Добрый день!

Пожалуйста, помогите разобраться!
Моя мама наблюдается у эндокринолога с DS:ХАТ. Гипотиреоз
с июня 2001 года. При первичном обследовании:
УЗИ: Объем железы 47,0 мл, эхографические признаки хронического тиреоидита.
ТТГ-7,6 мМЕ/л (0,23-3,4)
Т4-79 (54-156)

На фоне регулярного приема 100 мкг тироксина через 8 месяцев объем железы 32,8 мл, ТТГ-2,62 (0,3-4,0). А при очередном обследовании в январе 2003 года объем железы 32,2 мл, ТТГ-3,12 мМЕ/л(0,3-4,0). Эндокринолог рекомендовала постепенно увеличить дозу тироксина до150мкг.
У мамы ИБС, умеренная артериальная гипертензия (принимает капозид 50), избыточная масса тела. На фоне приема 125 мкг тироксина участились приступы стенокардии, вернулись к дозе 100.

Как Вы считаете, необходимо ли увеличить дозу тироксина? И каким образом, учитывая сердечно-сосудистую патологию?

Заранее благодарна.
С уважением,

Зражевская М.В.

Поскольку у мамы гипотиреоз компенсирован приемом 100 мкг , то единственной целью увеличения дозы было бы стремление понизить ТТГ до более низких цифр и тем самым ускорить процесс уменьшения объема железы .
В ряде стран есть дозировка тироксина 112 мкг , но , поскольку у нас такой дозировки нет , а у мамы плохая переносимость увеличения дозы до 125 мкг , я сосредоточила бы усилия на максимальном предотвращении прибавки массы тела ( тироксин способствует СНИЖЕНИЮ массы тела , а потребность в препарте тем выше , чем больше масса ). Кроме того , желателен хороший контроль гипертонии и информация о липидах крови .

Когда принимаешь левотироксин по поводу субклинического гипотиреоза (нормальные размеры щитовидки, без патологии), не означает ли это, что подавляешь производство гормона самим организмом? Не лучше ли ничего не принимать и подождать пару месяцев и посмотреть по ТТГ, вдруг этот гипотиреоз сам пройдет?

Когда начал принимать левотироксин, это уже на всю жизнь, или бывают случаи отмены при нормализации ТТГ?

Договоримся , что субклиническим гипотиреозом называется такая ситуация , при которой ТТГ выше нормы , но св. Т4 нормален .Человечеству эта ситуация известна 30 ( тридцать ) лет и за это время выработаны следующие подходы к ее решению .
Если НЕТ увеличения железы , то при обнаружении субклинического гипотиреоза производится ПОВТОРНЫЙ анализ крови на ТТГ через 3- 6 мес.
Если подтверждается факт повышения ТТГ , то оценивается причина возникновения заболевания , симптомы , предположительно с ним связанные , другие проблемы , существующие у больного ,симптомы ,предположительно с ним связаные . Наиболее изучено отрицательной влияние субклинического гипотиреоза на обмен жиров . Оцениваются другие заболевания \состояния , которые могут влиять на принятие решения о лечении .
ЕДИНСТВЕННОЙ ситуацией , требующей НЕМЕДЛЕННОГО лечения гипотиреоза , является беременность .
Если субклинический гипотиреоз НЕ лечить ( речь идет о ситуации ВНЕ беременности ) , то он переходит в клинически явный с частотой 3 процента в год . Если есть антитела и субклинический гипотиреоз - 4 процента .
Необходимость лечения \ возможность наблюдения обсуждается с больным .
Контроль ТТГ помогает осуществлять наблюдение за адекватностью терапии . Самостоятельное восстановление деятельности железы , в том числе на приеме тироксина , возможно . Тироксин в разумно подобранной дозе не помешает процесссу восстановления .

Спасибо за ответ!

Еще один вопрос - а если начать лечить субклинический гипотиреоз сразу при первом же его выявлении левотироксином, не ожидая эти 3-6 месяцев, будет ли процент возможного излечения выше? Зачем ждут сначала 3-6 месяцев, если левотироксин не вреден и при его приеме щитовидка может тоже восстановиться сама?

