Добрый день!
Мне 59 лет, женщина. В декабре 2020 у обнаружен гипертериоз. Прошла курс лечения ( приглаю в таблице).
УЗИ Щитовидной железы прилагаю.
Вес в 2020 году был 82, сейчас 97 кг, рост 163.
Прошу Вашего совета что делать дальше.

Миниатюры

   

Складывается впечатление, что развился рецидив? который развивается у 2/3 пациентов с болезнью Грейвса.
Для уточнения тактики дообследуйтесь - антитела к рецептору ТТГ, свТ3. Бета-блокаторы принимаете?

Спасибо огромное вам за ответ. Елена Владимировна, никакие таблетки кроме Бесопролола с утра я не принимаю сейчас. Завтра еще раз сдам анализ.

Бисопролол снизил пульс, о это не основной препарат.

Полгода не принимала Тирозол, закончила в июле прошлого года на дозировке 2,5 мл.
В декабре рецедив- Т4 св 26,6 (10,8-22,7) Т3 св 10,3(2,5-7,5) ТТГ <0,01(0,3-4,2) Анти-р-ТТГ 34,918,
Пропила Тирозол 30 мл две недели, потом снизили на две недели до 25 мл., еще через две недели Тирозол 20.
Постепенно снизили до 7,5 к концу января.

На данный момент Тирозол 7,5 пью.И 0,25Л-тироксина.
Анализы:
26. марта Т4 св. 13(10,8-22,7) Т3 св. 5,62(2,5-7,5) ТТГ 0,68 (0,3-4,2)

Есть показания к удалению щитовидной железы или возможно еще лечение? Если удалять- радиойодом?

Не знаю что делать- очень прошу совета, помогите пожалуйста.

В поликлинике, на вопрос об удалении радиойодом от меня шарахнулись... типа что придумала такое.

Непонятна дозировка тироксина: 0.25 мг, то есть 250 мкг, или имеется в виду мкг? Что такое “Л”?
В принципе, есть два варианта: оптимистический, с продолжением тирозола + Тироксин ( “блокируй и замещай”) еще на год , так как Grave’s disease может сама пройти позже, чем через два года. Но даже в лучшем случае это произойдет в 20-30% случаев. Прошла или нет, скажут антитела к рТТГ.
Второй вариант, полностью надежный ,это радиойод. Для этого убрать тироксин на 6-8 недель, в конце зтогo периода убрать тирозол и дать радиойод.

Тут уж Ваше решение.
Я бы выбрал второй вариант.

Хирургия надежна если есть хороший хирург, но % oсложнений намного выше, да и шрам останется. Не стоит.

Спасибо большое за ответ.

Левотироксин натрия 25 мкг.

Впервые обнаружили гипертериоз в декабре 20 года.
Если продолжить лечение еще на год с тироксином- не будет ли это много?
Им можно лечиться больше 2-х лет? У меня два года в этом году получилось в январе.

Много не будет - ответ был две вполне конкретный.
Лечение - не тюремный срок по приговору.
Просто лечение консервативное даёт эффект у 30% больных за 12-18 мес и его продление в бесконечность вряд ли существенно увеличит сии проценты

Спасибо вам, доктор, за ответ.
Спасибо.

Я пока в панике. В поликлинику пошла по месту жительства за направлением 057/у так это вызвало такую реакцию у эндокринолога и у начальника отделения - типа вы о сильных осложнениях после "вашего радиойода" информированы?? Мы еще ни разу на этот йод никого не направляли....

И вчера я струсила, проплакала весь вечер.

А в какую клинчу вы хотите обратиться за РЙТ? В Обнинск?

Что "ни разу никого не направляли на радиойод" - верю. Потому и говорят глупости.
Во всем мире с 50-х годов прошлого века радиойодтерапия признана эффективным и безопасным методом устранения тиреотоксикоза при ДТЗ.
Требует только предварительной оценки состояния глаз - но и эндокринная офтальмопатия не абсолютное противопоказание.
Так что насчет "сильных осложнений" - обывательские страшилки. Два противопоказания - беременность и кормление грудью. Всё.

Там расстерялась - оказывается есть и институт Циба и ООО Эска .
А в поликлинике потребовали дайте адрес куда направлять.
Зашла в интернет на этой неделе и поняла что это два разные учреждения. При чем, в институте все платно делают о 30 до 120 тысяч, как сказала мне регистратор по телефону.
В ООО Эска делают по полису.

И тут у меня ступор был- должно же быть наоборот- государственное учреждение может делать по полису бесплатно, а ООО это же коммерческая организация и должна зарабатывать деньги.
Или в Эске просто как бы проводят пробные, тренировочные дачи радиойода и поэтому бесплатно- ну типа как у нас в городе проводят акции при открытии медучреждения для рекламы.

Какой адрес давать в поликлинику- не понятно теперь.
Создалось конечно же ощущение что я сама лично решаю куда ехать и удалять мне щитовидку или нет...

Если вы знаете как мне помочь- подскажите пожалуйста.
Может, лучше платно все же в институт? Может, там йод безопаснее или качественнее?

Видели бы вы их глаза.... выражение лица, слова, пожимание плечами.... У меня было ощущение что я иду по корридору и на меня пальцами показывают и шушукаются за спиной, что я добровольно чуть ли не в крематорий прошу направление.

Попробуем без глаголов долженствования и эмоций.
Если принципиально важен полис ОМС - учреждений немало, просто посмотрите, где остались квоты

Да, по полису лечение ДТЗ - это именно ООО "Эско", организационные вопросы функционирования учреждения не должны Вас волновать. Можете на их сайте задать вопрос, как приехать к ним по ОМС - они отвечают, и дают формы, которые надо распечатать, заполнить в поликлинике и обратно им отослать. Тогда дадут дату радиойодтерапии.
25 мкг тироксина - недействующая полугомеопатическая доза, можно прекращать прием прямо сейчас.