невынашивание беременности!

[tatjanavet]

Здравствуйте! Очень надеюсь на Вашу профессиональную помощь. О себе. 26 лет. Рост 167 см. вес 48кг.(вес постоянен +-1кг). Месячные с 18лет нерегулярные с самого начала, 5 дней, последний совсем чуть чуть. Половая жизнь с 18 лет. Половой партнер 1. Общая информация: Родилась с обвитием пуповины вокруг шеи, с массой 3400 гр. с врожденным вывихом левого бедра. Был назначен массаж. В 3 месяца поставили диагноз синдром мышечной гипотонии. В 1,4 – приём у невролога. Диагноз цереброастенический синдром (до этого упала с кровати, после стала плаксивой и беспокойной). В 1,7 – обратились к неврологу в связи с трудной адаптацией к Д/С, повторение приступа (после сна мелкие клонические судороги, как дрожь) стала очень не стабильной, крикливой, всего боялась, ночью не спала, кричала. Диагноз тот же плюс судорожный синдром. В 2,5 года переболела бронхитом. В 7 лет установлен правосторонний сколиоз I степени. В этот же период упала с турника ударилась о бетон головой и прокусила нижнюю губу. В 10 лет обратилась с головной болью в течение дня, тошнотой, плаксивостью. Диагноз ВСД, спустя пару месяцев добавили хронический тонзиллит. На ЭКГ обнаружено нарушение внутрижелудочковой проводимости. Также обнаружен субатрофический гастродуоденит. В 12 лет на ЭКГ синусовая аритмия. Синдром наджелудочкового гребешка. В 12 лет неврологом был поставлен диагноз НЦД. В 12.5 лет переболела ветряной оспой. С 13 лет начала часто болеть ОРЗ и ОРВИ. В 13 лет прием у невролога, жалобы на частую головную боль, эмоциональную лабильность, головокружение, боли в сердце. Рекурвация локтевых суставов, нарушена осанка. Диагноз НЦД по гипотоническому типу. В 15 лет переболела краснухой. Двусторонний гнойный гайморит после ОРВИ. В 21 год 2007г. обратилась к врачу с болями в желудке. Заключение на ФГДС выраженный дуоденит, атрофический гастрит.
2010г. Из за постоянных болей в голове провели обследование. Смешанная гидроцефалия, желудочки увеличены в размере и ассиметричны, киста прозрачной перегородки. Артерии и вены головы и шеи с правой стороны сужены, на входе в череп правая сонная артерия S- образно изогнута. В шее остеохондроз и начинающиеся грыжи. В грудном и поясничном отделе проттрузии позвонков и начинающиеся грыжи.

В 16 лет(2002г) гинеколог. Диагноз аменорея I степени, генитальный инфантилизм I степени. ( ТТГ 1,73, прогестерон 6,82, пролактин 107, ЛГ 4,66, ФСГ 7,0, эстрадиол 64,0, кортизол 19,.3). Прогестероновая проба отрицательная.

2004г. (Пролактин 4,75, ЛГ 13,5, ФСГ 9,8)

С 24.06.04 по 15.07.04 мое первое менструально-подобное кровотечение.

В 18 лет(2005г) проходила обследование по поводу отсутствия менстр. цикла. УЗИ от 26.01.05 года седловидная матка. Гипоплазия матки. Кистозно изменённые яичники с обеих сторон.
Январь 2005 17окси-Прогестерон 1,1, тестостерон 2,2, пролактин 2,3, лг 6,4, фсг 8,6
Апрель 2005г. Пролактин 4,8, ЛГ 10,7, ФСГ 8,9, эстрадиол 32,7, ттг 2,8, тироксин 0,72.) Цитогенетическое исследование, кариотип 46, хх, аномалий половых хромосом не выявлено. Ставят заключение. Первичная аменорея, гипотоламо-гипофизарная дисфункция. При узи малого таза в яичниках объем 6,4см3 множественные анэхогенные включения, размером 2,4мм, а при очередном узи в правом яичнике фолликул 12мм. назначены были электрофорез, лечебный массаж и гимнастика.

