#1
|
|||
|
|||
ВЭБ? мононуклеоз?
Добрый день. Пожалуйста, прокомментируйте анализы. И очень хочется услышать от Вас совет о дальнейших действиях.
Жен., 29 лет. В январе этого года поднялась температура 38, без сопутствующих симптомов. Ничем не лечила, прошла сама за 2 дня. Примерно в то же время с работы отправили на мед.осмотр. Нашли узел в щитовидной железе (1,1 см) и пришли вот такие анализы крови: Клинический анализ крови Гематокрит 38.2 % (35.0 - 45.0 %) Гемоглобин 12.5 г/дл (11.7 - 15.5 г/дл) Эритроциты 4.30 млн/мкл (3.80 - 5.10 млн/мкл) MCV (ср. объем эритр.) 88.8 фл (81.0 - 100.0 фл ) RDW (шир. распред. эритр) 13.5 % (11.6 - 14.8 %) MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.1 пг (27.0 - 34.0 пг) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.7 г/дл (32.0 - 36.0 г/дл ) Тромбоциты 219 тыс/мкл (150 - 400 тыс/мкл) Лейкоциты 5.28 тыс/мкл (4.50 - 11.00 тыс/мкл) Нейтрофилы (общ.число) 50.2 % (48.0 - 78.0 %) Лимфоциты 43.6 % (19.0 - 37.0 %) Моноциты 4.7 % (3.0 - 11.0 %) Эозинофилы 1.1 % (1.0 - 5.0 %) Базофилы 0.4 % (0.0 - 1.0 %) СОЭ (по Вестергрену) 5 мм/ч (0 - 20 мм/ч) В апреле заболела, по всей видимости, фолликулярной ангиной. Жалобы: - увеличился лимфоузел под челюстью, ближе к уху. - на миндалинах было несколько гнойников, но особой боли не было. (Полоскала хлорофиллиптом, мирамистином.) - температура держалась 5 дней, пару раз поднималась до 40 градусов. Сбивала парацетамолом. По назначению врача пила "сумаммед" После того, как температура спала, по направлению врача сделала ЭКГ (все в норме), взяли мазок из горла ( обнаружили только стафилококк), кровь показала следующие: Клинический анализ крови Гематокрит 35.4 % (35.0 - 45.0 %) Гемоглобин 11.6 г/дл (11.7 - 15.5 г/дл) Эритроциты 4.05 млн/мкл (3.80 - 5.10 млн/мкл) MCV (ср. объем эритр.) 87.4 фл (81.0 - 100.0 фл) RDW (шир. распред. эритр) 14.6 % (11.6 - 14.8 %) MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.6 пг (27.0 - 34.0 пг) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.8 г/дл (32.0 - 36.0 г/дл) Тромбоциты 219 тыс/мкл (150 - 400 тыс/мкл) Лейкоциты 5.68 тыс/мкл (4.50 - 11.00 тыс/мкл) Палочкоядерные нейтроф. 4 % (1 - 6 %) Нейтрофилы сегментояд. 20 % (47 - 72 %) Нейтрофилы (общ.число) 24 % (48.0 - 78.0 %) Лимфоциты 64 % (19.0 - 37.0 %) Моноциты 10 % (3.0 - 11.0 %) Эозинофилы 1 % (1.0 - 5.0 %) Базофилы 1 % (0.0 - 1.0 %) СОЭ (по Вестергрену) 8 мм/ч (0 - 20 мм/ч) В мае опять температура под 40, врач ставит грипп. Жалобы: температура, боли и ломота в суставах и мышцах, боли в глазах. Был назначен Амиксин. В течении недели температура прошла. В июне решила повторить анализ крови, посмотреть, нормализовались ли показатели. Результат следующий: Клинический анализ крови Гематокрит 38.4 % (35.0 - 45.0 %) Гемоглобин 12.9 г/дл (11.7 - 15.5 г/дл) Эритроциты 4.48 млн/мкл (3.80 - 5.10 млн/мкл) MCV (ср. объем эритр.) 