Тромбоцитоз у ребенка

[Michael2009]

Добрый день.
Ребенок, 5 месяцев. Родился в срок, выписан из роддома без осложнений, дальнейшее развитие без особенностей за исключением лактазной недостаточности. Сейчас на грудном вскармливании + лактаза, больше ничего не получает.
В 3 месяца обнаружены вкрапления крови в кале. В связи с этим была сделана копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, кальпротектин, общий анализ крови.
Копрограмма в норме, кальпротектин тоже, но обнаружена скрытая кровь.
Плюс в ОАКе нейтропения и тромбоцитоз. Серия повторных ОАКов показала сохраняющийся тромбоцитоз, в связи с чем назначена коагулограмма.
Прошу посмотреть анализы и прокомментировать вероятные причины тромбоцитоза, изменений в коагулограмме, либо порекомендовать дополнительные обследования. Предыдущие анализы крови не прикладываю, но там тромбоциты всегда в пределах 600-650.
Педиатр кроме питьевого режима ничего рекомендовать не может.
Спасибо!
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

[Dr.Vad]

тромбоцитоз - скорее всего воспал. процесс и дефицит железа вместе https://forums.rusmedserv.com/showpo...43&postcount=2

[Michael2009]

Спасибо за ответ!
Посмотрите пожалуйста анализ - судя по нему есть дефицит железа?
А воспалительный процесс где может быть? Температуры нет, общее самочувствие не вызывает беспокойства - только если все время потеет затылок (особенно во сне и во время еды). Тромбоцитоз при этом уже несколько месяцев.
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

[Michael2009]

Вадим Валерьевич, еще такой вопрос - утром сделали забор крови из пальца, а кровь до вечера остановиться не могла. Т.е. сначала остановилась, а вечером опять пошла. Нужно ли сдать анализ на факторы, или еще какие-нибудь?
Спасибо.

[Dr.Vad]

нет, дефицита железа не видно, да и в таком возрасте он бывает в основном у недоношенных или маловесных детей, может из-за какого-то колита, который дает скрытую кровь в кале, тромбоциты повышены, у детей в таком возрасте многие факторы свертывания снижены физиологически, также у младенцев и тромбиновое время менее 19-20 (а не 17 как у взрослых)

[Dr.Vad]

Вот здесь у младенцев с аллерг. колитом и кровью в кале тоже тромбоциты были 470-600:

Iron deficiency, peripheral eosinophilia and thrombocytosis were significantly higher in patients with allergic colitis in comparison to controls (8.4 ± 3.2 μmol/L vs 13.7 ± 4.7 μmol/L, P < 0.001; 0.67 ± 0.49 G/L vs 0.33 ± 0.17 G/L, P < 0.001; 474 ± 123 G/L vs 376 ± 89 G/L, P < 0.001, respectively).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Michael2009]

Добрый день!
Не могли бы вы прокомментировать "Анизоцитоз за счет микроцитов +"?
То, что на эритроциты стоят некорректные нормы я вижу, и в соответствии с вашими ссылками эритроциты на верхней границе нормы.
В настоящий момент ребенку 7 месяцев, на ГВ + каша гречневая, кукурузная + кабачок, цв.капуста.
Из препаратов получает только вит. Д.
Мы в течение нескольких месяцев в Минске, здесь не можем к кому-то из специалистов обратиться (в т.ч. по причине их отсутствия).
Спасибо заранее!
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

[Dr.Vad]

ребенку показан прием актиферрина по 2 капли на кг веса в течение 3 мес.

[Michael2009]

Большое спасибо за ответ! В местных аптеках актиферрина нет. Но есть мальтофер капли. Или нужно поискать именно сульфат железа + аскорбинка?

[Dr.Vad]

мальтофер у 20-30% детей не усваивается, железо-2 предпочтительнее

[Michael2009]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Напомню: вопрос начинался с тромбоцитоза, который впоследствии отстал. Зато был обнаружен железодефицит, с которым пытались справиться актиферрином.
После нескольких курсов актиферрина была такая картина:
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
На фоне актиферрина был неустойчивый жидкий и частый стул. Далее, на фоне актиферрина в марте MCV снизился до 71 (анализ не привожу).
Поскольку эритроциты все равно стали мельче и из-за проблем со стулом врач актиферрин заменил на ферлатум.
Но вот после курса ферлатума эритроцитов стало больше и они еще уменьшились.
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
Сейчас принимаем ферлатум, но, видимо, без толку. Подскажите, что нам делать? Ребенку 1 год 5 мес.
Спасибо!

[Dr.Vad]

Продолжать актиферрин или подмешивать содержимое половины капсулы солгара к еде, в рационе минимум коровьего, мясная еда ежедневно, 2..3 раза в неделю красное мясо

[Michael2009]

Спасибо за ответ!
Актиферрин по инструкции 5 мл на 12 кг веса. Так? Или другая дозировка нужна?
Может ли железо не усваиваться из-за каких-то проблем, напр. с кишечником, или нехваткой еще чего-либо?
И еще вопрос - а что значит минимум коровьего в рационе? В смысле молочного? Или минимум говядины тоже?

[Dr.Vad]

Актиферрин 2 капли на 1 кг веса в сутки, мин цельного коровьего молока , сыры или кисломолочные продукты не запрещаются

[Michael2009]

Спасибо! У нас актиферрин - сироп, он не в каплях, а в мл измеряется, попробую пересчитать капли раствора в мл сиропа.