Пониженные тромбоциты или ошибка в анализах

Nastya1976 · #1 27.02.2013, 10:10

Здравствуйте, мне 36 лет, вес 51 кг.
11.10.2012 была сделана операция по удалению миомы матки большого размера.
Количество тромбоцитов сильно меняется от анализа к анализу. Следует ли обращать на это внимание?

Биохимический анализ до операции 22,09,2012 (Центр Молекулярной диагностики)
Общий белок ( ТР) 70.50 (64.00-83.00)
Мочевина (Urea) 2.10 (2.10 – 7.10)
Мочевая кислота (Ua) 136.00 (137.00-393.00)
А-амилаза 49 (25 – 125)
Кальций (Са) 2.39 (2.15-2.50)
Билирубин общий (ТВ) 38.20 (5.00-21.00)
Креатинин (Crea) 55.40 (53.00 – 97.00)
Альбумин (Alb) 43.50 (35.00-52.00)
Триглицериды 0.60 (0.00-1.71)
ALT 9.80 (7 – 35)
AST 13.40 ( 13 – 35)
Щелочная фосфатаза (AlkP) 48,00 (42 – 90)
Железо (Fe) 24,50 (9 – 30)
Холестерин общий 4,37 (0,0 - 5,20)

Система гемостаза (скрининг) 22,09,2012 (Центр Молекулярной диагностики)
Кровь с цитратом натрия
АЧТВ 30,7 (27 – 39)
Антитромбин 3 122 (80 – 129)
Фибриноген 1,84 (2 – 4,40)
Протромбин 101 (70 – 140)
МНО 1,04 (0,81 – 1,25)
Тромбиновое время 17,7 (12 – 18)
Примечание к тесту «тромбиновое время» Гемостазиологическое исследование : референсные значения при гепариновой терапии: 4,8 – 7,2 с.

22.09.2012 CMD (Центр Молекулярной диагностики) Кровь с ЭДТА
Общее количество лейкоцитов 4,70 (4,50-11)
Общее количество эритроцитов 3,87 ( 3,80-5,10 )
Гемоглобин 117,70 ( 117-155 )
Гематокрит 33,41 ( 35-45 )
Средний объем эритроцитов 86,42 ( 81-100 )
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те 352,40 ( 320-360 )
Ср. сод. гемоглоб. в эр-те 30,45 ( 27-34 )
Тромбоциты 206 ( 150-350 )
(гематологическое примечание: Выраженная АГРЕГАЦИЯ и анизоцитоз ТРОМБОЦИТОВ)
Промиелоциты 0 ( 0 )
Метамиелоциты 0 ( 0 )
Бластные клетки 0 ( 0 )
Лимфоциты 33,00 (19-37 )
Миелоциты 0 ( 0 )
Палочкоядерные нейтрофилы 1 ( 1-5 )
Сегментоядерные нейтрофилы 57,00 ( 47-72 )
Эозинофилы 1 ( 1-5 )
Базофилы 1 ( 0-1 )
Моноциты 7,00 ( 3-11 )
Плазматические клетки 0 ( 0)
СОЭ 2,00 ( 0-20 )

Выписной эпикриз из больницы после лапароскопии:
Медикаментозная терапия: цефотаксим в/в капельно, глюкоза, трисоль, метрогил, кеторол, нистатин.

Гемоглобин 114 г/л реф. значения (112 – 152)
Эритроциты 3,96 1012 /л (3,60 – 5,10)
Тромбоциты 243 10х9
Лейкоциты 5,2 109 /л (4,0 – 8,8)
Палочкоядерные 1 % (1 – 6)
Сегментоядерные 77 % (47 – 72)
СОЭ 7 Мм/ч (2 – 15)
В больнице анализ крови перездавала трижды, последний раз из пальца вечером, ускоренным методом, так как на следующий день была назначена выписка, а готовых анализов так и не было, говорили, что сгусток получался.

