#1
|
|||
|
|||
Äèàãíîç àäåíîìèîç ïîä âîïðîñîì è âòîðè÷íîå áåñïëîäèå
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîíñóëüòàíòû! Î÷åíü íàäåþñü íà âàøó ïîìîùü.
Ìíå 32 ãîäà, âåñ 66êã, ðîñò 170ñì, ìåñÿ÷íûå ñ 15 ëåò 5 äíåé, öèêë ðåãóëÿðíûé 28 äíåé, ñðåäíåé îáèëüíîñòè, ñðåäíåé áîëåçí. (èíîãäà, 1-2 ðàçà â ãîä ïðèõîäèëîñü ïðèíèìàòü îáåçáîëèâàþùåå), âñåãäà ñòàâÿò çàãèá ìàòêè. ÀÈÒ ñ 10 ëåò, ëå÷åíèå ñíà÷àëà Ë-òèðîêñèíîì, ïîçæå - Ýóòèðîêñîì 125/ñóò. Ïðåäîõðàíÿëèñü òîëüêî áàðüåðåíûì ìåòîäîì â ñî÷åòàíèè ñ êàëåíäàðíûì. Îáùèé ìàçîê âñåãäà 3ñò. ÂÏ× îíêîãåííîãî òèïà, ïðîëå÷åíà, ñåé÷àñ îòðèöàò. Ïî ìóæ. ëèíèè ó áàáóøêè ÑÄ 2 ñò. 1 áåð., 1 ðîäû (2007 ãîä), âåñ ðåáåíêà 4010ãð, ðîñò 57ñì, çàïîçä. ðîäû 41-42 íåä, 8-9 ïî øêàëå Àïãàð. Íà ìîìåíò íàñò. áåð. ïðèíèìàëà Ýóòèðîêñ 125ìã/ñóò â òå÷åíèå 2 ëåò. Âî 2 òðèìåñòðå äîçó óâåëè÷èëè äî 150, ò.ê. ïî àíàëèçàì Ò4 ñíèçèëñÿ äî íèæíåé ãðàíèöû. Ýòó äîçó ïðèíèìàëà ïî 2010 ãîä. Ïîñëå ðîäîâ ãîä êîðìèëà ãðóäüþ, ìåñ. ïðèøëè, êîãäà ðåáåíêó áûëî 8 ìåñ., áåçáîëåçí., ðåã, öèêë íåçíà÷èò. ñîêðàòèëñÿ, äî 26-27 äíåé, ïðîäîëæèò. 5 äíåé. 2010 ãîä - ïîñëå î÷åðåäíîãî ïðèåìà ó ýíäîêðèíîëîãà (îáðàòèëàñü ïî ïîâîäó ÷óâñòâà ñäàâëèâàíèÿ â ÙÆ) è ñäà÷è àíàëèçîâ íà ãîðìîíû íàçíà÷åíî ñíèæåíèå äîçû äî 125. Âñå ÓÇÈ ñ 1995 ïî 2013 ãîä - äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ÙÆ, óçëîâ íèêîãäà íå íàõîäèëè, çà ýòè ãîäû çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëàñü. 2011 ãîä - æåëåçèñòûé ïîëèï ýíäîìåòðèÿ (ïî ãèñòîëîãèè) - óäàëåí ìåòîäîì ãèñòåðîñêîïèè. Ïîñëå ýòîãî öèêë ðåãóëÿðíûé 25-26 äíåé. ìàé 2012 ãîä - ðåøèëè ñ ìóæåì ïëàíèðîâàòü âòîðóþ áåðåìåííîñòü. Ñäàëà ãîðìîíû (íà äîçå ýóòèðîêñà 125): ÒÒà 0,35 (íîðìà 0,34-5,60), FT4 16,78 (íîðìà 7,50-21,10), ïðîëàêòèí 5,36 (íîðìà 3,34-26,72). Âðà÷ íàçíà÷àåò ñíèçèòü äîçó äî 100, îáúÿñíèâ ýòî òåì, ÷òî "ïðè òàêîì íèçêîì ÒÒà ëó÷øå íå áåðåìåíåòü". ß ïðèíèìàëà ýòó äîçó èþíü-èþëü 2012 ãîäà. Îäíîâðåì. ïåðåñòàëè ïðåäîõðàíÿòüñÿ è ñòàëà âåñòè ãðàôèêè ÁÒ (ññûëêà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñîñòîÿíèå çíà÷èòåëüíî óõóäøèëîñü:î÷åíü ÷àñòûå ãîëîâíûå áîëè, íàáîð âåñà 2 êã, äåïðåññèÿ, ïëàêñèâîñòü, ðàññåÿííîñòü, ñòàëè áåñïîêîèòü çàïîðû äî 2-3äíåé. Èþëüñêèé öèêë áûë àíîâóëÿòîðíûì. Ñ àâãóñòà ïîâûñèëà äîçó ñàìà, ïîñòåïåííî, ñíà÷àëà äî 112ìã, ïîòîì äî 125. Ñîñòîÿíèå çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëîñü, ïðåêðàòèëèñü ãîëîâíûå áîëè. Ñ àâãóñòà 2012 ìåñÿ÷íûå èçìåíèëèñü (òàêèå è ïî ñåé äåíü): óäëèíèëèñü äî 7-8 äíåé (ìîãóò íà÷èíàòüñÿ ñ äíÿ ìàæóùèõ âûäåëåíèé è çàêàí÷èâàþòñÿ 2-3 äíÿìè "ìàçíè"), ñòàë ïðîÿâëÿòüñÿ ÏÌÑ, ïî ãðàôèêàì ÁÒ - âòîðàÿ ôàçà 9 äíåé, ïîÿâèëèñü áîëåçíåííûå àêíå ïåðåä ìåñ. è â ñåðåäèíå öèêëà. Ñòàëà ÷óâñòâîâàòü îâóëÿöèþ - ëåãêèå ðàçäðàæàþùèå îùóùåíèÿ â îáëàñòè òàçà. ×åðåç 5-6 äíåé ïîñëå îâóëÿöèè - ÷óâñòâóþ òÿíóùèå áîëè â òàçó (íèç æèâîòà è ñïèíà, êðåñòåö, èíîãäà îòäàåò â íîãó, íî âñ¸ íå áîëüíî, à ïðîñòî îùóùàþ ïðèáëèæåíèå ìåñ).  äåê. 2012 ÏÌÑ äîñòèã àïîãåÿ - íåâûíîñèìî áîëåëà ãðóäü îò ïîäìûøåê, îáðàòèëàñü ê ìàììîëîãó. Àíàëèçû (äåêàáðü 2012): Íà 4ÄÖ: ïðîëàêòèí 288 (102-496), ÔÑà 5.72 (ôîëë.3.5-12.5), Ëà 5,57 (ôîëë. 2,4 - 12,6) ýñòðàäèîë 199 (ôîëë. 46-607), ïðîãåñòåðîí 2,79 (ôîëë. 0,6-4,7), ÄÃÝÀ-Ñ 6,5 (2,68- 9,23). Íà 21ÄÖ (7ÄÏÎ): ñâ. òåñòîñòåðîí 2,6 (0,14- 14,5), ÒÒà 0,37 (0,3- 3,6), Ò4ñâ 16.39 (10,6- 22,7), ïðîëàêòèí 352 (102-496), ïðîãåñòåðîí 33,97 (ëþò. 5,3-86), ÄÃÝÀ-Ñ 6,07 (2,68-9,23), ÐÝÀ 1,09 (0-5), ÑÀ15-3 19,80 (0-38,0). Ïî ÓÇÈ ÌÆ - âñ¸ áåç èçìåíåíèé, ïðîòîêè íå ðàñø. Íàçíà÷åí Ìàñòîäèíîí íà 3 ìåñ, âîáýíçèì - íà 2, âèòàìèíû - íà 1. Êîíòðîëü - ÷åðåç 3 ìåñ. Ìàñòîäèíîí ïîìîã, áîëè óøëè, íî åñëè âäðóã çàáûâàëà âûïèòü êàïåëüêè îäèí ðàç - íà ñëåä. æå äåíü îùóùàëà áîëåçí. ãðóäè.  àïðåëå êîíòðîëü ó ìàììîëîãà, óçè â íîðìå. Íàçíà÷åí áðîìîêðèïòèí, äîçà ñåé÷àñ - 1 òàáëåòêà íà íî÷ü (õîòü è àíàëèç íà ïðîëàêòèí â íîðìå, âðà÷ îáúÿñíèëà, ÷òî âîçìîæíî, ñëèøêîì ÷óâñòâèòåëüíû ðåöåïòîðû ê ïðîëàêòèíó, ïîýòîìó òàê ðåàãèðóåò ãðóäü) ïëþñ äþôàñòîí - 10 äíåé ïîñëå îâóëÿöèè ïî 2ò â äåíü. Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ íà áðîìîêðèïòèíå 2,5 è Ýóòèðîêñå 150 (àïðåëü-ìàé 2013): Íà 3ÄÖ: Ò4ñâ. 18,15 (10,60-22,70), ÒÒà 0,06 (0,30-3,60), ïðîëàêòèí 152,9 (102-496), ÔÑà 5,68 (ôîëë. 3,5-12,5), Ëà 5,31 (ôîëë.2,4-12,6), ýñòðàäèîë 270,2 (ôîëë. 46-607), ïðîãåñòåðîí 3,17 (ôîëë. 0,6-4,7), ÄÃÝÀ-Ñ 6,71 (2,26-9,23), êîðòèçîë 313,3 (171-536), èíñóëèí 5,46 (2,60-24,9), ãëþêîçà 4,9 (3,05-6,1), õîëåñòåðèí îáùèé 3,44 (3,40-5,00). Íà 22ÄÖ (8ÄÏÎ): ïðîëàêòèí 171 (102-496), îáù. òåñòîñòåðîí 0,97 (0,29-1,67), ýñòðàäèîë 524,6 (ëþò. 161-774), ïðîãåñòåðîí 20,40 (5,36-86). Ëå÷åíèå ïîìîãàåò, ðàçíèöà òåìïåðàòóð íà ãðàôèêå ÁÒ ïðèáëèçèëàñü ê íîðìå (âñåãäà áûëà 0,2-0,3 â åñòåñòâåííîì öèêëå). Íî îò äþôàñòîíà áûëî ìíîãî ïîáî÷íûõ (ñîíëèâîñòü, òîøíîòà), ìàììîëîã ïåðåíàçíà÷èëà ìíå óòðîæåñòàí ïî òîé æå ñõåìå, âíóòðèâàãèíàëüíî. Ñêàçàëà, ÷òî áîëü â ÌÆ îäíîçíà÷íî ïðîéäåò, ò.ê. òåïåðü ïðîëàêòèí ïîä êîíòðîëåì, à íåäîñòàòîê ïðîãåñòåðîíà êîìïåíñèðîâàí. Ïåðåíîøó óòðîæåñòàí õîðîøî, òÿíóùèõ áîëåé âî âòîðîé ôàçå íåò, çíà÷èòåëüíî óëó÷ø. ñîñòîÿíèå êîæè. Áåðåìåííîñòü òàê è íå íàñòóïèëà. Ýíäîêðèíîëîã (äðóãîé íà ñåé ðàç) ñêàç., ÷òî âîçì., íàäî, íàîáîðîò, ïîâûñèòü äîçó Ýóòèðîêñà, ñíà÷àëà äî 137ìã è ïîòîì äî 150ìã, ïîâûñèëè, ïðîâåëè êîíòðîëü ãîðìîíîâ, è âåðíóëèñü íà 125, ò.ê. ÒÒà ñòàë 0,04 (ïðè íîðìå 0,3-3,6), FT4 ïðè ýòîì ñòàë 18,73 (íîðìà 10,60-20,70). Îáà ñïåöèàëèñòà (ýíäîêðèíîëîã è ìàììîëîã) îòïðàâèëè ìåíÿ â èòîãå ãèíåêîëîãó, ò.ê ñêàçàëè, ÷òî ïåðâîïðè÷èíà áåñïëîäèÿ ñêîðåå âñåãî â ãèíåêîëîãèè, ÏÌÑ è áîëåçí-ñòü ãðóäè - ýòî óæå êàê ðåç-ò òåõ èçìåíåíèé, êîòîðûå ïðîèçîøëè â ïîëîâîé ñôåðå. Ãèíåêîëîã ïîñëå îñìîòðà ñêàçàëà, ÷òî ìàòêà òÿãîòååò ê øàðîâèäíîé, ýòî îäèí èç ïðèçíàêîâ àäåíîìèîçà. Ïëþñ îíà ó÷ëà ìîè æàëîáû íà ìàæóùèå âûäåëåíèÿ, íó è òî, ÷òî íå íàñòóïàåò áåðåìåííîñòü, èçìåíåíèÿ öèêëà. Ýòîò