#1
|
||||
|
||||
Не могут отрегулировать дозу Л-тироксина
Женщина, 31 год.
Рост 171, вес 53. Наблюдаюсь у эндокринолога с 11 лет. С 11 до 19 лет принимала Л-тирооксин (дозировка от 50 до 150), ТТГ все время был разный(на руках результатов нет, но в норму не возвращался ни на какой дозе.) С 13 лет начались проблемы со стулом(желтый, жидкий). Наблюдалась у гастроэнтеролога проблему не решили. В 2007 году(19 лет) Л-тироксин отменила самостоятельно. До 2010 года анализы не сдавала у эндокринолога не наблюдалась. Жалоб ЖКТ - не было. Самочувствие было хорошее. Июль 2010г. ТТГ-8,3; ноябрь 2010 ТТГ-6,64. АТПО больше 100. Назначили Л-тироксин 75. март 2011 ТТГ 4, пявились жалобы на ЖКТ(жидкий желтый стул) март 2012 ТТГ 4,36 май 2013 ТТГ 1,2 июль 2014 ТТГ 6,8 Дозировку Л-тироксина подняли до 100 ноябрь 2014 ТТГ 3,69 июль 2016 ТТГ 2,7 Сентябрь 2016 ТТГ 6,15 Июль 2017 ТТГ 3,10 Март 2019 ТТГ 3 Июль 2019 ТТГ 3,95 Август 2019 ТТГ 5,7 Ноябрь 2019 ТТГ 5,43 Узи ЩЖ: с 2011 по 2019 года раз в 2 года, примерно одно и то же: диффузные изменения в паренхиме ЩЖ, без увеличения объема, признаки АИТ. с 2011 по настоящее время жалобы: ЖКТ(желтый жидкий стул) с 2013 по 2016 наблюдалась у гастроэнтеролога и аллерголога-иммунолога сказали что причину расстройства ЖКТ найти не могут. С сконца 2017 по начало 2019 года беспокоили сильные головные боли, обезболивающие не помогали. МРТ головного мозга(февраль 2019) без патологий. Боли прошли сами. ДЗ у невролога: головные боли напряжения. в феврале 2019 нашли полип эндометрия. По анализам ферритин 10, витамин д 10, цинк незначительно ниже нормы. Лечение у гинеколога-эндокринолога: март-апрель 2019: витамин д 300 000 разово, ферринжект (дозировку не помню 3 капельницы), Цинк пиколинат, мильгама композитум 1 шт в день. май - июль2019: Ипрожин с 16 по 26 дц, Л-аргинин 1000мг, промиссан 2 шт в день, Ангиовит 1 шт в день. С мая начались высыпания около глаз, боль в подреберье справа и слева, проблемы с ЖКТ усилились. На коже начали появляться очаги похожие на склеродермию(со слов дерматолога). Все лицо, шея декольте покрылось мелкими прыщиками. Отправили к Ревматологу, после сдачи анализов направили на госпитализацию с диагнозом системная склеродермия. (август 2019 - диагноз не подтвердили). После отмены лечения гинеколога все жалобы кроме ЖКТ прошли. На данный момент жалобы на ЖКТ (житный жидкий стул), аксилярный лимфоузел(несколько врачей говорят по разному: кто то что это мастопатия, кто то жировая долька, по узи выглядит как лимфоузел) слева у груди увеличен с апреля 2019 г. Маммография(сентябрь 2019 -без патологии Маммолог назначила сдать пролактин -63(ноябрь 2019) при норме до 26,5. Повторно к маммологу в ближайшее время. Полип эндометрия в динамике не растет, пока наблюдаю. Прыщики на лице, спине и декольте с 12 лет, периодами практически проходят, потом опять появляются, независимо от цикла. Цикл 28 дней, сбои бывают редко(+-2-3 дня) Последний год выпадают волосы, очень сухая кожа на теле(кроме лица). Ферритин и витамин д по анализам ноября 2019 в норме. Т3 и Т4 в норме всегда. С 2014 дозировка Л-тироксина 100, не отменяла не пропускала. Эндокринолог не может определиться поднимать ли дозировку Л- тироксина. Пробовала эутирокс в 2012, 2013 два раза очень усугубляется проблема с ЖКТ(стул был по 4-5 раз в день, после отмены 1 раз, но жидкий, оба раза) Скажите пожалуйста: 1) Как в данной ситуации Вы бы поступили с дозировкой Л-тироксина, поднимать или пока 100 оставить? 2)Могут ли жалобы на ЖКТ быть от Л-тироксина либо нарушения работы ЩЖ? 3)Препараты принимаемые по рекомендации у гинеколога в 2019 году могли повлиять на ТТГ? подскочил именно после лечения? 4)Есть ли взаимосвязь с щитовидки и повышенного пролактина? 5)Порекомендуйте ли какие то дополнительные обследования? Заранее благодарю за ответ. |
#2
|
||||
|
||||
Чем Вашему врачу не ниавится. ТТГ 2, 6 , 3.9, 3,5 ? Откуда это безумное количество лекарств?
Почему не предположить, что поносы могут быть и у людей с идеальной железой, и почему не исключить хотя бы целиакию?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Глютен и глютеносодержащие продукты ем редко(раз месяц и реже, но это больше личные предпочтения). Сдавала IgG в 2014 году, был повышен к глютену почти 2 раза. Не могу оценить взаимосвязь этого анализа и целиакии. Назначал гастроэнтеролог. |
#4
|
||||
|
||||
Вам и не нужно ничего взаимосвязывать - диагностику целиакии проводит исключительно очный врач, Ваше дело - выполнять его назначения; после получения полож. серологич. анализов на целиакию проводится биопсия 12 пк с определением атрофии слизистой по классиф. Марш
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
||||
|
||||
Биопсию мне никто не рекомендовал, к сожалению.
|
#6
|
||||
|
||||
нужен очный врач, который следует росс. рекомендациям по диагностике целиакии, а не просто первый встречный
https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=183
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
По поводу целиакии, биопсии, естественно на приеме детально буду обсуждать. |
#8
|
||||
|
||||
распечатайте документ по ссылке, придите к очному врачу и задайте вопрос - может ли/будет ли он проводить диагностику целиакии или нет, как написано в рекомендациях? длительность наблюдения (3 мес. или 3 года) никак не влияет на базовый уровень образования/компетентности врача
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Скажите пожалуйста по поводу Л-тироксина все-таки, что на Ваш взгляд более целесообразно: подождать еще пару месяцев, возможно действительно была реакция на лечение которое принимала весной-летом и все прийдет в норму само на дозировке 100, или поднимать дозировку 125? |
#10
|
||||
|
||||
у людей с недиагн. целиакией доза тироксина непредсказуема и нередко выше, чем у людей без мальабсорбции для достижения целевых цифр ТТГ; полидефицит витаминов/минералов, невысокий вес, аутоиммунный гипотироз могут быть следствием недиагностированной целиакии
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
||||
|
||||
Еще раз огромное спасибо за ответ!
|