Отклонение от референсных значений в анализах крови недоношенного ребенка

[nesmeyana]

Здравствуйте!

Помогите, пожалуйста, разобраться в анализах крови ребенка. Возраст мальчика 10,5 мес (скорректированный 8,5мес), вес 8250.

Ребенок недоношенный, родился на 31 неделе, масса 1450, рост 40, окр.головы 28. Апгар 6/7. 20 дней на ИВЛ. Выписан из отделения патологии новорожденных с диагнозом:
РДС. Врожденная пневмония. Ишемическая кардиопатия. С-м ФФК. ДНШ-П ст. НКПБ-А ст по смеш.типу. Неонатальная желтуха. Гепоксически-ишемическая энцефалоптия, ПИВК П ст., острый период. Рання анемия недоношенного 1 ст. Ретинопатия недоношенного 1 ст.

После выписки принимал актиферрин 5 кап. х 2р/д. Фолиевая кислота 1/2т х 1р/д.
Анализ крови в возрасте 2 мес:

Гемоглобин - 80
Эритроциты - 2,7
Цвет.показатель - 0,9
Лейкоциты - 8,2
СОЭ - 4
Палочкоядерные - 3
Сегментоядерные - 15
Эозинофилы - 2
Лимфоциты - 70
Моноциты - 10.

Рекомендация гематолога: актиферин 3кап х 3р/д за 40мин до еды.
(примечание: моя ошибка - давала актиферрин сразу перед кормлением).
Через неделю ребенок попадает в стационар с ОРВИ.
Анализ крови в выписке из стационара в возрасте 2,5 мес:

Гемоглобин - 88
Эритроциты - 3
Цвет.показатель - 0,9
Лейкоциты – 10,9
СОЭ - 6
Палочкоядерные - 3
Сегментоядерные - 15
Эозинофилы - 5
Лимфоциты – 69
Моноциты - 8.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ](за 1 неделю перед ОРВИ).


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ](2 недели после ОРВИ).


Анализ крови в возрасте 10, 1 мес (никаких симптомов ОРВИ):

Гемоглобин - 100
Эритроциты – 3,4
Цвет.показатель - 0,93
Лейкоциты – 6,4
СОЭ - 35
Палочкоядерные - 2
Сегментоядерные - 30
Эозинофилы - 5
Лимфоциты –58
Моноциты - 8.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ](никаких симптомов ОРВИ).


с 1 мес до 6 мес принимал актиферрин + фолиевая кислота. Затем с 6 месяцев Актиферрин заменен на Феррум Лек (2мл х 1р/д) в связи с отказом ребенка принимать актиферрин.
Также с 6 месяцев и до данного времени ребенок принимает лимфомиозот (-Heel) по 0,5мл 1-2р в неделю.

Причины для беспокойства:
Постоянное повышение СОЭ в анализах. Бледные кожные покровы. Синева на переносице и вокруг глаз. Ребенок не очень активный. Есть отставание в психомоторном развитии (не садится самостоятельно, мало лепечет в возрасте 10,5 мес (скорректированный возраст – 8,5)).
При обращении к участковому педиатру по поводу анализов получен ответ – ничего делать не надо, феррум лек отменить, ешьте мясо и яблоки, повышенная СОЭ – «так бывает». Но если анализы в 4 и 6 месяцев были до и после ОРВИ, то сейчас у ребенка нет никаких подобных симптомов, на которые можно «списать» повышенную СОЭ.
Пожалуйста, помогите понять, что происходит и нужна ли очная консультация каких-либо специалистов.

Заранее благодарю за помощь.

[Dr.Vad]

препарат железа нужно продолжать давать до 12-15 мес. возраста как минимум, феррум-лек дается во время еды или сразу после (в отличие от актиферрина), непонятно зачем ребенку лимфомиозот - он ничего не лечит, увеличьте в рационе ребенка мясные продукты и вит. С с фруктами... повышение СОЕ и тромбоцитоз могут быть или следствием анемии или воспалительного процесса (а может из-за етой гадости, что Вы его пичкаете с 6 мес. возраста - как раз по срокам совпадает)

[nesmeyana]

Вадим Валерьевич, большое спасибо за ответ!

Обязательно учту ваш совет по питанию.

Лимфомиозот назначил один из невропатологов в связи с ликворно-гидроцефальным синдромом. Остальные назначали диакарб или триампур, на что я так не решилась, прочитав ветку ЧАВО по данной теме.
С удовольствием его отменю, т.к. он уже жутко всем надоел.

Как точно узнать, что у ребенка нет воспалительного процесса? Нужны ли доп.анализы? Или оставить ребенка в покое?

[Dr.Vad]

на сегодняшний день оптимизируйте лечение и питание, и отмените все лишнее, через 2-3 мес. пересдайте анализ крови, а там будем посмотреть по результатам...

[nesmeyana]

Добрый день!
Уровень гемоглобина нормализовался. Актиферин не даю около 6 мес.
Сейчас ребенку 2г1м (скорректированный возраст - 1г11м).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (скоррект.-1г9м).
Сейчас из лекарств ничего не принимает.
Около 2-3 месяцев назад заметила, что ногти на больших пальцах ног немного вогнуты и расслаиваются.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
С остальными пальцами таких проблем нет.
Нужно ли опять давать препараты железа?

Спасибо!

[Dr.Vad]

железодефицит скорее всего имеется, возобновите прием железа

[nesmeyana]

Спасибо Вам за мгновенный ответ и за то, что делитесь своими знаниями!

Возвращаю актиферин.
Когда повторно проверить HGB и сделать снимки ногтей?

[Dr.Vad]

обший анализ крови полностью в той же лаборатории через 1.5-2 мес. лечения актиферрином; если там будет пол. динамика, продолжите железо минимум 3-4 мес.