85.7 фл (81.0 - 100.0 фл) RDW (шир. распред. эритр) 14.1 % (11.6 - 14.8 %) MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.8 пг (27.0 - 34.0 пг) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.6 г/дл (32.0 - 36.0 г/дл) Тромбоциты 198 тыс/мкл (150 - 400 тыс/мкл) Лейкоциты 5.68 тыс/мкл (4.50 - 11.00 тыс/мкл) Нейтрофилы (общ.число) 44.8 % (48.0 - 78.0 %) Лимфоциты 46.7 % (19.0 - 37.0 %) Моноциты 7.2 % (3.0 - 11.0 %) Эозинофилы 0.9 % (1.0 - 5.0 %) Базофилы 0.4 % (0.0 - 1.0 %) СОЭ (по Вестергрену) 4 мм/ч (0 - 20 мм/ч) Лимфоузел под челюстью так и прощупывался. Появились летучие боли в суставах, иногда тянули мышцы, сохраняется субфебрилитет (утром температура нормальная, днем 37-37,3, вечером-нормальная) Очно посещала следующих специалистов: - гематолог. Пощупала лимфоузлы, посмотрела анализы. Сказала, что скорее всего, дело в горле, отправила решать вопрос с миндалинами. -Эндокринолог. Отправила на пункцию узла щитовидной железы. Онколог сделала заключение - коллоидный зоб, гормоны в норме, ТА-ТПО - в норме. С начала года узел не растет, не изменяется. УЗИ делала 4 раза. На 3 УЗИ (как раз в апреле), нашли 2 увеличенных лимфоузла. Справа до 3,5 см. Слева до 3. При повторном УЗИ ( в октябре) лимфоузла слева уже не было, справа - до 2,5 см, гиперплазированный, дифференцировка сохранна. И несколько лимфоузлов в шеи до 1 см, врач сказал, что ничего криминального в них не видит и отправил также решать вопрос с горлом. - ЛОР Поставил диагноз: декомпенсированный танзиллит, показано удаление миндалин. Сейчас собираю анализы для плановой операции. В связи с этим сделала рентген легких (все чисто), рентген носовых пазух (все в норме). И вот, наконец, месяц назад, опять заболела. По всей видимости, ОРВИ. К врачу не ходила, перенесла на ногах. Кашель, насморк, небольшая температура. Случайно нащупала два лимфоузла, которых раньше не замечала. Оба- в основании шеи, симметричные, один с правой стороны, другой с левой.. Размером с горошинку, 0,5 см, по субъективным ощущениям. Не спаянны, перекатываются под пальцами. Прежде чем идти дальше по врачам, решила сделать общедиагностические анализы. Результат: Биохимический анализ крови Протромбин (по Квику) 101 % (78 - 142 %) МНО 0.97 АлАТ 19 Ед/л (0 - 31 Ед/л) АсАТ 21 Ед/л (0 - 31 Ед/л) Билирубин общий 14.3 мкмоль/л (3.4 - 20.5 мкмоль/л) Глюкоза 5.7 ммоль/л (4.1 - 5.9 ммоль/л) Общий белок 73 г/л (64 - 83 г/л) Холестерол 5.02 ммоль/л (3.32 - 5.75 ммоль/л) Фосфатаза щелочная 37 Ед/л (40 - 150 Ед/л) С-реактивный белок 0.3 мг/л (0.0 - 5.0 мг/л) Железо 30.18 мкмоль/л (9.0 - 30.4 мкмоль/л) ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Цвет ЖЁЛТЫЙ Прозрачность ПОЛНАЯ Относительная плотность 1036 (1003 - 1035) pH 5.5 (4.5 - 8.0) Белок 0.133 г/л (0 - 0.140 г/л) Глюкоза (сахар) <1.7 ммоль/л (0 - 1.7 ммоль/л < 1.7 - отриц. 