27 октбяря 2012 В связи с плохим самочувствием после операции (слабость, температура, длительное маточное кровотечение, потеря в весе на 5 кг) сданы следующие анализы:

Биохимический анализ (Центр Молекулярной диагностики)
Общий белок ( ТР) 72.50 (64.00-83.00)
Мочевина (Urea) 3.50 (2.10 – 7.10)
Мочевая кислота (Ua) 146.00 (137.00-393.00)
А-амилаза 55,90 (25 – 125)
Кальций (Са) 2.50 (2.15-2.50)
Билирубин общий (ТВ) 19.70 (5.00-21.00)
Креатинин (Crea) 55.40 (53.00 – 97.00)
Альбумин (Alb) 43.80 (35.00-52.00)
Триглицериды 0.60 (0.00-1.71)
ALT 11,40 (7 – 35)
AST 11.90 ( 13 – 35)
Щелочная фосфатаза (AlkP) 46,00 (42 – 90)
Железо (Fe) 7,50 (9 – 30)
Холестерин общий 5,06 (0,0 - 5,20)

Система гемостаза (скрининг) 27,10,2012 (Центр Молекулярной диагностики) Кровь с цитратом натрия
Примечание к тесту «тромбиновое время» Гемостазиологическое исследование : референсные значения при гепариновой терапии: 4,8 – 7,2 с.
АЧТВ 30,8 (27 – 39)
Антитромбин 3 120 (80 – 129)
Фибриноген 2,29 (2 – 4,40)
Протромбин 103 (70 – 140)
МНО 1,04 (0,81 – 1,25)
Тромбиновое время 16,3 (12 – 18)

27.10.2012 CMD (Центр Молекулярной диагностики) Кровь с ЭДТА
Общее количество лейкоцитов 4,06 (4,50-11)
Общее количество эритроцитов 4,01 ( 3,80-5,10 )
Гемоглобин 118,70 ( 117-155 )
Гематокрит 36,41 ( 35-45 )
Средний объем эритроцитов 89,2 ( 81-100 )
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те 329,50 ( 320-360 )
Ср. сод. гемоглоб. в эр-те 29,58 ( 27-34 )
Тромбоциты 51,64 ( 150-350 )
(гематологическое примечание: АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ)
Промиелоциты 0 ( 0 )
Метамиелоциты 0 ( 0 )
Бластные клетки 0 ( 0 )
Лимфоциты 36,00 (19-37 )
Миелоциты 0 ( 0 )
Палочкоядерные нейтрофилы 1 ( 1-5 )
Сегментоядерные нейтрофилы 55,00 ( 47-72 )
Эозинофилы 2 ( 1-5 )
Базофилы 1 ( 0-1 )
Моноциты 5,00 ( 3-11 )
Плазматические клетки 0 ( 0)
СОЭ 2,00 ( 0-20 )

Обратилась на следующий день к терапевту по поводу сниженных тромбоцитов, сказал перездать в другой лаборатории.

Выездная служба Инвитро , кровь брали на дому.
Дата взятия образца 29,10,2012
Дата поступления образца: 29.10.2012 19.45
Врач: 29.10.2012 22.35
Дата печати результата: 29.10.2012 22.48

Витамин В12 469 (208 – 963)
Фолиевая кислота 9,7 (3,7 – 14)
Гематокрит 37,8 (35 – 45)
Гемоглобин 12,9 (11,7 – 15)
Эритроциты 4,18 (3,80-5,10)
Средний объем эритроцитов MCV 90,4 (81 – 100)
Ширина распределения эритроцитов RDW 13,9 (11,6-14,8)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30,9 (27-34)
MCHC (ср. конц. Hb в эр.) 34,1 (32 – 36)
Тромбоциты 260 (150 – 400)
Лейкоциты 4,26 (4,50 – 11,00)

На этом успокоилась, решила, что ошибка была в прошлом анализе. Самочувствие постепенно улучшилось. Физически вполне окрепла. Но во время приема гормональной терапии (джес) в качестве лечения от эндометриоза и рецидива миомы матки была сильная головная боль, и было рекомендовано сдать анализы. Тромбоциты снова очень занижены.
Биохимический анализ 21,02,2013г. (Центр Молекулярной диагностики)
Общий белок ( ТР) 73.50 (64.00-83.00)
Мочевина (Urea) 3.50 (2.10 – 7.10)
Мочевая кислота (Ua) 146.00 (137.00-393.00)
А-амилаза 65,00 (25 – 125)
Кальций (Са) 2.36 (2.15-2.50)
Билирубин общий (ТВ) 19.50 (5.00-21.00)
Креатинин (Crea) 63.40 (53.00 – 97.00)
Альбумин (Alb) 43.10 (35.00-52.00)
Триглицериды 0.90 (0.00-1.71)
ALT 10,40 (7 – 35)
AST 12.20 ( 13 – 35)
Щелочная фосфатаза (AlkP) 37,00 (42 – 90)
Железо (Fe) 21,30 (9 – 30)
Холестерин общий 4,98 (0,0 - 5,20)