В неполных 20 лет(2006г). был выкидыш на сроке 8-9 недель. Результаты на токсоплазму IgG к ЦМВ положительные, уреплазма сомнительна, после пройденного лечения результаты отрицат. После этого начались постоянные воспалительные процессы в придатках.

2007г. 70 д.ц. (ФСГ 6,8, ТТ 0,8, эстрадиол 350, прогестерон 6,0, пролактин 286, ЛГ 15,5, ДГЭА 4,3)

31.05.10г. ДЦ не известен но написано задержка Узи матка кзади, 40*31мм контуры ровные, четкие.. эхо стуктура миометрия однородная, эндометрий 14мм. Яичник правый 42*38 кистозно изменен, левый 31*30 фол.диам.10мм. закл. Загиб матки, кистозная дегенерация пр.яичника.

15 декабря Декабря 2011г. 15ДЦ. ТТГ 2,0,(0,4-4,0) ант.к ТГ 20,3 (до 100), кортизол 327(140-600), ЛГ 4,3(10-45), ФСГ 6,0(6-25), пролактин 185 (57-600), прогестерон 5,4(11-80), КЭА 0,40(0,00-4,70).
УЗИ Матка 44,6*38,2*47,9, седловидная, небольшая выемка в области дна, и незначительное разделение центрального М-эхо. Толщина стенок передняя до 18.4мм, задняя до 16.8мм. эхоструктура однородная. Эндометрий 3,6мм, ближе к трехслойному, не выражен, что не характерно для дня ОМЦ. Шейка матки до 23.8*17.9мм, эндоцервикс до 2,6мм, гиперэхогенный. Пр.яичн. 19,3*11,8*16,9м, по ребру. Контуры четкие,эхостр.однород,гипоэхогенная с мелкими фоллик. До 4,9мм до 7 штук. Лев.яичн. 32*17,6*18,3. контуры четкие ровные. Эхостр.однород,гипоэхог. С мелкими фоллик. До 5,8мм до 6штук. Закл. 1фаза ОМЦ. Седловидная матка. Косв.признаки неполного созревания антральных фолликулов. Спермограмма мужа отличная.

26.12.2011г. 8 день ОМЦ Матка 39.7*34.6*40 передняя стенка до 17мм, задняя до 14.4мм. эндометрий до 4,9мм, ближе к гиперэхогенному, что не характерно для дня ОМЦ, эхоструктура однородная, шейка до 28,7*21,9мм, эндоцервикс до 2,5мм, гиперэхогенный. ПР.яичн. 22,5*17,3*26мм, мелкие анэхогенные включ. До 7,4мм-до 5 штук. Лев. Яиччн. 20,4*15,8*20,9мм. Теже включения до 8,7мм-до 4 штук. Заключение, как и предыдущее.

04.01.2012г. 17Д.Ц. Матка 40*32,4*40мм, эндометрий 4,8мм, гиперэхогенный, структура однородная. Пр.яичн. 23,9*18,0*18,9мм. Мелкие анэхог.включ, домин.фол.нет. Лев.яичн. 26*16,8*17,6мм. Анэхогенные включ. Различной величины, более крупное до 12,6мм. Заключение как и предыд.

Март 2012г. 3ДЦ. ЛГ 3,2 (2-9,5), ФСГ 4,5(3-12).

19.10.2012г. 52ДЦ (по ощущениям овул. Была 17 октября) Матка 42*32*40мм седловидная контуры ровные структура не однородная. Эндометрий в виде треугольника 12мм соотв. 2 фазе МЦ. Яичники правый 30*20 кистозно изменен, левый 25*21 содержит 2 гипоэхогенных образ. Диам. 8 и 12мм. Закл. Матка седловидная. 2фаза МЦ. В этом цикле за два дня до М, три теста показали 2ю слаб, полосу. И самочувствие было совсем не типичное для обычного пмс. Но 31.10.12г. пришли мес., очень болезненные

9.11.12г. 10ДЦ Матка 44*40*42 треугольной формы, эндометрий треугольной формы с гипоэхогенным ободком. Яичники Правый у ребра матки 24*18, левый 26*18 кистозноизменен. Закл. Седловидная матка. Признаки эндометрита, хр. Правостороннего аднексита, кистозное изменение левого яичника.

