Перенесённый гепатит и донорство крови и компонентов

[Aspartam]

Доброе время суток!
Вопрос заключается в следующем: неоднократно попадалась инструкция, согласно которой человек, переболевший гепатитом, не может быть донором. Согласно этой инструкции донор отстраняется навсегда. Однако эта инструкция не указывает, каким именно гепатитом должен был переболеть человек. Поэтому знаю очень много случаев, когда приходят люди сдавать кровь для кого-то (например, по объявлению в интернете), а им отказывают на основании того, что они когда-то болели гепатитом. Но ведь, насколько я понимаю, донором не может быть человек, перенёсший гепатиты типа B, C и им подобные, а перенесение донора гепатита A никоим образом не может нанести вред реципиенту компонентов крови! В противном случае антитела к гепатиту A тоже определялись бы, и почти всех доноров старше сорока лет отправляли гулять, из-за перенесения ими стёртых и субклинических форм (и соответственно, появления в крови циркулирующих специфических антител к пикорнавирусу), а многих и намного раньше. А отказывают чаще всего тем, которые с большой долей вероятностью перенесли именно гепатит A (например, заболели всей группой детсада после похода на море и т.д. и перенсли без последствий).

Конкретно вопросы:
1) Является ли данная инструкция пережитком прошлого, когда чисто технически не могли определить, какой гепатит был перенесён, разве что по анамнезу, который невозможно зачастую было проверить, а гепатиты вроде C если и были известны, то под названием "ни A, ни B с парентеральным путём передачи", а доноров отстраняли лишь при повышенном уровне билирубина?
2) Могу ли я давать добро на донорство, если человек перенёс гепатит A, но чётко в этом не уверен, ведь на СПК с огромной долей вероятности другие гепатиты выявят если не сразу, то при карантинизации?
3) Есть ли по этому поводу какие-либо нормативные документы? Интересует прежде всего Украина.

Большое спасибо за ответ!

[Наталья П.]

Законодательства Украины я, например, не знаю, а без этого знания ответы на Ваши вопросы будут некорректными, тк приведут к нарушению законодательства.

[Aspartam]

Ну, а если чисто теоретически, без учёта законодательства? Во всех ли пунктах я прав?

[riltsov]

Сообщение от Aspartam

1) Является ли данная инструкция пережитком прошлого, когда чисто технически не могли определить, какой гепатит был перенесён, разве что по анамнезу, который невозможно зачастую было проверить, а гепатиты вроде C если и были известны, то под названием "ни A, ни B с парентеральным путём передачи", а доноров отстраняли лишь при повышенном уровне билирубина?
2) Могу ли я давать добро на донорство, если человек перенёс гепатит A, но чётко в этом не уверен, ведь на СПК с огромной долей вероятности другие гепатиты выявят если не сразу, то при карантинизации?
3) Есть ли по этому поводу какие-либо нормативные документы? Интересует прежде всего Украина.

1. Вы абсолютно правы. Анамнестические данные о перенесенной желтухе, особенно в детстве, как правило свидетельствуют о перенесенном гепатите А и фактически донорству не препятствуют. В то время как хронический гепатит С манифестирует желтухой через годы после заражения.

2. Вы должны на работе пользоваться той нормативной базой, следование которой вменяется Вам в обязанности. Я понятно излагаю? Если Вам велят спрашивать о перенесенной желтухе на основании инструкции – выполняйте.

3. Вот документ найти не могу. Нашел закон о донорстве. Там написано, что противопоказания установлены МОЗ. В документах МОЗ данных о противопоказаниях не нашел. Осведомлюсь, когда в моей поликлинике будет день донора – он не за горами.

[Aspartam]

Есть ли новые сведения? Спасибо за ответ!

[Dr_MVN]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вот приказ МОЗУ,в котором все есть. В Украине любой ранее перенесенный гепатит абсолютное противопоказание к бонорству.

[Aspartam]

Сообщение от Dr_MVN

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вот приказ МОЗУ,в котором все есть. В Украине любой ранее перенесенный гепатит абсолютное противопоказание к бонорству.

Спасибо за ответ! Я долго не мог обнаружить в сети сей документ. Однако, согласно ему, перенесённый вирусный гепатит A не является абсолютным противопоказанием к донорству крови и её компонентов, а лишь временным, как и в случае других некритичных заболеваний. Где Вы прочитали обратное? Спасибо за ответ!

[Dr_MVN]

Контакт с больным гепатитом А является временным противопоказанием!А вот перенесенный гепатит абсолютным!

