#1
|
|||
|
|||
Гипокортицизм?
Коллеги, помогите советом. Женщина 80 лет. Поступила в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, тошноту. 08.02.18: Уровень натрия при поступлении 127, уровень калия 4,0. 15.02.18: суточная потеря натрия в моче 433,5 ммоль/сут. 27.02.18: суточная потеря натрия в моче 179,7 ммоль/сут. 01.03.18: Уровень натрия перед выпиской 137, уровень калия 3,6. Консультирована эндокринологом в стационаре: «гипонатриемия возможно на фоне надпочечниковой недостаточности» назначено: кортинеф 0,1мг утром, контроль уровня калия и натрия через неделю после выписки. После выписки: 06.03.18: калий 3,9 (3,5-5,3), натрий 140 (135-148); 13.03.18: калий 3,3 , натрий - 137. По-прежнему принимает кортинеф. Дальнейшая тактика, на ваш взгляд
|
#2
|
||||
|
||||
Кортизол крови до начала лечения ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Но ведь гипонатремия не обязательно есть следствие НН. Уровни натрия мочи похожи на SIADH. Хотя бы про кортизол/АКТГ что-то известно? Осмоляльность крови и мочи? И в целом про анамнез?
P.S. Опоздал... |
#4
|
|||
|
|||
Ни кортизол, ни актг до начала лечения не известен.
|
#5
|
|||
|
|||
Прилагаю фото выписки из стационара. Рекомендовано: «калий,натрий через неделю после выписки для коррекции дозировки кортинефа»
|
#6
|
|||
|
|||
Отмените и наблюдайте.
|
#7
|
|||
|
|||
А какие лекарства она получала? У стариков Прозак, золофт и подобные крайне легко вызывают SIADH.
А это как раз то, что у неё и было.
__________________
Dr.B |
#8
|
|||
|
|||
Вот вторая часть выписки с проведенным лечением и рекомендациями
|
#9
|
|||
|
|||
И вот анализы после выписки
|
#10
|
||||
|
||||
Вторая частт ничем не отличается от первой.
Давайте напишем крупными буквами : Диагноз гипркортизм ДОЛЖЕН быть подтвержден гормонально. Челрвеку может стать лучше независомо от лечения В 80 лет надпочечниковая недостаточность дебютирует редко ( разве что громадная опухоль или метастаз в гипофиз и будет вторичной, то есть кортинеф не при делах ) А вот SIADH - типовая закономерная вещь
__________________
Г.А. Мельниченко |