äèàãíîç ìíå íèêîãäà íå ñòàâèëè, íè ïî ÓÇÈ, íè ïðè ìàíóàëüíîì èññëåä. Ðåç-òû ÓÇÈ âàãèí. äàò÷èêîì: 25.09.2009: Òåëî ìàòêè â ðåòðîïîçèöèè, ðàçì. îáû÷í., 59*42*59, ôîðìà îáû÷í., ñòð-ðà ìèîìåòðèÿ íå èçìåíåíà. Ýíäîìåòðèé 11ìì, ñòðóêòóðà îáû÷íàÿ, êîíòóðû ýíäîìåòðèÿ íà ãðàíèöå ñ âíóòð. ìûøå÷íûì ÷åòêèå, êàëüöèíàòû íå îòìå÷., ïîëîñòü ìàòêè íå ðàñøèð., íå äåôîðì. ØÌ 29*26*25, ñòðóêòóðà íå èçìåíåíà, öåðâèê. êàíàë íå ðàñø., ýíäîöåðâèêñ íå èçìåíåí. Ïß 35*18*24, îáúåì 7,24ìì3, ôîðìà, ñòðóêòóðà îáû÷í., àíòð. ôîëë. îê.10. Ëß 34*20*28, îáúåì 9,12ìì3, ôîðìà, ñòð-ðà îáû÷íàÿ, àíòð.ôîëë. îê. 10. Æèäê. â ïîçàäèìàò. ïð-âå îòìå÷. â íåáîëüøîì êîëè÷., ïðèçí. ñïàå÷íîãî ïðîö. íå îïðåä. 30.05.2012 íà 5 ÄÖ: Ïîëîæ. retroflexio, ð-ðû íå óâåëè÷åíû, 55*45*54, ôîðìà îáû÷í., êîíòóð ðîâíûé, ñòðóêòóðà ìèîìåòðèÿ îäíîðîäíàÿ, òîëùèíà ñòåíîê ñèììåòð. Ýíäîìåòðèé 3ìì, ñòðóêòóðà îäíîð., êîíòóðû ýíäîìåòðèÿ íà ãðàíèöå ñ âíóòðåííèì ìûøå÷íûì ÷åòêèå, ïîëîñòü ìàòêè íå ðàñø. ØÌ - áåç èçìåíåíèé, öåðâèê. êàíàë íå ðàñø., ýíäîöåðâèêñ íå èçìåíåí. Ïß 24*21*25, êîíòóð ðîâíûé ÷åòêèé, ñòðóêòóðà íå èçìåíåíà, ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ, ôîëë. àïïàðàò íå èçìåíåí, àíòð. ôîëë ðàçìåðîì 5-9ìì äî 10 â ñðåçå, Ëß -òî æå, ÷òî è Ïß, ðàçìåðû 34*17*23. Ñâîá. æèäêîñòü â ïîçàäèìàò. ïð-âå íå îïðåä., ñïàå÷íûé ïðîöåññ íå âûÿâëåí. 25.12.2012 íà 23ÄÖ: Ïîëîæ. retroflexio, ð-ðû íå óâåëè÷íû, 55*45*56, ôîðìà îáû÷í., êîíòóð ðîâíûé, ñòðóêòóðà ìèîìåòðèÿ óìåðåííî äèôôóçíî-íåîäíîð., òîëù. ñòåíîê ñèììåòð. Ýíäîìåòðèé äî 11ìì, ñòðóêòóðà îäíîð., êîíòóðû ýíäîìåòðèÿ íà ãðàíèöå ñ âíóòð. ìûøå÷íûì ÷åòêèå, ïîëîñòü ìàòêè íå ðàñøèð. ØÌ - áåç èçìåíåíèé, öåðâèê. êàíàë íå ðàñø., ýíäîöåðâèêñ íå èçì. Ïß 35*22*23, êîíòóð ðîâíûé ÷åòêèé, ñòð-ðà íå èçìåíåíà, ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ, ôîëë. àïïàðàò íå èçìåíåí, êèñòîçíîå ÆÒ 18*16 ñ âàñêóëÿðíûì ðèñóíêîì ïî ïåðèôåðèè, àíòð. ôîëë ðàçìåðîì 5-9ìì äî 10 â ñðåçå, ðÿäîì ñ Ïß - ìåëêîå æèäê. îáðàçîâàíèå ñ òîíêîé ñòåíêîé, Ä=10ìì. Ëß -30*18*18 êîíòóð ðîâíûé ÷åòêèé, ñòð-ðà íå èçì., ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ, ôîëë. àïïàðàò íå èçìåíåí, àíòð. ôîëë ðàçìåðîì 5-9ìì äî 10 â ñðåçå. Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü â ïîçàäèìàòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå îïðåäåëÿåòñÿ, â íåçíà÷èò. êîëè÷. ÓÇ-ïðèçíàêè óìåðåííûõ äèôô. èçìåíåíèé â ìèîìåòðèè, ïàðàîâàðèàëüíîé êèñòû ñïðàâà. 18.03.2013 íà 16ÄÖ:Ïîëîæ. retroflexio, ð-ðû íå óâåëè÷., 50*41*49, ôîðìà îáû÷íàÿ, êîíòóð ðîâíûé, ñòð-ðà ìèîìåòðèÿ îäíîð., òîëùèíà ñòåíîê ñèììåòð. Ýíäîìåòðèé 10,5ìì, ñòð-ðà îäíîð., êîíòóðû ýíäîìåòðèÿ íà ãðàíèöå ñ âíóòð. ìûøå÷íûì ÷åòêèå, ïîëîñòü ìàòêè íå ðàñøèð. ØÌ - áåç èçì., öåðâèê. êàíàë íå ðàñøèðåí, ýíäîöåðâèêñ íå èçì. Ïß 32*19*22, êîíòóð ðîâíûé ÷åòêèé, ñòð-ðà íå èçì., ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ, ôîëë. àïïàðàò íå èçì., àíòð. ôîëë ðàçìåðîì 5-9ìì äî 10 â ñðåçå, ðÿäîì ñ Ïß - ìåëêîå æèäê. îáðàç-å ñ òîíêîé ñòåíêîé, Ä=10,7ìì. Ëß -37*20*26 êîíòóð ðîâíûé ÷åòêèé, ñòð-ðà íå èçìåíåíà, ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ, ôîëë. àïïàðàò íå èçìåíåí, ÆÒ 20*19 ñ ïðåèìóù. æèäê. êîìïîíåíòîì â ñòð-ðå, âàñêóëÿðíûì ðèñóíêîì ïî ïåðèôåðèè, àíòð. ôîëë. ðàçìåðîì 5-9ìì äî 10 â ñðåçå. Ñâîá. æèäêîñòü â ïîçàäèìàò. ïð-âå îïðåä. â íåçíà÷. êîëè÷. ÓÇ-ïðèçí ïàðàîâàðèàëüíîé êèñòû ñïðàâà.  ñëåä. öèêëå ãèíåêîëîã ïîðåêîìåíäîâàëà ìíå ñäåëàòü ãèñòåðîñàëüïèíãîñîíîãðàôèþ ñ êîíòðàñòíûì ðàñòâîðîì, öåëü - ïîñìîòðåòü ôîðìó ìàòêè, íåò ëè çàêîíòóðíûõ òåíåé, à òàêæå ïðîõîäèìîñòü òðóá ïðîâåðèòü. Ïî ðåç-òàì ñìîòðåòü - êàê ëå÷èòü àäåíîìèîç. ß ýòîìó âðà÷ó äîâåðÿþ, îíà ìíå ãðàìîòíî âñå îáúÿñíèëà. Íî âîïðîñû âñå òàêè ïîÿâèëèñü (êàê îáû÷íî ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ áûâàåò), êîòîðûå î÷íî çàäàòü ïîëó÷èòñÿ òîëüêî íà ñëåäóþùåì ïðèåìå (ò.å. ïðèìåðíî ÷åðåç 3 íåäåëè), à õîòåëîñü áû óñëûøàòü ìíåíèå ñïåöèàëèñòîâ ñåé÷àñ:
|