[Aspartam]

Спасибо за ответ! Перечитал ещё раз данную Вами ссылку на соответствующий документ, там нигде не сказано, что гепатит A является абсолютным противопоказанием к донорству.
Собственно, вот ээтот список абсолютных и временных противопоказаний:

1. Абсолютні протипоказання (усунення від донорства незалежно від давності захворювання і результатів лікування)
1.1. Гемотрансмісивні захворювання.
1.1.1. Інфекційні:
СНІД, носійство Віл-інфекції.
Сифіліс вроджений або набутий.
Вірусні гепатити, позитивний результат дослідження на маркери вірусних гепатитів.
Туберкульоз, усі форми.
Бруцельоз, сипний тиф, туляремія, лепра, хвороба Крейтцфельдта-Якоба .
1.1.2. Паразитарні:
ехінококоз, токсоплазмоз, трепаносомоз, філяріатоз, ришта, лейшманіоз
1.2. Соматичні захворювання.
1.2.1. Злоякісні новотвори.
1.2.2. Хвороби крові.
1.2.3. Органічні захворювання ЦНС.
1.2.4. Повна відсутність слуху і (або) мови.
1.2.5. Психічні захворювання.
1.2.6. Наркоманія, алкоголізм.
1.2.7. Серцево-судинні захворювання:
гіпертонічна хвороба II - III ст., ішемічна хвороба серця атеросклероз, атеросклеротичний кардіосклероз, облітеруючий ендоартеріїт, неспецифічний аортоартеріїт, рецидивуючий тромбофлебіт, ендокардит, міокардит, вади серця.
1.2.8. Хвороби органів дихання:
бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба, емфізема легень, обструктивний бронхіт, дифузійний пневмосклероз у стадії декомпенсації.
1.2.9. Хвороби органів травлення:
ахілічний гастрит, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки.
1.2.10. Захворювання печінки і жовчних шляхів: хронічні захворювання печінки, у тому числі токсичної природи і неясної етіології калькульозний холецистит з повторюваними приступами і явищами холангіту, цироз печінки.
1.2.11. Захворювання нирок і сечовивідних шляхів у стадії декомпенсації: дифузні й вогнищеві і ураження нирок, сечокам'яна хвороба.
1.2.12. Дифузні захворювання сполучної тканини.
1.2.13. Променева хвороба.
1.2.14. Хвороби ендокринної системи у випадку порушення функцій і обміну речовин.
1.2.15. Хвороби лор-органів:
озена, інші гострі і хронічні важкі гнійно-запальні захворювання.
1.2.16. Очні хвороби:
залишкові явища увеїту (ірит, іридоцикліт, хоріоретініт) висока міопія (6 Д і більше) трахома, повна сліпота.
1.2.17. Шкірні хвороби:
розповсюджені захворювання шкіри запального і інфекційного характеру.
Псоріаз, еритродермія, екземи, червоний вівчак, пухирчасті дерматози грибкові поразки шкіри (мікроспорія, трихофітія, фавус, епідермофітія) і внутрішніх органів (глибокі мікози), гнійничкові захворювання шкіри (піодермія, фурункульоз, сікоз).
1.2.18. Остеомієліт гострий і хронічний.
1.2.19. Оперативні втручання з приводу ампутації або резекції органа і трансплантації органів та тканин.
1.3. Форми ризикованої поведінки :
наданням сексуальних послуг за плату,
статеві стосунки з малознайомими особами без презерватива,
часта зміна статевих партнерів,
гомосексуальні стосунки,
наркоманія.
2. Тимчасові протипоказання для донорства крові та її компонентів
Перелік протипоказань до донорства Усунення від донорства на:
Трансфузії компонентів крові (виняток складають опікові реконвалесценти та особи, які імунізовані до резус- фактора) 1 рік
Операції, у тому числі аборти (необхідно представлення довідки про характер та дату операції з тієї лікувальної установи або закладу, де вона була виконана, або виписку з амбулаторної картки) 1 рік після операції
Нанесення татуювання, проколювання вух, лікування голковколюванням, пірсинг 1 рік від часу закінчення процедур
Перебування в закордонних відрядженнях тривалістю більше 2-х місяців 6 місяців
Перебування в ендемічних з малярії країнах тропічного та субтропічного клімату (Азія, Африка, Південна та Центральна Америка) більше 3-х місяців 3 роки
Контакт з хворими на гепатити:
гепатит А
гепатит В, С
3 місяці
1 рік
Перенесені інфекційні захворювання (які не вказані в розділі “Абсолютні протипоказання”):
малярія в анамнезі при відсутності симптомів і
від’ємних результатах імунологічних тестів,
черевний тиф після одужання і повного клінічного
обстеження при відсутності виражених
функціональних розладів,
ангіна, грип, гостре респіраторно-вірусне
захворювання (після одужання).
Інші інфекційні захворювання

