лихорадка 2,5 месяца, низкий гемоглобин, высокая СОЭ

[Kuzechka]

Здравствуйте,

Папа, возраст 77 лет, рост 170, вес 59. В течение 2,5 месяцев держится температура, поднимается до 38,2, похудел на 6кг, слабость, низкий гемоглобин.
Подробно историю болезни и наших мытарств я описывала в форуме "Терапия" http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=287267.

Причина состояния так и не найдена. Вот последние анализы крови от 3.11.13.

АКТГ 54 пг/мл (0 - 46 пг/мл)

АлАТ 20 Ед/л (0 - 41 Ед/л)
АсАТ 12 Ед/л (0 - 37 Ед/л)
Альбумин 23 г/л (40.2 - 47.6 г/л)
Билирубин общий 8.9 мкмоль/л (3.4 - 20.5 мкмоль/л)
Билирубин прямой 4.1 мкмоль/л (0.0 - 7.9 мкмоль/л)
Глюкоза 7.8 ммоль/л (4.6 - 6.4 ммоль/л)
Креатинин 69 мкмоль/л (71 - 115 мкмоль/л)
Мочевина 5.2 ммоль/л (2.9 - 7.5 ммоль/л)
Мочевая кислота 165 мкмоль/л (210 - 420 мкмоль/л)
Общий белок 59 г/л (62 - 81 г/л)
Бета-2-микроглобулин 1.990 мг/л (0.670 - 2.329 мг/л)
альфа-1-глобулины 6.7 г/л (2.10 - 3.50 г/л)
альфа-2-глобулины 10.9 г/л (5.1 - 8.5 г/л)
бета-глобулины 8.1 г/л (6.0 - 9.4 г/л)
гамма-глобулины 9.9 г/л (8.0 - 13.5 г/л)
Триглицериды 0.82 ммоль/л (0.62 - 2.94 ммоль/л)
Холестерол 3.97 ммоль/л (3.73 - 6.86 ммоль/л)
Фосфатаза щелочная 111 Ед/л (40 - 150 Ед/л)
Кальций 2.24 ммоль/л (2.20 - 2.55 ммоль/л)
Калий 4.6 ммоль/л (3.5 - 5.1 ммоль/л)
Натрий 141 ммоль/л (136 - 145 ммоль/л)
Хлор 104 ммоль/л (98 - 107 ммоль/л)
С-реактивный белок 158.8 мг/л (0.0 - 5.0 мг/л)
Ревматоидный фактор <20.0 МЕд/мл (0.0 - 30.0 МЕд/мл)
Латентная железосвяз. способность 27 мкмоль/л (20 - 62 мкмоль/л)
Трансферрин 1.29 г/л (1.90 - 3.75 г/л)
Ферритин 858 мкг/л (20 - 250 мкг/л)
Витамин В12 241 пг/мл (187 - 883 пг/мл)
Фолиевая кислота 2.7 нг/мл (3.1 - 20.5 нг/мл)
Т4 свободный 15.5 пмоль/л (9.0 - 22.0 пмоль/л)
ТТГ 0.697 мЕд/л (0.4 - 4.0 мЕд/л)
АТ-ТГ 57.0 Ед/мл (0.0 - 18.0 Ед/мл)
АТ-ТПО 187.7 Ед/мл (0 - 5.6 Ед/мл)
РЭА 1.8 нг/мл (0.0 - 5.0 нг/мл)
CYFRA 21-1 0.84 нг/мл (0.00 - 2.08 нг/мл)
Антиядерные антитела, скрининг - ОТРИЦАТ.

Гематокрит 28.5 % (37.0 - 51.0 %)
Гемоглобин 9.1 г/дл (12.6 - 17.4 г/дл)
Эритроциты 3.20 млн/мкл (3.80 - 5.80 млн/мкл)
MCV (ср. объем эритр.) 89.1 фл (81.0 - 103.0 фл)
RDW (шир. распред. эритр) 14.5 % (11.6 - 14.8 %)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.4 пг (27.0 - 34.0 пг)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 31.9 г/дл (31.0 - 36.0 г/дл)
Тромбоциты 528 тыс/мкл (150 - 400 тыс/мкл)
Лейкоциты 6.83 тыс/мкл (4.50 - 11.00 тыс/мкл)
Палочкоядерные нейтроф. 4 % (1 - 6 %)
Нейтрофилы сегментояд. 64 % (47 - 72 %)
Нейтрофилы (общ.число), % 68 % (48.0 - 78.0 %)
Лимфоциты, % 21 % (19.0 - 37.0 %)
Моноциты, % 8 % (3.0 - 11.0 %)
Эозинофилы, % 3 % (1.0 - 5.0 %)
Базофилы, % 0 % (0.0 - 1.0 %)
Нейтрофилы, абс. 4.64 тыс/мкл (1.78 - 5.38 тыс/мкл)
Лимфоциты, абс. 1.43 тыс/мкл (1.32 - 3.57 тыс/мкл)
Моноциты, абс. 0.55 тыс/мкл (0.20 - 0.95 тыс/мкл)
Эозинофилы, абс. 0.20 тыс/мкл (0.00 - 0.70 тыс/мкл)
Базофилы, абс. 0 тыс/мкл (0.00 - 0.20 тыс/мкл)
Ретикулоциты 8.6 ‰ (5.1 - 18.1 ‰)
СОЭ (по Вестергрену) 101 мм/ч (0 - 20 мм/ч)


Врач-терапевт выписывает препарат железа, в течение этих месяцев принимает Мальтофер 100мг - сначала в 1таб/день, последние две недели 2таб/день.
Пожалуйста, подскажите, при таком высоком уровне ферритина нужно продолжать принимать препарат железа?
И стоит ли искать причину такого состояния/болезни в гематологии? Врачи (терапевт, хирург) считают, что надо искать лимфопролиферативное заболевание. На очном приеме (водила папу в конце сентября) гематолог отправил сдавать анализы на миеломную болезнь (сдали - результат отрицательный). Больше со своей стороны патологии не увидел...
Мы уже в отчаянии, к какому врачу обращаться и что искать.

[Dr.Vad]

В анализах анемия воспалительного происхождения или хр. заболевания; что именно дает ету картину - заочно не разобраться; ишите врача в реале - исключайте онкологический процесс или ревматологическую патологию. Мальтофер здесь не поможет

[Kuzechka]

Вадим Валерьевич, спасибо большое за ответ.

Как я поняла, мальтофер принимать папе вообще не нужно.
Врача в реале попробуем найти, хотя каждый врач отправляет к следующему и говорит, что со своей стороны ничего не видит. Наверное повторим снова основные диагностические обследования.

Пожалуйста, как гематолог, скажите, нужна ли еще раз очная консультация гематолога на предмет онкогематологического заболевания? Как я уже писала, к гематологу папа уже ходил, он лишь взглянул на ОАК и сказал, что это "не их пациент".

[Dr.Vad]

По анализу крови можно увидеть только лейкемию, др. гематологические заболевания требуют более прицельного поиска; настоятельно рекомендовал бы обратиться к частному доктору для поиска диагноза, а лишь потом обращаться к профильному врачу за лечением, когда диагноз будет поставлен - не уверен, что в рамках страховой медицины кто-то из врачей захочет проводить диагностический поиск, если не уверен, что это его пациент по профилю.