Надколенник. Высокое расположение после неудачной операции

[Dmitry007]

Здравствуйте.
Я мужчина, 43 года, рост 193 см, вес 125 кг, ожирение.

В январе 2021 года был перелом надколенника. Делали операцию. Во время операции произвели резекцию нижней части надколенника, собственную связку надколенника пришили к тому что осталось.Через месяц сняли гипс, в тот же день подскользнулся и оторвалась пришитая связка.
Следующую операцию ждал почти месяц, сделали 16 марта.
Надколенник визуально расположен сантиметра на 2-3 выше чем на второй ноге.

По итогу нога была в иммобилизации 3,5 месяца. Полностью разработал на сгибание, хожу более-менее. Бегать не могу.
Пассивно нога разгибается полностью. Активно, мышцей бедра, полностью разогнуть не могу.

При подъеме по лестнице в верхней фазе движения в колене ощущаются щелчки, болевой синдром. Если много так хожу, то следующие колено характерно болит в районе верхней части коленного сустава бедреной кости.

На снимке видны признаки фассилитации собственной связки надколенника.

Очень переживаю что из-за неправильного расположения надколенника, могу окончательно убить коленный сустав, стереть зрящевой слой. Хондромоляция вроде это называется.

Нагрузки на ногу давать боюсь. На велосипеде езжу нормально, высоту седла отрегулировал так что бы нога полностью не разгибалась, на педали сильно не нажимаю.


Ходил на консультацию к хирургу и ортопеду. Сказали что показания для операции есть, но гарантий никаких нет. Можно и хуже еще сделать. Учитывая фассилитацию связки надколенника.

Вопрос: если буду давать нагрузку на колено, то есть шанс что оно более-менее нормально приработается и окрепнет? Или наоборот убью сустав?
Стоит ли мне делать операцию?
Рентгеновские снимки прилагаю.

Основная моя работа из сферы строительства, связана с физической активностью, надо много ходить, подниматься на высоту и тд. Сейчас пока с работой перерыв.

[germmed]

Сообщение от Dmitry007

Вопрос: если буду давать нагрузку на колено, то есть шанс что оно более-менее нормально приработается и окрепнет?

Без клинического осмотра сложно что-то сказать

Сообщение от Dmitry007

Стоит ли мне делать операцию?

Какую? Что предполагается сделать?

[Dmitry007]

Сообщение от germmed

Без клинического осмотра сложно что-то сказать
Какую? Что предполагается сделать?

Дмитрий Владимирович, спасибо вам за ответ.

Пластика собственной связки надколенника. Как я понял - ее нужно укоротить, что бы надколенник стал пониже, на свое нормальное место.
Ну и с фассилитацией что-то в процессе самой операции будут делать. Может вырежут эти окостеневшие участки, тут мне подробностей не говорили.

Еще вроде говорили что видны на снимках признаки артроза сустава. Насколько это может быть серьезно?

[Dmitry007]

Травмирован был надколенник правой ноги.
После длительной иммобилизации, ходьбы в шине, начались проблемы и с левым коленом. Как бы выщелкивается из сустава, довольно болезненно. Потом ногой пошевелю, ощущение что чтото становится на место, и можно ходить дальше.

[alex2006mobile]

Сообщение от Dmitry007

Ну и с фассилитацией

Фасилита́ция (англиц. от facilitate «помогать, облегчать, способствовать») — стиль управления. Фасилитация отличается от простого управления тем, что её способ не директивный, то есть такой, который не выходит за рамки самоорганизации управляемой системы. Если при традиционных формах управления (например, группой) субъект побуждает её выполнять собственные инструкции и распоряжения, то в случае с фасилитацией её субъект должен сочетать в себе признаки не только функции руководителя и лидера, но и участника групповой динамики.

[Dmitry007]

Сообщение от alex2006mobile

Фасилита́ция (англиц. от facilitate «помогать, облегчать, способствовать») — стиль управления.

Я не врач, возможно перепутал термин. Но вроде врач именно это слово использовал.
Имелись ввиду участки окостенения в ткани собственной связки надколенника. На снимке они хорошо видны. И именно эти участки могут стать дополнительной проблемой при проведении операции.