ЕСЛИ БЫ была доказана эффективность раннего приема тироксина , таковой был бы предложен .
Дело в том , что случайно выявленое повышение ТТГ м.б. лабораторной ошибкой , результатом внезапного и скрытого для человека поступления иода в крайне больших количествах ( краски , противомикробные средства , пищевые добавки ) . результатом silent тироидита ( спонтанно исчезающего заболевания ) , следствием приема каких-то медикаментов и пр. и др . Даже аутоимуунный тироидит , проявившись вначале субклиническим гипотиреозом , может спонтанно исчезнуть , или же проявится другое аутоиммунное заболевание - ДТЗ .
Да и исходя из здравой логики - если нет необходимости лечиться , м.б. . лучше убедиться в правильности полученных данных , благо такой период выжидания ничем не грозит . Пословица насчет необходимости 7 раз отмерить - не к этой ли ситуации ?

А если я уже так или иначе полтора месяца принимаю по 50 мкг левотироксин (при первом анализе ТТГ 8 (норма до 4), а Т4 - 15 (норма 11-23), теперь лучше бросить или все же принимать до 2х месяцев, а потом посмотреть ТТГ?

Антитела ? Беременность ?

Беременности нет, на антитела не сдавала.

Если Вы не планируете беременеть в ближайшее время , то равно приемлемы оба варианта - либо прерываение лечения с повтором ТТГ через три месяца , либо продолжение приема и контроль ттГ через 3 мес.
Я лично склонилась бы ко второму - во - первых , 50 мкг тироксина - мизерная доза , и , если на 50 мкг ТТГ будет больше 4 мед\мл - проблема ясна -лечимся далее ( равно как и если будет меньше нижней границы - отменяем ) .
Менее понятно , что мы будем делать при нормативных показателях - скорее всего , вот тогда то и отменим на 3 мес.

Еще раз прошу совета!

После приема 50 мкг тироксина в течение 2 месяцев проверила ТТГ, он оказался в норме (2 при норме от 0.17 до 4.05). (Первоначальное повышение до 7 при нормальном Т4 было на фоне введения интерферона). Отменила тироксин на 3 месяца, сейчас проверила вновь. Результат ТТГ - 4,51 при норме от 0,17 до 4,05.

Что делать сейчас?

Я планирую беременность через 2-3 месяца, не раньше.

Мина , меня всегда восхищают наши консультации - виновата и я - не спросила про интерферон , иод , беременность , морозник , гамбургеры и т.д.
Но не кажется ли Вам , что лучше было бы сообщить нам о приеме интерферона , дa заодно и о причине его назначения ? Есть на Земле так называемый цитокин - индуцированный тироидит , развивающийся на фоне приема интерферона . Замечу в скобках , что после отмены интерферона он может исчезнуть..
Словом , однозначногг решения по - прежнему нет . Если беременность необходима через 3 мес , лучше беременеть на тироксине - 50 мкг..

Ой-ой, сорри, действительно в первом сообщении забыла рассказать (побочки интерфероновые . Лечила гепатит С, перед лечением ТТГ было в норме, а при проверке после трех месяцев повысилось. На данный момент прошло 6 месяцев с момента отмены интерферона.

Может, подождать еще месяц, проверить еще раз ТТГ (и Т4?) и если по прежнему выше нормы, начать по 50 мкг и еще через 2 месяца пытаться беременеть? Или лучше уже сейчас начинать пить? Раньше, чем через 2 месяца, пытаться зачать все равно не буду, так как хочу, чтобы побольше времени после интерферона с рибавирином еще прошло, да и лечу уреаплазму сейчас.

Спасибо!!!!!

ТТГ по - прежнему отражает ситуацию за 2 мес ., а не за один . Контроль св. Т4 не отвечает на вопрос о субклиническом гипотироезе ....

Спасибо, доктор!!!

Я правильно поняла, что мне нужно сначала 2 месяца принимать Л-тироксин, затем сделать контроль ТТГ и беременеть, только если он будет в норме? До приведения в норму ТТГ лучше не беременеть?