Система гемостаза (скрининг) 21,02,2013 (Центр Молекулярной диагностики)
Кровь с цитратом натрия
Примечание к тесту «тромбиновое время» Гемостазиологическое исследование : референсные значения при гепариновой терапии: 4,8 – 7,2 с.
АЧТВ 28,9 (27 – 39)
Антитромбин 3 96 (80 – 129)
Фибриноген 2,40 (2 – 4,40)
Протромбин 121 (70 – 140)
МНО 0,86 (0,81 – 1,25)
Тромбиновое время 14,5 (12 – 18)

21.02.2013 CMD (Центр Молекулярной диагностики) Кровь с ЭДТА
Общее количество лейкоцитов 5,76 (4,50-11)
Общее количество эритроцитов 4,27 ( 3,80-5,10 )
Гемоглобин 127,70 ( 117-155 )
Гематокрит 38,31 ( 35-45 )
Средний объем эритроцитов 89,2 ( 81-100 )
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те 332,50 ( 320-360 )
Ср. сод. гемоглоб. в эр-те 29,89 ( 27-34 )
Тромбоциты 48,43 ( 150-350 )
(гематологическое примечание: АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ)
Промиелоциты 0 ( 0 )
Метамиелоциты 0 ( 0 )
Бластные клетки 0 ( 0 )
Лимфоциты 37,00 (19-37 )
Миелоциты 0 ( 0 )
Палочкоядерные нейтрофилы 3 ( 1-5 )
Сегментоядерные нейтрофилы 52,00 ( 47-72 )
Эозинофилы 2 ( 1-5 )
Базофилы 1 ( 0-1 )
Моноциты 5,00 ( 3-11 )
Плазматические клетки 0 ( 0)
СОЭ 2,00 ( 0-20 )

Очень не хочется считать себя больной...
Буду очень благодарна за ответ.

**Dr.Vad** · #2 27.02.2013, 17:20

Ваши тромбоциты после взятия крови слипаются в пробирке с ЕДТА - ето не болезнь, а лабораторный феномен

Nastya1976 · #3 27.02.2013, 18:38

Огромное Вам спасибо! Врачи, вроде из серьезных медицинских учреждений только руками разводили, отсылая меня на пересдачу анализа. А чтобы узнать реальную картину, нужно как -то по-особому сдавать анализ или просить при сдаче чтобы был сделан ручной просчет и в короткий срок, чтобы это ЭДТА не находилось долго в контакте с кровью перед счетом. Об этих тонкостях надо просить особо при сдаче в следующий раз когда-нибудь? Или есть такой специальный анализ?

**Dr.Vad** · #4 27.02.2013, 18:44

Любая себя уважающая лаборатория должна знать, как справляться с этим феноменом самостоятельно, без услуг/замечаний клиента - самый простой способ: кровезабор с цитратом, а не с ЭДТА

Nastya1976 · #5 28.02.2013, 12:28

Вадим валерьевич, означает ли это, что лаборатория СМД не должна выдавать результат в таком виде? Примечание об агрегации тромбоцитов говорит что данный метод исследования не подходит для моей крови, ведь истинное положение не выяснено? А лаборатория Инвитро следовательно использует другой метод, раз удалось насчитать 260, и ей можно доверять?

Очень не хочется нарываться еще раз на недостоверный результат, ведь это лишние переживания.

Nastya1976 · #6 28.02.2013, 13:22

Звонила в инвитро, сказали что используется тот же метод с ЭДТА, что и в СМД, получается разница может быть только во времени нахождения крови во взаимодействии с этим коагулянтом?

Скажите, следует ли мне пересдать кровь в ближайшее время? Или у меня точно все в порядке?
Прошу прощения за беспокойство.

**Dr.Vad** · #7 28.02.2013, 17:18

еше разок - сделайте анализ крови через месяц-другой, но при етом кровь должны взять с цитратом, а не едта