Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 31.08.2016, 04:36
NatalieKM NatalieKM вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 31.08.2016
Адрес: Las Terrenas
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 3
NatalieKM *
СПКЯ, привычное невынашивание

Здравствуйте! Меня зовут Наталья, живу в Доминикане, к сожалению зашла в тупик в разборе с моей проблемой и отфутболиванием от одного врача к другому. Система врачевания совсем другая, здесь нет Гинекологов специализирующихся на фертильности, если какие то не понятные ситуации - отправляют к Эндокринологу, последние в похожей ситуации футболят к Репродуктологам и т.д. Между тем сложилась не очень понятная ситуация, прошу помощи в разборе анализов и возможных причин моего второстепенного бесплодия.
Данные анализов мой перевод, нормы указаны в скобках, латинские буквы у анализов потому что не нашла перевода.
опишу себй мне 36 лет. рост 1.67м, вес плавающий от 58-64кг, в данный момент 62кг, акне и высыпания на лице, в какие то моменты очень много, иногда лицо бывает чистым, единичные волоски на ореолах, до начала принятия Эутирокса была растительность между грудями - сейчас только светлый пушок, среднее оволосянение по внутренней части бедер.
Месячные с 12 лет. Цикл 24-30 дней
Ранее поставленные диагнозы:
СПКЯ, завышенный ТТГ
На данный момент принимаю на постоянной основе:
Эутирокс 50мкг, метформин 850 х 2 раза в день
Помимо этого витамины:
Магнезиум, витамин Б6, Вечернюю примулу, Фоливую кислоту 5мг.

Были 3 замершие беременности в возрасте до 23 лет, самый большой срок был 14 недель с выскабливанием,тогда просто сказали: не переживайте все еще будет, ты даже еще не замужем. затем я сменила партнера в 2003, после 2004 в активном планировании получилось зачатие в 2007 году - Внематочная беременность, полосная операция с удалением фалопиевой трубы с левой стороны. в 2008 году еще одна беременность, замерла прим. на 7-8 акушерской неделе, на тот момент было так:
04.05.2008 - задержка;
12.05.2008 БХГЧ - 119;
13.05.2008 началось слабое кровотечение;
18.05.2008 БХГЧ 567.7
Прогестерон 5.62 (норма для 1го триместра 8.1-42.0)
Протромбиновое время 32.1 (24.3-35.0)
Протромбин 10.9 (11.1-14.1)
на УЗИ Эмдометрий 4мм, обнаружили плод.
Сахарная кривая 3 часовая:
На тощак - 87 (60-100мг/дл)
После нагрузки с глюкозой:
1/2 часа- 145
1 час - 184 (120-170)
2 часа - 145 (70-120)
3 часа - 81 (<140)
19.05 - наконец нахожу эндокринолога, кто назначает прогестерон в капсулах, принимаю его.
20.05 - отторжение плодного яйца.
после этого кровь не останавливалась еще месяц, на узи увидели кисту 6 cm, назначили медроксипрогестерон + Диане 35 на 3 месяца.
С тех пор беременностей больше не случалось, периодически были походы к гинекологам, по стандартным анализам никаких отклонений не видели, отправляли домой беременеть самой, сейчас уже чувствую, что "время поджимает".
Последний мой поход был к гинекологу с результатами
17/08/2015 на 2-ой день цикла:
ОАК
Фибриноген 393 (161-465)
Гемоглобин 12.2 (12.0-16.0)
Гемоглобин 81.30%
Гематокрит 36.2 (36.0-46.0)
Эритроциты - 4.00 (3.7-5.0)
VCM 90.5 (80.0-99.0)
HCM 30.5 (25.0-35.0)
CHCM 33.7 (31.0-36)
RDW-CV 13.2 (11.0-14.5)
лейкоциты 5.50 (4.0-10.0)
нейтрофилы 3.5 (1.8-7.8)
лимфоциты 1.4 (1.0-3.4)
Моноциты 0.3 (0.0-0.8)
Эозинофилы 0.0 (0.0-0.4)
Базофилы 0.0 (0.0-0.2)
IG 0.0
Протромбиновое время 8.4 (7.6-11.7) сек.
Контроль 10 сек.
INR 1.00
TTPA 28.0 (23-45) сек.
Контроль 29.8 сек.
Гепатит B - негативно
ВИЧ - негативно
Гепатит С - негативно
Глюкоза на тощак - 84 (65-100)
Холестерин 198 (<200)
Креатинин 0.6 (0.5-0.9)
Гемаглобин а1С 4.7 (<6.0)
Прогестерон 11.52
АСТ - 13 (0-32)
АЛТ - 10 (0-33)
Триглицериды - 64 (<150)
ТТГ - 0.91 (0.27-4.20)
Т4 св. - 1.37 (0.93-1.70)
BUN- 7.0 (6-20)
Д Димер 0.6 (<0.5)
Сифилис - негативно
АNА - негативно
Анти DNA - 3.81 (<20 негативно)
Токсоплазма IGG <7.2 (негативно)
Токсоплазма IGM <6.0 (негативно)
АНти-Кардиолипин IGG <2.0(негативно)
Анти-Кардиолипин IGM <2.0(негативно)