28.11.12г. 29ДЦ. Матка кзади контуры ровные, четкие 35*33мм. Эндометрий 9 мм, однородный эхоструктура миометрия однородная. Пр.Яичник 37*31мм. Фолликулы 5мм, структура однородная. Левый яичник 30*28мм, овулировавший фолликул 19мм. Заключ. Загиб матки. Врач Узист глядя на предыдущее узи сказал никакого эндометриоза не было (по моим ощущениям овуляции не было еще) 30,11,12г. Прогестерон 3,37 (4,9-72,0) 14.12.12г. ореинтируясь на свои ощущения сдала на 7ДПО прогестерон 63,61 (4,9-72,0)
БЕРЕМЕННЫЙ ЦИКЛ начался 19 декабря 2012г.
4,03,2013г. Матка отклонена кзади контуры ровные, четкие 39*35мм, эндометрий 11мм, однородной структуры, эхостркутура миометрия однородна. Яичники; правый 32*28мм, фоллик. 5мм, структура однородная, левый1 35*10мм, фолликулы 6 мм, структура однородная. Закл. Загиб матки, нарушение фолликулогенеза.
17 марта 2013г. по самочувствию предположила, что была овуляция. Во вторник (19 марта) ее подтвердили на Узи. Матка длина 45мм, передне-задний размер 38мм, поперечный 48мм. Объем 42см куб. Положение откланена кзади. М-эхо 12мм. Эндометрий 12мм, гиперэхогенный, без трехслойности с четкими контурами( нет четкой линии смыкания листков эндометрия). Шейка 32*25*29мм. Цервик.канал сомкнут. Эндоцервикс 7 мм гипоэхогенный. Эхоструктура миометрия крупнозернистая. В позпдиматочном пространстве свободная жидкость объемом 15 см.куб. Правый яичник 37*21*23мм, объем 9,4см.куб. В структуре определяется эхонегативное образование с волнистыми контурами 19*14мм и до 10 антральных фолликулов диаметром до 5 мм. кровоток желтого тела в виде неяркого кольца.
Левый Яичник. 32*17*25 мм, объм 7,3см куб. В структуре определяется до 15 антральных фолликулов диаметром до 4 мм.
Заключение: Эхопризнаки овуляции с образованием неполноценного желтого тела в правом яичнике. эхопризнаки структурного нарушения секреторной пролиферации эндометрия с нормальной его толщиной.
02.04.2013г.17ДЦ Е2(эстрадиол) 1630 pmol/l ( 46-607 норма), prog 110.3 nmol/l ( норма 4.90-72), hcg-beta 920.5 miu/ml
04.04.13г. Прог. 137.0, хгч 2268,
09.04.13г.- Прог. 150.4, хгч 6766,
16.04.13г.- Прог.126.0, хгч 35770,
18.04.13г.- Прог. 114.4, хгч 79460,
25.04.2013г. – хгч 81310.
18 апреля обратилась к врачу с тем, что падает прогестерон, и всю беременность ноит живот и поясница, 22апр.меня определили в стационар, кроме папаверина ничего не принимала. 23 апреля сделали узи. По узи поставили срок 6нед.2дня, по акуш. Сроку 7нед.4дня должно было быть, сердцебиения нет. 25 апреля переделываю узи в платной клинике ктр 4,9, желточ.мешок 4,3мм, свд 24,3мм, сердцебиения нет. Желтое тело в левом яичнике до 31.4мм. закл. Неразвив.берем.на сроке 6-7нед. 26 апреля повторное узи, все без изменений – чистка. Назнасено метронидазол 3р/д, уколы гентамицина, и горячий укол. Выделений не было(только в 1 день) 30 апреля стало плохо, трясло, болел живот, сделали узи, шейка матки закрылась, в полости матки много жидкости и сгустки. В этот же день повторный наркоз, врач сказала, что только открыла шейку и все вышло, не чистила. 3 мая выписали. С 1 дня чистки (26 апр.) был назначен регулон на полгода, мастодинон и 10 уколов лонгидазы раз в 5 дней. Врач говорит недостаточность 2 фазы. Потом рекомендовано 2 мес. предохр. С презервативом, а потом уже беременеть.