3 роки
1 рік
1 місяць
6 місяців
Екстракція зуба 10 днів
Гострі або хронічні запальні процеси у стадії загострення (незалежно від їх локалізації).
Температура тіла вище 37,0 оС 1 місяць після закінчення гострого періоду
Вегето-судинна дистонія 1 місяць після нормалізації стану та відсутності симптомів
Алергічні захворювання 2 місяці після за-кінчення гострого періоду
Період вагітності та лактації:

Період менструції Не раніше як через рік після пологів і не менше 3-х місяці після закінчення лактації
Не менше 5-ти днів після закінчення менструації
Щеплення:
вбитими та рекомбінантними вакцинами (гепатит В, правець, дифтерія, кашлюк, тиф та паратиф, холера, грип), анатоксинами;
живими вакцинами (бруцельоз, чума, туляремія, вакцина БЦЖ, віспа, краснуха, поліомієліт), введення протиправцевої сироватки (при відсутності виражених запальних явищ на місці ін’єкції):
проти сказу;
введення імуноглобуліну проти гепатиту В;
реакція Манту (при відсутності виражених запальних явищ на місці ін’єкції);

10 днів
1 місяць
1 рік
1 місяць
2 тижні
Прийом лікарських препаратів:
антибіотики

анальгетики та саліцилати
2 тижні після за-кінчення курсу
10 днів після закінчення прийому
Вживання алкоголю 48 годин

При наявності у донора захворювань, що не увійшли в даний перелік, питання про допуск до донорства вирішується лікарем закладу переливання крові або відповідним фахівцем.

Если что не досмотрел, просьба указать, буду благодарен. Спасибо за ответ!

[Aspartam]

Вопрос остаётся открытым.

[Woldemar]

1. Абсолютні протипоказання (усунення від донорства незалежно від давності захворювання і результатів лікування)
1.1. Гемотрансмісивні захворювання.
1.1.1. Інфекційні:
СНІД, носійство Віл-інфекції.
Сифіліс вроджений або набутий.
Вірусні гепатити, позитивний результат дослідження на маркери вірусних гепатитів.
Вирусные гепатиты - это гепатитА,В,С,Д,TTV,SEN,G, словом все известные.
Таким образом гепатитА является абсолютным противопоказанием для сдачи крови.
С уважением врач-инфекционист.

[Aspartam]

Сообщение от Woldemar

Вирусные гепатиты - это гепатитА,В,С,Д,TTV,SEN,G, словом все известные.
Таким образом гепатитА является абсолютным противопоказанием для сдачи крови.
С уважением врач-инфекционист.

Хммм... Спасибо, в принципе, мы уже знакомы с этим документом. Вопрос, однако, был в другом.

Сообщение от Woldemar

1. Абсолютні протипоказання (усунення від донорства незалежно від давності захворювання і результатів лікування)
1.1. Гемотрансмісивні захворювання.
1.1.1. Інфекційні:
СНІД, носійство Віл-інфекції.
Сифіліс вроджений або набутий.
Вірусні гепатити, позитивний результат дослідження на маркери вірусних гепатитів.
Вирусные гепатиты - это гепатитА,В,С,Д,TTV,SEN,G, словом все известные.

К гемотрансмиссивным гепатитам относятся не все гепатиты. Интересующий нас вирусный гепатит A, помнится, относится к инфекциям с фекально-оральным путём передачи. Или я что-то недопонимаю?

[Woldemar]

Сообщение от Aspartam

Хммм... Спасибо, в принципе, мы уже знакомы с этим документом. Вопрос, однако, был в другом.

К гемотрансмиссивным гепатитам относятся не все гепатиты. Интересующий нас вирусный гепатит A, помнится, относится к инфекциям с фекально-оральным путём передачи. Или я что-то недопонимаю?

В практической медицине нет 100% правильности диагноза. Поэтому желтуха (поражение печени) при любом диагнозе является противопоказанием для сдачи крови.
При 100% доказательстве вирусного гепатита А противопаказания для сдачи крови временные.
С уважением врач-инфекционист

[birdname]

Кстати, интересно, является ли противопоказанием к донорству синдром Жильбера? На Гугле меня не забанили, но, честно говоря, однозначного ответа на этот вопрос он мне не дал.

[Aspartam]

Сообщение от Woldemar

В практической медицине нет 100% правильности диагноза. Поэтому желтуха (поражение печени) при любом диагнозе является противопоказанием для сдачи крови.
При 100% доказательстве вирусного гепатита А противопаказания для сдачи крови временные.
С уважением врач-инфекционист

Какое-то противоречие, Вы не находите?
Желтуха сама по себе - ещё не признак поражения печени, равно как и при гепатитах она проявляется не всегда. Если следовать Вашему утверждению, так можно отстранять за желтуху новорожденных.
На СПК маркеры HAV не проверяются, но проверяются HBV и HCV. Так можно ли всё же таких доноров отправлять на сдачу крови и её компонентов? В приказе, как я понял, нет ни прямых, ни косвенных противопоказаний.