27.08.2015 на 12 день цикла:
DHEA-SO4 - 104.6 (60.9-337)
Андростендион - 1.40 (0.57-2.63)
Анти-Тироглобулин - 16.07 (10.0-115)
Анти ТPО 12.99 (5.0-34.0)
ЛГ - 8.80 (фолл. фаза 1-18; середина цикла 24-105)
Проблем не видят и меня снова отправляют беременеть домой:

29.01.2016 Муж делает спермограмму - Нормазооспермия
4 дня воздержания
P.H. 7.5
обьем 2.3 мл
сжижжение < 1 часа
тягучесть - норма (в каплях)
цвет: слабо серый
Клетки круглые - нет
клетки белые - нет
агглютинирование - нет
конценрация/мл: 113
Концентрация общ. 260
подвижность/мл - 70.5
подвижность общ. -162
подвижность в % - 62
P= подвижность прогресивна (А+В) - 57%
NP= подвижность не прогресивна (С) - 5%
IM= не подвижны (D) 38%
Морфология по Крюгеру:
Нормальные 12% Не нормальные 88%
Голова 100% половинчатые 8% Хвост 1%

Проходит какое то время и снова поход к врачу, снова анализы на 2-ой день цикла:
21.05.2016
Оак
Гемоглобин 12.7 (12.0-16.0)
Гемоглобин 84.60%
Гематокрит 38.8 (36.0-46.0)
Эритроциты - 4.32 (3.7-5.0)
VCM 89.8 (80.0-99.0)
HCM 29.4 (25.0-35.0)
CHCM 32.7 (31.0-36)
RDW-CV 13.8 (11.0-14.5)
лейкоциты 3.67 (4.0-10.0)
нейтрофилы 1.7 (1.8-7.8)
лимфоциты 1.3 (1.0-3.4)
Моноциты 0.3 (0.0-0.8)
Эозинофилы 0.1 (0.0-0.4)
Базофилы 0.0 (0.0-0.2)
Анизоцитоз - легкий
Овациты присутствуют в не знач. кол-ве

Витамин B12- 203.4 (197-771)
Базовый инсулин - 2.7 (3.21-16.32)
Глюкоза на тощак - 78 (65-100)
Витамин Д (25ОH) общ. 31.7 (30-100 насыщенность)
Эстрадиол - 67.45 (фолл. фаза 30-80, середина цикла 150-250, лют. 60-150)
ЛГ - 11.43 (1-18)
Ферритин - 29.70 (6.24-137)
ФСГ - 12.71 (4-13)
Пролактин - 8.75 (3.4-30.9)
Д Димер - 0.7 (<0.5)
Тестостерон общ. - 0.19 (0.06-0.82)

Делаю Гистеросальпингографию, правая сохраненная труба проходимая.