[tatjanavet]

Теперь вопросы!
1. Что в целом (до последней беременности) скажите?
2. Почему недостаточность 2 фазы? Мне кажется вторая фаза у меня нормальная, 14 дней всегда, и прогестерон вроде бы в норме. Или я что-то не правильно понимаю?
3. Можно ли по многочисл.узи и рез-там гормонов предположить почему такие длинные циклы? Что не так происходит?
4. Что скажите по поводу последей беременности, что пошло не так?
5. Как считаете лечение подобрано правильно? Я не готова полгода пить гормоны и ждать 7 мес, чтобы снова начать планировать ребеночка?
6. Если лечение правильное, можно ли гормоны пить меньше по времени? (если да то сколько?)
7. Какие обследования нам нужно провести?
8. Когда можно беременеть?
Простите за такой большой текст! Я Вам доверяю, и верю что Вы проясните ситуацию

[Борис Каменецкий]

Планировать беременность можно через 3-4 цикла.
Из дополнительных исследований имеет смысл провести кариотипирование обоих супругов.

[tatjanavet]

спасибо за ответ. В моем случае регулон показан мне? Беременеть через 3-4 своих цикла или гормональных.? У меня действительно недостаточност 2 фазы? Или здесь другие причины нерегулярного цикла?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от tatjanavet

спасибо за ответ. В моем случае регулон показан мне? Беременеть через 3-4 своих цикла или гормональных.? У меня действительно недостаточност 2 фазы? Или здесь другие причины нерегулярного цикла?

Возможно назначение оральных контрацептивов (как вариант регулон) после прерывания беременности.
Недостаточность второй фазы это достаточно спорный диагноз и окнчательно о нем можно говорить на основании данных гистологии эндометрия 2-х и более циклов. У Вас таких данных нет.

[tatjanavet]

спасибо большое за ответы! Я проста никак не могу понять! Мои длинные циклы! 2фаза всегда 14 дней, а первая фаза может и 30 быть, может и 50! Почему говорится о недостаточности второй фазы? Чего не хватает организму, чтобы закончилась первая фаза и наступила вторая.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от tatjanavet

Чего не хватает организму, чтобы закончилась первая фаза и наступила вторая.

Овуляции

[tatjanavet]

я понимаю что ее!почему она происходит поздно?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от tatjanavet

я понимаю что ее!почему она происходит поздно?

Происходит это вследствие целого ряда причин. Это и изменение концентрации гормонов, и нарушение цикличности их продукции, морфологические изменения самих яичников ....и...и...и... Чаще всего прична этих изменений генетически обусловлена, и задача специалиста чаще сводится к устранению уже существующей ситуации.
Алгоритм достаточно прост - добится тем или иным способом (вариантов много) нормализации менструального цикла.

[tatjanavet]

спасибо за терпение! Есть двоюродная сестра ( по линии отца) почти ровесница мне, у нее тоже проблема с регулярностью цикла, и до полугода могут М.не быть. Можно с большей вероятностью быть уверенной, что моя проблема генетическая? Какие исследования нужно провести? В 18 лет было единственное генет. исслед.) Цитогенетическое исследование, кариотип 46, хх, аномалий половых хромосом не выявлено.

[Борис Каменецкий]

Есть двоюродная сестра ( по линии отца) почти ровесница мне, у нее тоже проблема с регулярностью цикла, и до полугода могут М.не быть. Можно с большей вероятностью быть уверенной, что моя проблема генетическая?

Именно так.

Какие исследования нужно провести?

Никакие, т.к. это никак не повлияет на тактику лечения.

[tatjanavet]

мммм, а как же тогда определиться с тактикой лечения?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от tatjanavet

мммм, а как же тогда определиться с тактикой лечения?

Читаем внимательно выше.