Четвертая попытка эко и рекомендации для криопереноса

[Nastya61]

Добрый вечер! Меня зовут Анастасия, 34 года.
В настоящее время в ожидании криопереноса (январь). Это будет четвертая попытка (третья была тоже криоперенос). Хгч отрицат. Причина не выяснена. Эко делаю в Питере.
Гемостазиолог отправляет перед переносом пройти обследование совместно с мужем у генетика, но я уже не знаю нужно это или нет и как качественно происходит обследование. Т.к. До этого каких только анализов не делала, но, чтобы кто-то свел это все в одно и сказал в чем причина бесплодия - к сожалению, такого не было. До этого не было ни одной беременности, в теч 17 лет (2 брака).
До эко чего только не делала (лапароскопия, гирудотерапия, плазмоферез, кипы анализов). Гинеколог отправляет на гистероскопию, репродуктолог говорит, что вмешиваться в матку пока не советует (у меня миома субсерозный узел 42*33мм). по задней поверхности матки в этом году обнаружен участок эрозии с расширенными варикозными сосудами. понимаю, что гинекология не ваш профиль, но пишу Вам всю картину.
До эко пробовала терапию, рекомендованную гемостазиологом:
Фраксипарин 0,3 в живот 1р/день после менструации до след цикла, ангиовит 1т/день+витаминЕ200 1р/день. Я сделала это только месяц, ничего не произошло (хотя врач рекомендовал до 3-4 курсов, но решили пойти на эко). После неудачных попыток Эко (у гематолога во время попыток эко не наблюдалсь) доктор рекомендует перед криопереносом: с 8 дня цикла курантил 25мг 1 т/ 3 р в день + тромбоасс 50мг после ужина 1 р/в день. Так пробовать несколько циклов с перерывом на менстр цикл. За сутки до криопереноса фраксипарин 0,3мл 1 р/день до ожидания хгч. Через 4 дня после переноса сдать д-димер, если высокий вводить фраксипарин 0,6 1р/день до ожидания хг и при положит анализе фраксипарин 0,3 до 14 недель. Я еще не обсуждала эту схему с репродуктологом, но ранее он сообщил, что гомозиготная мутация может влиять на развитие беременности, но не на удачную имплантацию. Подскажите, следовать этой терапии? Ангиовит принимают в постоянном режиме. Кстати, у мужа во время протокола эко поставили диагноз астенозооспермия, но никто на этом акцент не делает и не предлагает что-либо. Но поняла, что сложно найти специалиста, который попытается разобраться в нашей ситуации и направит на те анализы, которые смогут дать полную картину. Буду признательна за совет - нужно следовать предложению гемостазиолога пред эко? И нужно идти к генетику? Какие анализы могут дать дополнительную информацию? ( штудирование интернета привело к каше в голове буду признательна за ответ!!!!
По крови вот какая ситуация:
Обнаружена гомозиготная мутация. (Гомоцистеин 14,90 при норме 4,00-15,00)
Пв 0,98 (2011г) 0,93 (2010г) при норме 0,90-1,20
Ачтв 35,50 (январь 2011, после начала приема ангиовита); 37,3 было в 2010 году (до постановки анализа)при норме 26,00-36,00
Тв 17,90 при норме 16-21
Фибринолиз 210 при норме 180-240
Антитромбин III 108 (2011г) ; 93 (2010г)при норме 75-125
Фибриноген 2,8 (2011г); 2,5 (2010г)при норме 1,8-3,5
Плазминоген 101 (2011г); 77 (2010г)при норме 75-150
РФМК 4,5 (2011) 4,0 (2010год)при норме менее 3,5
Д-димер 138 (2011) 218 (2010год) при норме 63-246

[Dr.Vad]

"Обнаружена гомозиготная мутация" чего?

"Гомоцистеин 14,90" до лечения ангиовитом или на фоне?

[Nastya61]

Определена мутация с677Т (MTHFR). Гомоцистеин до лечения ангиовитом, после применения ни разу не сдавала, с 2010 года

[Dr.Vad]

гомоцистеин нужно повторить на фоне приема ангиовита, снижение его до цифр менее 10 может ассоциироваться с меньшим риском бесплодия/незачатия/невынашивания

[Nastya61]

Я поняла, что это первое что нужно сделать в данный момент. Если будет меньше 10, ангиовит продолжать? Вопрос про прием курантила, тромбо асса, фраксипарина пока снимается?

[Dr.Vad]

давайте посмотрим на цифры - если будет ниже 10 (7-8), то можно продолжать ангиовит, если будет несколько сниженным, но все же 10-12, то понадобится усиление лечения.

[Nastya61]

Вадим Валерьевич, добрый вечер! Сделала анализ гомоцистеин - результат 6,04 при значениях 4,60-12,44. Вернусь к первому вопросу - следует следовать рекомендациям врача и включить курантил, тромбо-асс, фраксипарин при подготовке к криопереносу? И нужно идти к генетику или перед криопереносом уже нет смысла?

[Dr.Vad]

нужды в никаких др. лекарствах не вижу

[Nastya61]

Вадим Валерьевич, добрый вечер! В ожидании результата хгч после криопереноса. Поддержка утрожестан 200 3р/день, аспирин кардио 1т/д, прогинова 3т/д, ангиовит 1т/д. Писала ранее, что это четвертая процедура, поэтому подскажите, пожалуйста, сидеть и ждать положительного результата или следить за какими то показателями крови до хгч? P.s. После подсадки на следующий день перелет самолетом, влияет это каким то образом?

[Dr.Vad]

данный вопрос вне моей компетенции, исследования гемостаза точно не нужны!

[Nastya61]

Т.е. правильно я понимаю, что рекомендация гомостезиолога - За сутки до криопереноса фраксипарин 0,3мл 1 р/день до ожидания хгч. Через 4 дня после переноса сдать д-димер, если высокий вводить фраксипарин 0,6 1р/день до ожидания хг и при положит анализе фраксипарин 0,3 до 14 недель.- в моем случае не нужна???

[Dr.Vad]

Назначение эстрогеных/гестагенных препаратов во время процедуры автоматически повышает уровень Д-димеров в примерно такой же зависимости как "пришла зима и выпал снег". Почему врачи не борются с выпадением снега зимой, но упорно пытаются снизить Д-димер лекарствами после гипердоз гормонов - мне непонятно...

[Dr.Vad]

Есть отдельные данные, что фиксированные дозы фраксипарина иногда могут повысить шансы зачать при экстракорпоральных методах оплодотворения, но никакие Д-димеры для этого мерять не нужно и вариации дозы не нужны; и не все эксперты согласны с таким подходом.