17.06.2016 Делаю анализ АМГ - 5.92 (30-39 лет <9.24)

С этими анализами иду уже к Репродуктологу, который советует в срочном порядке сделать лапароскопию и гистероскопию.
20.06.2016 сделали лапороскопию - эндометриоз не обнаружили, спайечные процесс не значительный рассекли, в маточной полости были синехии - рассекли, удалили эндометриому, сделали чистку эндометрия, поставили спираль и назначили Прогинову по 2 таблетки на ночь втечение 15 дней, Антибиотики мне и мужу. Месячные начались на сл. день после завершения прогинова, спираль убрали на 2-ой день месячных. Отправили домой сказали: как муж закончит свои антибиотики (назначали что от простатита, которого нет - в кчестве профилактики) пробуйте сами. Цикл после прогиновы был длиннее обычного с задержой на 10 дней.

30.06.2016 получаю Антифосфолипидный профиль:
По всем пунктам - негативно

Между тем иду к Эндокринологу и делаю УЗИ щитовидной железы:
Форма и топография в норме, паренхима однородная, в правой части узел с кальцинированным центром 5.1 мм, др. твердый узел 4.1 мм, кисты количеством меньше 5 размером 1.0ММ, в левой части твердый узел размером 4.2 ММ. Истмо размер 0.2см. Других потологий не найдено.
Следующий прием почти через месяц
Анализы 17.06.2016:
Т4 общ. - 6.20 (4.50-12.50)
Т4 св. -1.03 (0.89-1.76)
Т3 общ. - 0.70 (0.84-1.72)
ТТГ - 2.63 (0.400-4.000)
Серповидноклеточная анемия - негативно
Врач настаивает на биопсии узлов, но специалист по биопсии не делает, ссылаясь на размер.
Меняю эндокринолога, снова анализы, прошел месяц без Л-тирроксина:
01.08.2016
ТТГ- 3.200 (0.400-4.000)
Т3 св. 3.65 (1.80-4.20)
Т4 св. 1.02 (0.89-1.76)
Гемоглобин А1С 5.1% (4.3-5.8)
Креатинин 0.57 (0.60-1.20)
Глюкоза 80.20 (60-100)
Пролактин 8.10 (3.00-18.60)
DHEA-S - 107.00 (35.00-430.00)
Андростендион 2.85 (0.40-4.10)
Тестостерон общ. <20 (0-80)
Тестостерон св. 1.31 (0.01-7.01)

Назначили Л-тирроксин 50мкг
с контрольным анализом от 22.08.2016
ТТГ -1.120 (0.400-4.000)
Т3 общ. 0.60 (0.84-1.72)
Т4 св. 1.35 (0.89-1.76)
останавливаемся на дозе 50 мкг

Теперь, сама занялась изучением проблемы, читая женские форумы нашла таблицу в теме "если беременность не получается", где указывается 2 анализа, которые мне никогда не назначали, беру инициативу и делаю их в частном порядке:
Кортизол утренний - 6.74 (5.00-25.00)
КС 17 в моче 24 часа - 26.99 (6.00-14.00)
Нужно еще сделать 17-ОН, жду месячных, чтобы сдать?