[alex2006mobile]

Сообщение от Dmitry007

Имелись ввиду участки окостенения в ткани

Оссификация.
По снимкам судя - ниже надколенника сухожилие (patellar tendon) повреждено. Надо делать его шов с той или другой пластикой. Оссификация какая-то, если она и есть, вряд ли здесь на что-то повлияет.
Для уточнения характера и уровня повреждения patellar tendon стоит сделать МРТ колена, это повлияет на выбор варианта операции.

[Dmitry007]

Сообщение от alex2006mobile

Для уточнения характера и уровня повреждения patellar tendon стоит сделать МРТ колена, это повлияет на выбор варианта операции.

А какие могут быть варианты? Я думал в любом случае отрезать сухожилие от надколенника, и заново пришивать..

[Sereda Andrey]

Сообщение от Dmitry007

А какие могут быть варианты?

1) Гофрирующая пластика
1a) c трансоссальной фиксацией
1аа) на уровне надколенника
1аб) на уровне большеберцовой кости
1ав) на обоих уровнях
1б) c интраоссальной фиксацией
1ба) на уровне надколенника
1бб) на уровне большеберцовой кости
1бв) на обоих уровнях
1в) c комбинированной интра-трансоссальной фиксацией гирид - реверс-гибрид)
1ва) на уровне надколенника
1вб) на уровне большеберцовой кости
1вв) на обоих уровнях
1г) c анкерной фиксацией / аугментацией
1га) на уровне большеберцовой кости
1д) без трансоссальной фиксации
2) Аутопластика
2а) с трансоссалным проведением графта
2б) с анкерной аугментацией
2с) интерферентная фиксация
3) пересадка аллоблока BTB
4) пересадка аутоблока BTB
5) комбинированные методики.
6) с релизом квадрицепса / без него

[Dmitry007]

Сообщение от Sereda Andrey

1) Гофрирующая пластика
1a) c трансоссальной фиксацией
1аа) на уровне надколенника
1аб) на уровне большеберцовой кости
1ав) на обоих уровнях
1б) c интраоссальной фиксацией
1ба) на уровне надколенника
1бб) на уровне большеберцовой кости
1бв) на обоих уровнях
1в) c комбинированной интра-трансоссальной фиксацией гирид - реверс-гибрид)
1ва) на уровне надколенника
1вб) на уровне большеберцовой кости
1вв) на обоих уровнях
1г) c анкерной фиксацией / аугментацией
1га) на уровне большеберцовой кости
1д) без трансоссальной фиксации
2) Аутопластика
2а) с трансоссалным проведением графта
2б) с анкерной аугментацией
2с) интерферентная фиксация
3) пересадка аллоблока BTB
4) пересадка аутоблока BTB
5) комбинированные методики.
6) с релизом квадрицепса / без него

Ничего непонятно конечно, но выглядит этот список пугающе..(

[Dmitry007]

А какие могут быть осложнения после этой операции?
Она ведь по сути уже третьей будет..

На днях ходил на консультацию к ортопеду, он конкретно ничего не сказал. Дал понять что очередной операцией скорее сделаю только хуже..

[alex2006mobile]

Сообщение от Dmitry007

А какие могут быть осложнения после этой операции?

Очень абстрактный вопрос. Неизвестно, какую операцию будут делать, и каковы умения и опыт исполнителя в отношении такого типа операций.
Например, желаемый результат может оказаться не достигнут.
Стоило бы обратиться в крупный центр, куда как раз концентрируются пациенты с различными неудачами предшествующего лечения.

[Dmitry007]

Вотеще вопрос. Если не делать операцию, то насколько эффективны могут быть хондропротекторы?

Еще, есть ли смысл в потреблять в пищу продукты богатые коллагеном? Тот же холодец, свиные-говяжьи хрящи, скурки от сала тд

[Sereda Andrey]

Сообщение от Dmitry007

Вотеще вопрос. Если не делать операцию, то насколько эффективны могут быть хондропротекторы?

Еще, есть ли смысл в потреблять в пищу продукты богатые коллагеном? Тот же холодец, свиные-говяжьи хрящи, скурки от сала тд

Если бампер у машины оторвался, то насколько эффективно мыть машину и заливать хороший бензин, менять масло подороже?

[Dmitry007]

Всем доброго времени суток.

Вот делал свежий рентген в начале ноября. Сказали что есть изменения в худшую сторону. Стерта какая-то поверхность на бедреной кости.
МРТ так же сделал, есть файлы на cd-диске.