Хроническая иммунная тромбоцитопеническая пурпура у ребенка с 6 лет

[Marifil86]

Доброго дня!
У сына в 6 лет с 2021 года диагностирована ИТП. Началась спонтанно, в марте 2021 увидели сыпь, поехали в Морозовскую больницу - 50 тыс тромбоциты. В больнице тромбоциты поднялись самостоятельно, лечение не проводилось, только обследование. Была взята пункция. Выписка во вложении. Далее на протяжении полугода раз в месяц сдавали ОАК - тромбоциты от 110-160. В сентябре пошел в школу, первое ОРВИ и на 2 день симптомов ОРВИ - тромбоциты 20 тыс.. Далее опять госпитализация в Морозовску. Получал ВВИГ - 15 г в/в капельно. Тромбоциты поднялись - при выписке 241, далее 370, далее на снижение и в течении месяца вернулись на уровень 140-170. С тех пор тромбоциты выше не поднимались.

Ребенок обследован у ревматологов в центре Насоновой и у профессора в Сеченова, у генетика, дерматолога, получали консультации в Рогачева. См. вложения.

Уровень тромбоцитассоциированных антител: 160 (норма до 200%)

Осенью 2022 года - 2 случая ОРВИ и падением тромбоцитов до 37-45 тыс, далее без лечения через 2 недели уровень тромбоцитов восстанавливается до 160. После этого перешел на домашнее обучение.

Также проводили анализ на агрегацию тромбоцитов и Скрининговое иммунофенотипирование тромбоцитов, так как единичная сыпь появлялась и при тромбоцитах 160.

В 2023 году опять 2 орви и оба с снижением тромбоцитов на 2 день болезни до 90, 47 тыс. соответственно. Сейчас как раз ОРВИ, анализ от сегодня прикрепляю.

Из других диагнозов - псориаз, экзостоз сосцевидного отростка без динамики (наблюдаем у ортопеда)

Вопрос: возможно ли еще что-то дообследовать, выявить причины такой реакции на ОРВИ.
Из моего наблюдения - за этот период был один эпизод ОРВИ с высокой температурой до 38,8 и именно в тот эпизод не было снижения тромбоцитов и сыпи.
Все остальные ОРВИ протекали с температурой не выше 37,5 с соплями, кашлем, слезящимися глазами и рецидивами ИТП.

Ребенок учится дома, школу не посещает, так как из опыта 2022 года - 2 недели в школе - ОРВИ и тромбоциты 49 тыс, месяц на больничном,
2 недели в школе - снова ОРВИ и ИТП 37 тыс- опять месяц восстанавливали тромбоциты. При повторном ОРВИ динамика по снижению тромбоцитов стала хуже и мы перешли на домашнее обучение. Оправдано ли это для благоприятного течения болезни в дальнейшем?

Буду очень благодарная за ответы и пониманию дообследования ребенка и дальнейшей жизни ребенка в части минимизации ОРВИ или это бессмысленно?