Повторная ПВТ

[wanira]

Здравствуйте, Юсиф.
Мне 42 года, вес 50 кг. В 2007г. выявлен ХГС генотип 3а.
В 2004 г. гепатита не было, и, по воспоминанием, это как раз и случилось в 2004 году (была несвойственная длительная гриппоподобная симптоматика в конце лета, вскоре после удаления гемангиомы).
В 2008г. проведена монотерапия короткими интерферонами. Во время терапии был ответ (примерно на 16-й недели), а после лечения через 3 месяца рецидив с высокой вирусной нагрузкой.
Во время терапии гемоглобин падал до 72.
Трансаминазы и другие показатели БАК в норме на протяжении всего времени с 2007 года, кроме железа - низкий.
(У меня нет возможности выложить результаты анализов, так как карты на руки не выдаются, и чтобы получить какие-либо результаты - анализы нужно сдавать платно.)

Результаты фиброскана:
2009 г. F1
2011 г. F2

Гемоглобин:
В декабре 2012 - 88 (после первой терапии все время очень низкий)
В феврале 2013 - 121 после приема препарата железа.
Остальные показатели общего АК в норме.

В биохимическом АК те показатели, которые проверялись (последний раз декабрь 2012г.), в том числе АСТ, АЛТ, ЩФ, белок, биллирубин - в норме, кроме железа - 5.
Сейчас планирую начать повторную терапию по гос.программе: пегинтрон + рибавирин.

Можете ли Вы дать ответ на несколько вопросов?
- В частности, как удержать гемоглобин, чтобы не пришлось прерывать терапию?
- Следуя Вашим рекомендациям длительность лечения должна быть не менее 48 недель, но вряд ли по программе мне выделят столько лекарств, - как быть? Имеет ли смысл 24-х недельное лечение?
- Какие препараты Вы порекомендуете дополнительно?
- Как можно объяснить окружающим людям (на работе, знакомым, также руководителю спортивной секции, где придется сделать большой перерыв) плохое самочувствие от терапии, но не называть диагноз, так как город маленький и отношение зачастую неадекватное?
С уважением, Ирина.

[easl]

Сообщение от wanira

- В частности, как удержать гемоглобин, чтобы не пришлось прерывать терапию?
- Следуя Вашим рекомендациям длительность лечения должна быть не менее 48 недель, но вряд ли по программе мне выделят столько лекарств, - как быть? Имеет ли смысл 24-х недельное лечение?
- Какие препараты Вы порекомендуете дополнительно?
- Как можно объяснить окружающим людям (на работе, знакомым, также руководителю спортивной секции, где придется сделать большой перерыв) плохое самочувствие от терапии, но не называть диагноз, так как город маленький и отношение зачастую неадекватное?
С уважением, Ирина.

1. Или редукцией дозы рибавирина, и/или при помощи использования факторов роста (эритропоэтин)

2. Терапия может быть 24 недели, т.к. первое лечение проводилось "короткими" интерферонами.

3. Для чего?

4. Вы не обязаны кому-либо что-либо объяснять.

P.S. Вы имеете право получить копии всех результатов исследований.

[wanira]

26-го апреля начала терапию: вечером приняла две таблетки рибаверина и поставили первый укол пегинтрона.
Через пол часа после таблеток началась тошнота, через несколько часов рвота.
Утром еще 2 таблетки рибаверина. Рвота продолжилась, пошла желчь.
Рибаверин отменили.
Как быть?
Может, начать с одной таблетки? (Вес 53 кг.)

[easl]

Чьего производства препараты?

[wanira]

Препарат производства ООО "Озон" (Самарская область).
На самом деле я так и сделала - после трехдневного перерыва начала принимать по одной таблетке, затем (через сутки) перешла на две.
Сейчас пока устаканилось.
Железо в биохимии - 4,1
Тромбоциты 149,5*10^9
Терапия только началась.
Нужно ли что-то с этим делать?

[easl]

Ничего не могу сказать о качестве препаратов от этого производителя. Я на практике применяю только оригинальные лекарства от Roche или MSD.

[wanira]

Ясно. Я в рамках нац.проекта, поэтому выбирать не приходится - радуюсь тому, что есть.
С железом и тромбоцитами ничего пока не делать?

[easl]

С тромбоцитами проблем нет. Сниженный уровень железа сам по себе ничего не определяет, надо видеть весь общий анализ крови.

[wanira]

Спасибо. Вот, все что есть:

WBC 3.1*10^9

RBC 4.18*10^12

HGB 127

HCT 33

MCV 78.9

MCH 30.4

MCHC 385

PLT 111*10^9

LY 59.3 и 1.8

MO 7.5 и 0.2

GR 33.2 и 1.1

RDW 16.4

PCT 0.11

MPV 9.9

PDW 15.4

Th 149.5*10^9

[easl]

К анализу крову в плане продолжения ПВТ претензий нет.

[wanira]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Такой вопрос:
Прочитала в Ваших ответах, что Вы практикуете 5000 ед. витамина В12 в/м 1раз в месяц.
Я тоже хочу витамин В12. (Хочу хвататься за все соломинки - сейчас продолжаю вторую ПВТ)
Помогите, пожалуйста, рассчитать, сколько же колоть этого витамина и как?
У меня Цианокобаламин раствор для инъекций 0,5 мг/мл.
1) Нужно вводить 5000 ед. единовременно раз в месяц?
2) Сколько единиц вит В12 в 0,5 мг цианокобаламина?

[easl]

Можно вводить. Но нужно также знать, что эффектиность этой опции не доказана достоверно.
Было только пилотное исследование.
Дозировка 0.5 мг/мл = 500 ед.

[wanira]

Спасибо, Юсиф Мусаевич!
Но я все же уточню: можно ввести 10 ампул по 0,5 мг (10 мл) за раз?

[easl]

Практически я делаю по 5 в 2 точки (слева и справа).

[wanira]

Добрый день, Юсиф Мусаевич!

На 9-ой недели ПВТ:

БАК в норме, за исключением немного повышенного билирубина (цифры не знаю - результаты сказали по телефону)

ОАК: лейкоциты 3,3 (были 2,4 на 6-ой нед., принимала метилурацил)
гемоглобин 118
нейтрофилы "нормально" был ответ
тромбоциты 94 000 (были 160 000 на 6-ой нед. )

Лечащий врач рекомендовала снизить дозу рибавирина до 3-х таблеток. Вес 50 кг. На данный момент у меня Пегинтрон 100 и рибавирин 800.

Минус получен на 38 дне ПВТ (5 полных недель и 3 дня). До этого ПЦР не смотрели.

1) Стоит ли снижать дозу рибавирина?
2) Можно ли как-то поддержать уровень тромбоцитов без снижения препаратов ПВТ?