Энцефалит ствола головного мозга ребенок 8 лет, КТ, МРТ

[Dady]

Мальчик, 8 лет, рост 134, вес 28кг.
Примерно с 21-22.01.2019 ребенок говорил, что у него болит в области бровей, говорил, что болела голова, 23-24.01.2019 ребенок стал говорить о том, что двоятся предметы при взгляде вниз. В целом ребенок выглядел чуть более уставшим вечером, несколько раз ложился спать раньше обычного или засыпал под просмотр телевизора. 25.01.2019 вечером заметили расширенный зрачок левого глаза, который не сужался при взгляде на яркий свет, правый глаз - зрачок сужался нормально. Ребенок стал склонять голову чуть влево.
В субботу 26.01.2019 по описаниям симптомов и по отправленной фотографии знакомый педиатр нас отправил в больницу на консультацию к окулисту. Осмотр окулиста 4ГДКБ г. Минска - см. Приложение 1. Окулист с диагнозом анизокория рекомендовал обратиться за консультацией к ЛОРу и неврологу.
Осмотр ЛОРа 3ГДКБ г. Минска – патологий на момент осмотра нет.
После осмотра невролога 3ГДКБ г. Минска 26.01.2019 ребенок был госпитализирован в неврологическое отделение 3ГДКБ г. Минска.
27.01.2019 ГУ Республиканским научно практическим центром неврологии и нейрохирургии было проведено КТ головного мозга, КТ лицевого черепа, КТ костей и суставов, MPR, MIR, MiniP, SSD, криволинейная реконструкция. Заключение: Данных за интракраниальную гематому не выявлено. Для детализации изменений в ЗЧЯ рекомендовано МРТ головного мозга (см. Приложение 2).
28.01.2019 ребенок осмотрен окулистом, объективные данные – те же, что при предыдущем осмотре (см. Приложение 3).
28.01.2019 УЗ городская клиническая больница скорой медицинской помощи было проведено МРТ головного мозга, МРТ лицевого черепа, МРТ диффузно-взвешенное исследование. Заключение: очаговых изменений, объемных образований головного мозга не выявлено (см. Приложение 4).
29.01.2019 провели люмбальную пункцию, взяли ликвор на стерильность, цитоз, клеточный состав, белок, глюкоза, исследование ликвора на ВПГ 1,2,5,6 типа, ЭВИ, ВЭБ, лайм-боррелиоз.
29.01.2019 назначено лечение (см. Приложение 5):
-р-р дексаметазона 0,4% -2,0 мл в 7.00 часов, 1,5 мл в 12.00 часов на 0,9% физ.р-ра (с 03.02.2019 р-р дексаметазона 1р/день в 7.00 часов)
-цефтриаксон 1,0 на 0,9% NaСl 50,0 2р/день
-ацикловир 300 мл на 100 мл физ.р-ра 3р/день.
30-31.02.2019 мы заметили, что левый глаз стал чуть реагировать на свет, стал чуть сужаться (в мед. карте этого не отмечено, когда разговаривали с лечащим врачом, она тоже говорила о том, что сужение заметила).
29.01.2019 выставлен диагноз стволовой энцефалит с вовлечением 3,4 пар черепных нервов слева, проявляющийся диплопией, мидриазом.
30.01.2019 ребенок осмотрен доцентом кафедры детской неврологии Бел МАПО, выставлен диагноз стволовой энцефалит с вовлечением 3,4 пар черепных нервов слева, проявляющийся диплопией, анизокарией, расходящимся внутренним косоглазием и легким правосторонним гемисиндромом. Рекомендовано провести МРТ с контрастированием, сдать кровь на лайм-боррелиоз методом ИФА (IgM, IgG), продолжить лечение.
31.01.2019 дополнительно сдали кровь ребенка в медицинском центре, для исследования методом ПЦР ИППП: ДНК простой герпес 1,2 типа, ДНК вируса Эпштейна-Бара, ДНК борелии бургдорфери, ДНК цитомегаловируса и на лайм-боррелиоз методом ИФА (IgM, IgG), 31.01.2019 и 05.02.2019 получены результаты, вирусы не обнаружены. (см. Приложение 6, Приложение 7).
01.02.2019 УЗ городская инфекционная клиническая больница было проведено МРТ головного мозга без контрастного усиления, МРТ лицевого черепа без контрастного усиления, программа ранней диагностики инсультов, МРТ головного мозга с контрастным усилением, МР ангиография, МРТ отдела позвоночника и спинного мозга без контрастного усиления. Заключение: при МР-исследовании головного мозга объемных образований и участков патологического изменения структуры головного мозга до и после контрастирования не выявлено. При нативной МРА патологических образований (АВМ, аневризм) в проекции сосудов каротидного, вертебробазилярного бассейнов не определяется (см. Приложение 8).
01-02.02.2019 ребенок жаловался, что удобно только лежать, если вставать сидеть, ходить - болит голова, двоиться, накрывал голову кофтой, закрывался от ламп дневного света - при этом боли прекращались и не двоилось, стал надевать кепку, сказал в кепке не двоиться и голова не болит.
05.02.2019 ребенок осмотрен ассистентом кафедры детских инфекционных болезней БГМЦ, было рекомендовано провести дообследование на ВГЧ 6,7 методом ПЦР, лечение продолжить, отменить ацикловир при отрицательном результате на ВПГ 1,2 типа.
05.02.2019 дополнительно сдали кровь из вены на герпес 6,7 типа, предположительно будут готовы 07-08.02.2019.
05.02.2019 в медицинской карте лечащим врачом прописан диагноз: Основной. Внутренняя офтальмоплегия слева неуточненной этиологии. Объемный процесс?
В настоящее время ребенок говорит, что голова болит редко, или вообще отрицает, что болит, двоится только при взгляде вниз и влево.
На 06.02.2019 получены следующие результаты:
Общий анализ крови, Анализ крови на глюкозу и лактат (см. Приложение 9).
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин), Общий анализ мочи (см. Приложение 10).
Исследование спинно-мозговой жидкости (биохимические свойства, микроскопия) (см. Приложение 11).
Микробиологическое исследование стерильности (см. Приложение 12).
Клинико-микробиологическое исследование ликвора микроскопия (см. Приложение 13).
Исследование ликвора на ВПГ 1,2 типа, ВЭБ, ЦМВ, ЗВИ (см. Приложение 14).