1.7- 2.8 - следы > 2.8 - значимое повышение концентрации глюкозы в моче) Кетоновые тела <0.5 ммоль/л (0 - 0.4 ммоль/л < 0.5 - отрицат. 0.5 - 0.9 - следы > 0.9 - положит.) Уробилиноген <17 мкмоль/л (0 - 17 мкмоль/л) Лейкоцитарная эстераза ОТРИЦАТ. 0 - 10 Билирубин ОТРИЦАТ. Гемоглобин ОТРИЦАТ. Нитриты ОТРИЦАТ. Эпителий плоский 0-1 в п/зр. (0 - 5 в п/зр.) Эпителий переходный НЕ ОБНАР в п/зр. (0 - 1 в п/зр.) Эпителий почечный НЕ ОБНАР в п/зр. (0 - 0 в п/зр.) Лейкоциты (микроскопия) 0-1 в п/зр. (0 - 5 в п/зр.) Эритроциты (микроскопия) 3-4 в п/зр. (0 - 2 в п/зр.) Цилиндры НЕ ОБНАР в п/зр. Соли ОКСАЛАТЫ - В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ Слизь В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ Бактерии НЕ ОБНАР Дрожжевые грибки НЕ ОБНАР Клинический анализ крови Гематокрит 38.1 % (35.0 - 45.0 %) Гемоглобин 12.7 г/дл (11.7 - 15.5 г/дл) Эритроциты 4.38 млн/мкл (3.80 - 5.10 млн/мкл) MCV (ср. объем эритр.) 87.0 фл (81.0 - 100.0 фл) RDW (шир. распред. эритр) 13.7 % (11.6 - 14.8 %) MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.0 пг (27.0 - 34.0 пг) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.3 г/дл (32.0 - 36.0 г/дл) Тромбоциты 248 тыс/мкл (150 - 400 тыс/мкл) Лейкоциты 7.42 тыс/мкл (4.50 - 11.00 тыс/мкл) Нейтрофилы (общ.число), % 42.8 % (48.0 - 78.0 %) Лимфоциты, % 47.6 % (19.0 - 37.0 %) Моноциты, % 8.5 % (3.0 - 11.0 %) Эозинофилы, % 0.8 % (1.0 - 5.0 %) Базофилы, % 0.3 % (0.0 - 1.0 %) СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч (0 - 20 мм/ч) anti - CMV IgG 34.4 Ед/мл (0.0 - 6.0 Ед/мл < 6.0 - отрицательно >= 6.0 - положительно) anti - CMV IgM ОТРИЦАТ. anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.) > 600 Ед/мл (0 - 5 Ед/мл < 5 - отрицательно > 20 - положительно 5 - 20 - сомнительно) anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) <10 Ед/мл (0 - 20 Ед/мл < 20 - отрицательно > 40 - положительно) 20 - 40 - сомнительно И, наконец, перехожу к вопросам: 1. Я так понимаю, лимфоцитоз и нейтропения у меня относительные, в абсолютных значениях все в норме. С чем это может быть связано? К какому врачу мне с ними идти? К инфекционисту, имуннологу, гематологу? 2. Может быть, похоже, что я переболела инфекционным моноуклеозом? Лимфоциты+моноциты > 50%. Что этот показатель значит? Или, может, это вообще что-то другое? 3. В принципе, на сегодняшний день меня беспокоит: - субфебрилитет (до 37,3 днем. От своего гинеколога узнала, что у женщин температура часто поднимается во второй половине цикла. Может быть, дело в этом? ). - лимфоузлы ( я не замечала их раньше, может быть, такое состояние для них-норма и я зря волнуюсь?) - и периодическая боль в коленке. Не критично, конечно же, но неприятно. Посоветуйте, что мне со всем этим делать? Забыть и спокойно продолжать жить дальше? Или стоит на что-то обратить внимание? |