|
#1
24.09.2018, 17:26
|
|||
|
|||
|
Гиперпаратиреоз вторичный! Обострение!
Здравствуете уважаемые врачи! Очень прошу помочь разобраться в моей ситуации, указать направление обследования! Мужчина, 33 года.
Из хронических заболеваний: два раза была язва 12-кишки, первый раз с кровотечением (спровоцировал приемом НПВС), лежал в больнице, вылечили, восстановился полностью, через 4 года рецидив, обошлось без кровотечения, хелекобатер пилори, вылечили четко по схеме (антибиотики+денол+ультоп), все зажило, больше рецидивов не было, ремиссия. Также страдал ВСД (тахикардии, нарушенный сон, слабость, чего только не было), обследовался в НИИ Неврологии, ничего не нашли, как-то само все сошло на нет, тоже ремиссия. Проблемы с нижним отделом позвоночника. В феврале/марте 2015 резко напала сильная сонлисость без причины, при полностью нормальном сне, ходил просто шатался на работе, жутко неприятное состояние, т.к. с медициной я чловек уже знакомый, то решил быстро обследоваться. В один момент так было дурно, подумал еще свлюсь на работе, скорою вызовут, сам поехал в Склиф в применое, померили А/Д - норма, гипотонии нет, пульс в норме (сам дома мерил на механическом, электроном, 115/75, 120/70, пульс - от 70 до 100, и т.д., при такой сонливости гипотонии не было не разу), сняли ЭКГ - норма, написали опять ВСД, посоветовали на всякий случай проверить щетовидную железу. Лучше не становилось, обследовался в НИИ профилактической медицины, ЭКГ - норма, ЭХО - норма, небольшой ПМК, не критично совсем, давно у меня, гастроскопия - норма, клинический крови - норма, общий анализ мочи - норма, ТТГ - норма, 1,33, биохимия крови - все норма, но кардилога насторожил кальций ионизированный - 1, 39 (общий кальций - 2,43), щелочная фосфатаза - 254 ед/литр, направила на анализ фосфора и ПТГ, фосфор - 1, 22, ПТГ - 119,1 пг/мл, все анализы делал там же, в НИИ профилактической медицины. Все пошло поехало, на консультацию к эндокринологу, делаю перед этим УЗИ брюшной полости - норма, УЗИ щетовидной железы и паращитовидных желез - норма. К эндокринологу иду в НИИ эндокринологии, доктор Арапова С.Д., быстро сдал кровь уже в ЦМД, клинический - норма, общий кальций - 2,44, ионизированный - 1,35, щелочная фосфатаза - 87,00, фосфор - 1,47, витамин D - 18, 30, ПТГ - 8,0 пмоль/литр, быстро на УЗИ щетовидной железы и паращитовидных желез уже в самом НИИ эндокринологии, доктор Савельева Е.А. - все в норме, потом еще записался к доктору Артемовой А.М. - норма. Опять сдаю кровь в ЦМД - клиника -норма, кальций - 2, 45, кальций ионизированный - 1, 32, щелочная фосфатаза - 71, 00, фосфор - 1, 29, с-реактивный белок - 0,02, а ПТГ - 8,6. витамин D - 21,60. Диагноз: вторичный гиперпаратириоз, лечение Аквадетрим - 4 капли в день, в июле снова сдаю анализы в ЦМД - общий кальций - 2,56, ионизированный - 1,35, фосфор - 1,23, щелочная фосфатаза - 84, 00, витамин D - 21,90, ПТГ - 4,8. Уехал отдыхать на Юг, через некоторое время опять резкая сонливость, теперь еще очень частое мочеиспускание, начитался про гиперкальциемию, испугался, аквадетрим пить перестал, отдых испорчен вообщем. Как только приехал (начало августа) пошел сдавать анализы опять, но уже в ЭФИС, креатинин - 97,48, мочевая кислота - 0,42, щелочная фосфатаза - 78,3, калий - 4,95, кальций общий - 2,55, ионизированный - 1,24, магний - 0,93, натрий - 147,7, фосфор - 1,09, железо - 28,14, Витамин D - 20,0, пролактин - 178, 66, кальцитонин - <2,00, ПТГ - 28,2 пг/мл, сонливость рассосалась само собой как и в первом случае, частое мочеиспускание тоже прошло. Как-то все прошло, ремиссия, даже забыл про этот гиперпаратириоз вторичный, если честно. В ноябре 2016 опять началось, без сонливости, очень частое мочеиспускание, пошел в ЦМД быстро сдавать анализы - кальций общий - 2, 59, натрий - 142, 00, кальций ионизированный - 1,35, калий - 5,10, хлор - 105, холестерин - 6,26, ПТГ - 8,80, витамин D не сдавал. Все опять само собой прошло. В марте 2018 начал появляться неприятный симптом, покалывания в кончиках пальцев рук и ног, вроде само прошло, потом еще бывало пару раз, прошло само. В июле уехал на Юг, слонце, загарал естестенно, опять напала сонливость, ватность в ногах, как-то прошло, потом опять покалывания, тоже прошло. Вернулся обратно, в середине августа где-то отравился, сильнейшая диарея, постепенно прошло, врач сказал ничего страшного, спустя какое-то время после этого, уже в сентябре опять сильная сонливость, А/Д всегда в норме, гипотонии нет, пошел обследоваться, клинический анализ крови - норма, общий анализ мочи - норма, глюкоза - 4,2 (во всех анализах всегда норма), мочевина - 5,6, креатинин - 100, мочевая кислота - 522, холестерин - 7,99, щелочная фосфатаза - 73, 3 , кальций общий - 2,86, ионизированный - 1,17. |
|
#2
24.09.2018, 18:13
|
|||
|
|||
|
Надо сдать общий кальций и альбумин крови одновременно. (рассчетный кальций более надежен чем прямое измерение ионизированного кальция)
И суточную мочу на кальций и креатинин. (для исключения гиперкальциемической гипокальциурии) |
|
#3
24.09.2018, 18:33
|
|||
|
|||
|
Спасибо, сдам обязательно! Жду анализов на ПТГ, кальцитонин, потом к врачу, мог я запустить гиперпаратиреоз вторичный? Тогда УЗИ ЩЖ и ПЖ срочно надо сделать правильно? Они могут вообще не определяться? Их видно только когда увеличены на УЗИ?
|
|
#6
24.09.2018, 18:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
24.09.2018, 18:46
|
|||
|
|||
|
Не гадайте, дождитесь анализов-и опять записывайтесь на консультацию в НМИЦ эндокринологии (вроде там Вы были первый раз), лучше к тому же врачу.
Цитата:
|
|
|
|
#12
25.09.2018, 19:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
25.09.2018, 22:12
|
|||
|
|||
|
Кальций оценивается вместе с альбумином.
Сонливость как единственный изолированный симптом при гиперпаратиреозе маловероятен, если только Вы не выделяете и не утрируете его, а другие симптомы попросту игнорируете. |
|
#15
26.09.2018, 12:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
