Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 05.07.2022, 11:01  
MalNast MalNast вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 05.07.2022
Адрес: Березовский
Сообщений: 4 MalNast *
Подострый тиреоидит

Добрый день! Помогите разобраться в диагностике и лечении.
Мне 39 лет, пол женский. С 10 лет узловой зоб, эутиреоз.
В феврале 2018ТТГ 2,54 мкМЕ/мл.
В марте 2018 год заболела инфекционным мононуклеозом, подтверждено лабораторно+ в ОАК были атипичные мононуклеары. Основным симптомом были сначала боли в горле, через 2 недели появилась умеренная боль в шее спереди и боль в шейных мышцах, с иррадиацией в ухо и нижнюю челюсть справа. Через неделю боль в ухе стала нестерпимой до такой степени, что не спала неделю. Обращалась к разным врачам- Лор патологию исключил, невролог - шейный о/х, обострение. Назначены НПВС, финлепсин, вит В, берлитион, блокады с дексаметазоном. Все выполняла. На блокадах боль ушла. Ещё через неделю появился тремор рук, тревожность, бессонница, рыдала по любому поводу, болели глаза как песок в них насыпали, блестели, появились валики под глазами.
Так продержалась около недели и самостоятельно поехала к психиатру, т к рыдать и не спать уже не было сил. После осмотра врач сказал, что мое состояние связано с перенесённой длительной болью и назначена когнитивной-поведенческая терапия. С апреля по июнь самочувствие становилось лучше, но оставалась возбужденность, бессонница . Через 2 месяца в июне 2018 при обследовании у гинеколога выявлено снижение ТТГ 0,25 мкМЕ/мл( норма 0,35-4,94), Т4 св 14,68 пмоль/л( норма 9-19.05), кальцитонин менее 2, АТ к рецепторам ТТГ 1,34 МЕ/мл.
По УЗИ ЩЖ - объём 34,6 см куб. В левой доле узел 21 х 26 х 17,3. Thirads 2. Выполнена ТАБ - коллоидный узел. В июле была возможность обратиться в ЭНЦ в Москве. По осмотра установлен диагноз нетоксический одноузловой зоб, направлена на сцинтиграфию, которую получилось сделать в сентябре. В сентябре ТТГ уже 0,439 ( норма 0,27 -4,2), АТ к рец ТТГ в норме. Сцинтиграфия с технецием:
Размер функционирующей ткани : правая доля вертикальный 51 мм, поперечный 26 мм, левая доля вертикальный 52, поперечный 29 мм. Распределение РФП: правая доля 50%, левая 50%. Индекс захвата технеция: 0,3%. Диапазон референсных значений нормы: 0,8-1,7%
Правая доля: накопление РФП диффузное, равномерно снижено на всем протяжении.
Левая доля: накопление РФП диффузное, равномерно снижено на всем протяжении
Заключение: Сцинтиграфические признаки пониженного захвата РФП диффузного характера в обеих долях щитовидной железы.

Т к никаких симптомов у меня уже не было, тревожность, тремор и все остальное уже прошли, врач установил диагноз Подострого тиреоидита и отправил контролировать ТТГ.

ТТГ в течение 1,5 дет плавно поднялось до 1,4 ( норма 0,27-4,2), затем снижалось до 0,8.
Летом 2021 ТТГ снизилось до 0,27 ( норма 0,27-4,2) после ОРВИ, симптомов не было, через три месяца поднялось до 0,9.

18 мая 2022 года был эпизод переохлаждения на фоне ОРВИ ( продуло ветром). На следующий день появились боли в кистях, ночью боль усилилась до нестерпимой, немного отекли кисти, скованности не было, эффекта от НПВП не было. На следующий день я сдала анализы. В ОАК лейкоцитоз до 13 , лимфоцитоз 3,53, СОЭ 5, срб 15, ТТГ 0,95( норма 0,27-4,2). РФ, антитела к АЦЦП, антитела к виментину, антикератиновые антитела в норме, АНФ менее 1:180, свечение АС 0 - отрицательно, КФК 50, мочевая кислота 373. Предварительно установлен диагноз подагра. Боли в кистях мигрирующие, стали подниматься на плечо, предплечье и шею в течение нескольких дней. Через 3 дня горел огнём весь плечевой пояс, появилась боль в шее спереди, дискомфортно было глотать, казалось, что справа тянет пищевод при глотании, Пульс в покое 90-100. Эффекта от НПВП никакого. Не спала 3 недели. Явного увеличения каких либо суставов не было, мыщцы рук и шеи были крайне болезненные. Появилась тревожность, бессонница, опять рыдаю круглосуточно, тремор небольшой. Невролог и нейрохирург по мрт и клинически не нашли своей патологии, только тремор кистей а позе Ромберга им не понравился.
В динамике в течение месяца лейкоцитоз снизился, лимфоциты нормализовались, появились моноциты, срб снизился до 8, соэ 11, мочевая кислота 292( весь месяц строгая безпуриновая диета), похудела на 6 кг. Клинически стало лучше боли в кистяхуменьшились, осталась незначительная, почти незаметная боль в шее. Помня про прошлую историю вчера сдала ТТГ специально и получила снижение ниже нижней границы нормы- 0,21( норма 0,27-4,2), в ОАК лейкоцитоз снова 11, лимфоцитоз 3,5, моноцитов 0,69 в абсолютных значениях, срб 10, мочевая кислота 335