Результат КС 17 получила вчера, сегодня позвонила репродуктологу, результату он очень удивился, т.к. начал обьяснять, что клитор у меня нормальный, нет мегаоволосенения, жир откладывается по женскому типу, ему кажется странным такой результат. Между тем ссылается, что в его практике таких случаев не было и что мной должен занятся Эндокринолог.
Вот теперь я просто в раздумии, но найдя статью об гипеандрогенизме сама себе назначила дексаметазон по 1/4 таблетки, пью на ночь уже 2 дня, на лице начались положительные изменения, начали подсыхать прыщи, я уже давно не видела свое лицо без них. Репродуктолог посетовал на мое решение и сказал отменить немедленно.
Я даже не знаю, кому мне верить, все же полагаюсь на Отечественную медицину и устои наших врачей, хотелось бы услышать ваше мнение: Что же мне делать с моими показателями? Правда, что мне сулит стимуляция или чудо?
Спасибо огромное за ваше терпениe дочитать до конца, это правда уже просто крик души
С уважением,
Наталья
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 31.08.2016, 13:03
Аватар для Борис Каменецкий
Борис Каменецкий Борис Каменецкий вне форума
Модератор форума Бесплодный брак
      
 
Регистрация: 27.07.2001
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 5,200
Поблагодарили 1,529 раз(а) за 1,416 сообщений
Борис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В принципе вы идете верным путем. В этом году проведена лапароскопия (разделение спаек) и гистеросокопия. Возможно, учитывая данные ваших гормонов, цикл у вас не всегда с овуляцией, и в этом случае возможно проведение индукции овуляции 4-6 циклов. При отсутствии эффекта нужно рассматривать методы вспомогательной репродукции (эко). Также , с учетом ваших анамнестических данных, имеет смысл провести кариотипирование обоих супругов.
__________________
С уважением Б. Каменецкий
врач гинеколог-репродуктолог клиники«АВА-ПЕТЕР» , г.Санкт-Петербург.
Для консультации и/или проведения процедуры ЭКО/ИКСИ Вы можете предварительно записаться ко мне на прием по тел: (812) 600-77-78
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 31.08.2016, 16:51
NatalieKM NatalieKM вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 31.08.2016
Адрес: Las Terrenas
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 3
NatalieKM *
Спасибо за ответ!
Т.е. 17КС и 17ОХ не сушхественно влияют на вынашивание беременности?
Нужно ли продолжать принимать дексаметазон или бетаметазон при моем показателе 17 КС? Будет ли целесообразно сдеать 17-ОХ?
Да, кариотипы нужно сделать, у нас в стране их не делают, в ближайшее время буду организовывать такой анализ с отправкой в США.
Спасибо еше раз
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 31.08.2016, 19:38
Аватар для Борис Каменецкий
Борис Каменецкий Борис Каменецкий вне форума
Модератор форума Бесплодный брак
      
 
Регистрация: 27.07.2001
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 5,200
Поблагодарили 1,529 раз(а) за 1,416 сообщений
Борис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ваш репродуктолог прав - у вас нет показаний для приема кортикостероидов.
__________________
С уважением Б. Каменецкий
врач гинеколог-репродуктолог клиники«АВА-ПЕТЕР» , г.Санкт-Петербург.
Для консультации и/или проведения процедуры ЭКО/ИКСИ Вы можете предварительно записаться ко мне на прием по тел: (812) 600-77-78
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 01.09.2016, 16:55
NatalieKM NatalieKM вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 31.08.2016
Адрес: Las Terrenas
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 3
NatalieKM *
Уважаемый доктор, подскажите пожалуйста к какому специалисту мне нужно обратится с результатами анализов 17КС и 17ОH?
Дело в том, что я не хочу более рисковать моими будующими беременностями до выяснения причин прерывания.
Спасибо за понимание
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 06.09.2016, 07:13
Аватар для Борис Каменецкий
Борис Каменецкий Борис Каменецкий вне форума
Модератор форума Бесплодный брак
      
 
Регистрация: 27.07.2001
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 5,200
Поблагодарили 1,529 раз(а) за 1,416 сообщений
Борис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Эндокринолог.
__________________
С уважением Б. Каменецкий
врач гинеколог-репродуктолог клиники«АВА-ПЕТЕР» , г.Санкт-Петербург.
Для консультации и/или проведения процедуры ЭКО/ИКСИ Вы можете предварительно записаться ко мне на прием по тел: (812) 600-77-78
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 00:55.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.