Диагноз выставлен под вопросом? Диагноз верный?
Проводимое лечение пока не дает результатов?
Есть ли необходимость в дополнительной диагностике?

[Dady]

ребенок 8 лет лежит в невралгическом отделении уже месяц.
Положили его потому, что двоилось в глазах и левый зрачок не реагировал на свет и сейчас не очень реагирует, но сужение зрачка стало чуть больше. Двоение стало меньше.

В больнице лечат от энцефалита. МРТ делали - ничего не нашли. Делали анализы на бактерии, вирусы - ничего не нашли. Капельница, антибиотики, противовирусные, гормональные препараты принимал 2 недели. Сейчас принимает нейропротекторы, ходит на процедуру барокамера. Толкового лечения в больнице я не вижу. Доктор лечит по регламентному плану и если этот план не дает результата, то по другому регламентному плану лечит. Я понимаю что у доктора ответственность и он не будет отступать от плана. Будет действовать методом проб и ошибок.
Я не хочу чтобы над ребенком ставили опыты поэтому обращаюсь к вам. Его выписывают с больницы в итоге таким как и поступил.
Вопрос:
1. Что это за болезнь?
2. Восстановятся ли функции зрачка
и сколько должно пройти времени для восстановления?
3. На что обратить внимание при таких симптомах и болезни?
4. Может наш лечащий доктор не имеет опыта, то подскажите на что ему обратить внимание и что еще можно сделать, чтобы вылечить ребенка.
5. Можно ли с неработающем зрачком ходить в школу, заниматься спортом?

Более полное описание истории болезни есть в этом форуме. Вот ссылка на сообщение https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=443729