Как теперь действовать? Это снова тиреоидит? Возможна ли боль в мышцах при тиреоидите? Нужно ли ехать в Москву на сцинтиграфию? Антитела к рецепторам ТТГ, УЗИ?
Фактически чувствую себя намного лучше.

Другие заболевания: ожирение 2 ст( имт 36,5), НТГ(по ГТТ, похудела за год на диете на 13,5 кг, гликированный снизился с 5,8 до 5,3), гипертоническая болезнь( принимаю атаканд 8 мг). Также принимаю Оземпик 1 шприц ручка по 0,25 4 инъекция .
Ответить с цитированием
  #2
Старый 06.07.2022, 18:09  
MalNast MalNast вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 05.07.2022
Адрес: Березовский
Сообщений: 4 MalNast *
Сцинтиграфия 2018
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ от 6.07.22

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ответить с цитированием
  #3
Старый 13.07.2022, 14:17  
MalNast MalNast вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 05.07.2022
Адрес: Березовский
Сообщений: 4 MalNast *
Подниму тему. Очень жду помощи
Ответить с цитированием
  #4
Старый 13.07.2022, 15:21  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,941 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Давайте говорить по порядку
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5
Старый 13.07.2022, 15:25  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,941 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от MalNast Посмотреть сообщение
Добрый день! Помогите разобраться в диагностике и лечении.
Мне 39 лет, пол женский. С 10 лет узловой зоб, эутиреоз.
В феврале 2018ТТГ 2,54 мкМЕ/мл.
В марте 2018 год заболела инфекционным мононуклеозом, подтверждено лабораторно+ в ОАК были атипичные мононуклеары. Основным симптомом были сначала боли в горле, через 2 недели появилась умеренная боль в шее спереди и боль в шейных мышцах, с иррадиацией в ухо и нижнюю челюсть справа. Через неделю боль в ухе стала нестерпимой до такой степени, что не спала неделю. Обращалась к разным врачам- Лор патологию исключил, невролог - шейный о/х, обострение. Назначены НПВС, финлепсин, вит В, берлитион, блокады с дексаметазоном. Все выполняла. На блокадах боль ушла. Ещё через неделю появился тремор рук, тревожность, бессонница, рыдала по любому поводу, болели глаза как песок в них насыпали, блестели, появились валики под глазами.
Так продержалась около недели и самостоятельно поехала к психиатру, т к рыдать и не спать уже не было сил. После осмотра врач сказал, что мое состояние связано с перенесённой длительной болью и назначена когнитивной-поведенческая терапия. С апреля по июнь самочувствие становилось лучше, но оставалась возбужденность, бессонница . Через 2 месяца в июне 2018 при обследовании у гинеколога выявлено снижение ТТГ 0,25 мкМЕ/мл( норма 0,35-4,94), Т4 св 14,68 пмоль/л( норма 9-19.05), кальцитонин менее 2, АТ к рецепторам ТТГ 1,34 МЕ/мл.
По УЗИ ЩЖ - объём 34,6 см куб. В левой доле узел 21 х 26 х 17,3. Thirads 2. Выполнена ТАБ - коллоидный узел. В июле была возможность обратиться в ЭНЦ в Москве. По осмотра установлен диагноз нетоксический одноузловой зоб, направлена на сцинтиграфию, которую получилось сделать в сентябре. В сентябре ТТГ уже 0,439 ( норма 0,27 -4,2), АТ к рец ТТГ в норме. Сцинтиграфия с технецием:
Размер функционирующей ткани : правая доля вертикальный 51 мм, поперечный 26 мм, левая доля вертикальный 52, поперечный 29 мм. Распределение РФП: правая доля 50%, левая 50%. Индекс захвата технеция: 0,3%. Диапазон референсных значений нормы: 0,8-1,7%
Правая доля: накопление РФП диффузное, равномерно снижено на всем протяжении.
Левая доля: накопление РФП диффузное, равномерно снижено на всем протяжении
Заключение: Сцинтиграфические признаки пониженного захвата РФП диффузного характера в обеих долях щитовидной железы.

