокулярного зрения наиболее актуальным считал бы в вашем случае наличие коррекции, т.е. нужно носить очки.

[mamakoshka]

Большое спасибо за внимание к моей теме!!!

Сообщение от AmuRRR

Очки носить стоит как до операции, так и после. Очки устраняют стимул к косоглазию.

Да-да! Обязательно будем носить!

Сообщение от AmuRRR

На сегодня, если в очках косоглазия нет, то острой необходимости оперировать косоглазие нет.

Вечером заберем из оптики очки и я смогу увидеть положение глаз! В теме напишу результаты.

[innereye]

Сообщение от mamakoshka

если бы не данные осмотров офтальмолога, я бы и не подумала, что сын плохо видит

Я имела в виду, что маловата не вообще, а для формирования бинокулярного зрения, которое вам обещали.

[mamakoshka]

Сообщение от innereye

Я имела в виду, что маловата не вообще, а для формирования бинокулярного зрения, которое вам обещали.

А как повысить остроту зрения, чтобы эффективно формировать бинокулярное зрение? (я правильно поняла связь...?) Что еще можно сделать, чтобы было бинокулярное зрение?

[mamakoshka]

Сообщение от innereye

Я имела в виду, что маловата не вообще, а для формирования бинокулярного зрения, которое вам обещали.

Или... вот еще о чем подумала... Острота зрения с нашей рефракцией с возрастом должна улучшиться? Тогда операцию лучше делать позже?

[mamakoshka]

Сообщение от AmuRRR

На сегодня, если в очках косоглазия нет, то острой необходимости оперировать косоглазие нет.

Стали носить очки Я бы не сказала конечно, что косоглазия нет, но угол косоглазия уменьшился!!!

[AmuRRR]

Считал бы необходимым определить рефракцию (количество диоптрий) в условиях циклоплегии, чтобы , возможно, более полно откоррегировать гиперметропию с надеждой на полное устранение косоглазия очками, если сейчас очки +3.0 устраняют его (косоглазие) не полностью.

Потихоньку учитесь считать до пяти и учите цвета для того, чтобы иметь возможность проверить характер зрения по аппарату Белостоцкого - монокулярное, бинокулярное, одновременное. При определении характера зрения от ребёнка требуется назвать количество элементов (до пяти) и их цвет.

В отношении низкой остроты зрения, - возможно, причина не только в амблиопии, или не столько в амблиопии, или вообще не в амблиопии, а в нистагме, однако и сам нистагм может быть вызван патологоей центра глазного дна или зрительного нерва, что само по себе даёт низкую остроту зрения, или причина низкой остроты зрения сочетанная.

[mamakoshka]

Сообщение от AmuRRR

Считал бы необходимым определить рефракцию (количество диоптрий) в условиях циклоплегии, чтобы , возможно, более полно откоррегировать гиперметропию с надеждой на полное устранение косоглазия очками, если сейчас очки +3.0 устраняют его (косоглазие) не полностью.

Поняла!!! СПАСИБО БОЛЬШОЕ!!! Обязательно сделаем!

Сообщение от AmuRRR

При определении характера зрения от ребёнка требуется назвать количество элементов (до пяти) и их цвет.

Сын уверенно считает до 15 (неуверенно до 100) и знает не только основные цвета, но и оттенки, а также такие цвета, как салатовый, оранжевый...
Значит уже сейчас можно проверить характер зрения по аппарату Белостоцкого??? Надо будет попросить доктора об этом. Спасибо!!!

Сообщение от AmuRRR

В отношении низкой остроты зрения, - возможно, причина не только в амблиопии, или не столько в амблиопии, или вообще не в амблиопии, а в нистагме, однако и сам нистагм может быть вызван патологоей центра глазного дна или зрительного нерва, что само по себе даёт низкую остроту зрения, или причина низкой остроты зрения сочетанная.

Хм... а я не нашла запись про амблиопию в карте... И думала, что у нас ее нет. Где-то читала, что при центральной зрительной фиксации (у нас такая) ее не бывает... Хотя я могла напутать, конечно...

Доктор, помогите пожалуйста разобраться, как связаны между собой рефракция и острота зрения? Самый первый наш офтальмолог в поликлинике говорила, что с возрастом зрение с +5 (в 6 месяцев) будет стремиться к 0 (т.е. сын видеть будет лучше). Но я никак не разберусь, острота зрения при этом тоже улучшится?

[AmuRRR]

Сообщение от mamakoshka

...............


Сын уверенно считает до 15 (неуверенно до 100) и знает не только основные цвета, но и оттенки, а также такие цвета, как салатовый, оранжевый...
Значит уже сейчас можно проверить характер зрения по аппарату Белостоцкого??? Надо будет попросить доктора об этом. .



Хм... а я не нашла запись про амблиопию в карте... И думала, что у нас ее нет. ....................................

..................., как связаны между собой рефракция и острота зрения? ..........................
с возрастом зрение с +5 (в 6 месяцев) будет стремиться к 0 (т.е. сын видеть будет лучше). ....?

Молодцы, что считаете

Почему не был определён характер зрения - непонятно.

Об амблиопии - вопрос, конечно интересный. Как то само собой подразумевалось. В диагнозе нет объяснения, почему острота зрения с коррекцией составляет всего 0.3, а не 0.8-1.0, как обычно в этом возрасте. Амблиопия - самое удобное объяснение, но не достоверное.

Рефракция действительно имеет тенденцию к снижению плюса, но не гарантировано у конкретного индивидуума. Плюсовая сферическая рефракция небольшой степени обычно мало сказывается на остроте зрения, поэтому не стоит ждать улучшения зрения (остроты зрения) только по причине уменьшения плюсовой рефракции с возрастом.

[innereye]

Сообщение от mamakoshka

а я не нашла запись про амблиопию в карте... И думала, что у нас ее нет.

Амблиопию уверенно выносят в диагноз только если через определённое время ношения очков острота зрения в них не повышается. А вы и не носили толком ещё. Плюс в отношении других возможных причин низкой остроты зрения AmuRRR совершенно прав.

[mamakoshka]

Сообщение от AmuRRR

Почему не был определён характер зрения - непонятно.

Подскажите пожалуйста, а что из себя представляет аппарат Белостоцкого? Просто в последний прием доктор проводил какое-то новое исследование на аппарате, похожем на светофор: на стене висит черное табло с четырьмя лампами (лампы 3-х цветов - желтый, зеленый, красный) - три лампы в ряд вертикально, а 4-ая сбоку от средней лампы. Лампочки попеременно мигали разными цветами, а сын в цветных очках (то с одним закрытым глазом, то с другим) смотрел на них, но цвета не называл... муж теперь предполагает, что так и проверяли бинокулярность, но сам доктор ничего не сказал...

[mamakoshka]

Сообщение от innereye

Амблиопию уверенно выносят в диагноз только если через определённое время ношения очков острота зрения в них не повышается.

Поняла! Спасибо! Буду иметь ввиду.