Т к никаких симптомов у меня уже не было, тревожность, тремор и все остальное уже прошли, врач установил диагноз Подострого тиреоидита и отправил контролировать ТТГ.

.
1. дорого яичко к Христиову дню - а сцинтграфия в поиске подострого б
ыла нужна в острый период. Тем +не менеен были ли, не был ли подострый - не важно, важно, что нет на этот период ДТЗ (описываемые Вами многои жалобы " натянуты " на версию о ДТЗ - а это мешает.
Нет и функциональной автономии
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #6
Старый 13.07.2022, 15:30  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,941 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от MalNast Посмотреть сообщение
18 мая 2022 года был эпизод переохлаждения на фоне ОРВИ ( продуло ветром). На следующий день появились боли в кистях, ночью боль усилилась до нестерпимой, немного отекли кисти, скованности не было, эффекта от НПВП не было. На следующий день я сдала анализы. В ОАК лейкоцитоз до 13 , лимфоцитоз 3,53, СОЭ 5, срб 15, ТТГ 0,95( норма 0,27-4,2). РФ, антитела к АЦЦП, антитела к виментину, антикератиновые антитела в норме, АНФ менее 1:180, свечение АС 0 - отрицательно, КФК 50, мочевая кислота 373. Предварительно установлен диагноз подагра. Боли в кистях мигрирующие, стали подниматься на плечо, предплечье и шею в течение нескольких дней. Через 3 дня горел огнём весь плечевой пояс, появилась боль в шее спереди, дискомфортно было глотать, казалось, что справа тянет пищевод при глотании, Пульс в покое 90-100. Эффекта от НПВП никакого. Не спала 3 недели. Явного увеличения каких либо суставов не было, мыщцы рук и шеи были крайне болезненные. Появилась тревожность, бессонница, опять рыдаю круглосуточно, тремор небольшой. Невролог и нейрохирург по мрт и клинически не нашли своей патологии, только тремор кистей а позе Ромберга им не понравился.
В динамике в течение месяца лейкоцитоз снизился, лимфоциты нормализовались, появились моноциты, срб снизился до 8, соэ 11, мочевая кислота 292( весь месяц строгая безпуриновая диета), похудела на 6 кг. Клинически стало лучше боли в кистяхуменьшились, осталась незначительная, почти незаметная боль в шее. Помня про прошлую историю вчера сдала ТТГ специально и получила снижение ниже нижней границы нормы- 0,21( норма 0,27-4,2), в ОАК лейкоцитоз снова 11, лимфоцитоз 3,5, моноцитов 0,69 в абсолютных значениях, срб 10, мочевая кислота 335

Как теперь действовать? Это снова тиреоидит? Возможна ли боль в мышцах при тиреоидите? Нужно ли ехать в Москву на сцинтиграфию? Антитела к рецепторам ТТГ, УЗИ?
Фактически чувствую себя намного лучше.

Другие заболевания: ожирение 2 ст( имт 36,5), НТГ(по ГТТ, похудела за год на диете на 13,5 кг, гликированный снизился с 5,8 до 5,3), гипертоническая болезнь( принимаю атаканд 8 мг). Также принимаю Оземпик 1 шприц ручка по 0,25 4 инъекция .
Тиреоидита нет - низконормальный ТТГ не подавленный, и жизни не угрожает. Контроль Т ТГ через 2 мес. Прекрасно, что главную проблему - ожирение и иже с ним - Вы решаете. Настораживает крайне эмоциональная подача информации, при чем настораживает именно с точки зрения влияния психической составляющей на прием пищи.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7
Старый 13.07.2022, 18:53  
MalNast MalNast вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 05.07.2022
Адрес: Березовский
Сообщений: 4 MalNast *
Спасибо, что ответили. Я пересдала анализы, чтобы исключить ошибку
ТТГ - 0,256
Т 4 св - 1,53(0,8-2,1)
Т3 - 3,57(2,38-4,37)
Ат к ТПО 7,29
Ат к рец ТТГ -0,8

Про контроль ТТГ поняла.
И не понятно, почему по сцинтиграфии такое низкое накопление или это не имеет значения?
Ответить с цитированием
  #8
Старый 13.07.2022, 20:14  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,941 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В дебюте подострого имело бы - спустя 2 мес- вряд ли, и уж бесспорно неважно, что было тогда, сегодня нет подострго.
На бланке указаны не нормы - референсы, и у идеально здоровых людей 2,5% живущих на Земле имеют цифирь ниже - и 2,5% выше референса.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 23:36.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.