Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 11.02.2019, 00:18
Jess1995 Jess1995 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 17.02.2018
Адрес: Москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 5
Jess1995 *
Exclamation Лихорадка неясного генеза - 40 дней

Здравствуйте! Женщина, 23 года.

С 1 января 2019 появилась повышенная температура, вначале до 37,7, к 10 января установилась на уровне 38,2 + боли в пояснице периодически.

У меня стоит диагноз "хронический пиелонефрит", летом лейкоциты в моче держались на уровне 20 - 90 в поле зрения 4 месяца, в июле в моче обнаружена Klebsiella pneumoniae в титре 1 * 10^5. Летом повышенная температура держалась 6 месяцев (до 37,9), лежала в урологии, потом в нефрологии, в итоге пришли к выводу, что резистентные бактерии. Летом же СКФ была 71, по динамической нефросцинтиграфии. От антибиотикотерапии эффект практически отсутствовал. Спонтанно все прошло в октябре 2018 года.

13 января по СМП меня госпитализировали в урологию, ОАК, ОАМ были в норме в приемном отделении (5-6 лейкоцитов в поле зрения), но учитывая анамнез, прокапали 5 дней цефтриаксон. Выписали домой с температурой 37,5, через три дня опять 37,8. При этом после выписки я продолжала пить 20 дней Супракс + Фурамаг, на температуру никак не повлияло - и я уже около недели антибиотики вообще не пью, так что вряд ли лекарственная лихорадка.

С тех пор мочу несколько раз пересдавала - все идеально, лейкоциты 1-2 в поле зрения. Мочу пересдавала раз 10 - ничего не меняется.

ОАК - СОЭ 10 - 12 (сдавала несколько раз), эозинофилы - 6%. Остальное в норме.

Вследствие того, что изначально думали на пиелонефрит, никакое другое лечение и диагностика не применялось. После выписки из больницы температура стабильно держится на уровне 37,7 - 38,3 каждый вечер и по ночам. Выше 38,5 не поднимается, до 38,5 может.

ОАК, ОАМ не меняется. Сдавала ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, антиядерные антитела, антитела к двухспиральной ДНК - все в норме. Флюорография от 31.01 в норме.

Сегодня уже сороковой день температура 38,2. После приема Найза температура падает до 37 ровно и в тот день больше не поднимается.
Периодически сильно потею, особенно во сне, увеличились лимфоузлы на шее и периодически болят. ЛОР смотрел, не нашел никакой патологии. Очень сильная слабость, нет сил даже помыть тарелку - поднять руку - иногда даже тяжело дышать.
Зуд по коже сильный, особенно по ночам.
Немного отекают ноги (лодыжки).

Хотят госпитализировать в инфекционное отделение с диагнозом "лихорадка неясного генеза", отправили сначала в тубдиспансер провериться на туберкулез почек.

ПЦР мочи на микобактерии туберкулеза - отрицательно.

Боюсь, что и в инфекционной больнице могут не найти причину, а учитывая, что лихорадка не выше 38,5 и ОАК + ОАМ + флюра в норме, вряд ли серьезно отнесутся - из разряда "девочка, не нервничай". Ну мб я утрирую. Но в моем понимании температура 38 и выше 40 дней на нервной почве не бывает.

Пожалуйста, посоветуйте, какие анализы еще можно сдать / обследования сделать / врачей посетить!

Последний раз редактировалось Jess1995, 11.02.2019 в 02:11. Причина: дополнительная информация
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 11.02.2019, 15:18
Аватар для Nayada
Nayada Nayada вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.10.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 4,503
Сказал(а) спасибо: 32
Поблагодарили 1,671 раз(а) за 1,647 сообщений
Nayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Общий анализ крови, С-реактивный белок, стандартный биохимический анализ крови покажите форуму. Анализы на гепатиты, ВИЧ сдавали? ТТГ? Посев крови на стерильность? ЭхоКГ ( исключить бактериальный эндокардит) ? УЗИ органов брюшной полости и малого таза? Гинеколог осматривал?
__________________
Всегда Ваша, Ольга Леонидовна.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 11.02.2019, 22:33
Jess1995 Jess1995 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 17.02.2018
Адрес: Москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 5
Jess1995 *
Nayada, здравствуйте! Спасибо большое за ответ!

Прилагаю последние анализы крови и мочи (сдала сегодня утром), а также фото анализов, которые сдавала до этого, в частности, биохимию из больницы. На ЭхоКГ записалась на завтра.

Гинеколог смотрел летом - все было хорошо, половой жизнью не живу (вообще пока), выделений необычных нет, цикл в норме - имеет смысл идти к гинекологу?

ВИЧ, гепатиты сдавала в больницы - отрицательно.

ТТГ летом сдавала, фото прилагаю - имеет смысл пересдавать?

Мне еще советовали сдать анализы на антитела IgM к цитомегаловирусу и вирусу Эпштейна-Барр - отрицательные (прилагаю). Здесь в файле pdf invitro_299947623 сначала кровь, потом моча, потом антитела к вирусам - все сегодня (11.02).

Также прикладываю УЗИ почек и мочевого пузыря из больницы и другие данные из выписки. Правда, это было уже месяц назад, но температура у меня с тех пор как была, так и осталась.
Изображения
Тип файла: jpg ВИЧ и гепатит.jpg (1,011.2 Кб, 5 просмотров)
Тип файла: jpg Коагулограмма.jpg (1.01 Мб, 5 просмотров)
Тип файла: jpg ОАК 13.01.jpg (1.08 Мб, 5 просмотров)
Тип файла: jpg ОАМ 13.01.jpg (937.5 Кб, 4 просмотров)
Вложения
Тип файла: pdf INVITRO_299947623.pdf (526.5 Кб, 3 просмотров)
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 11.02.2019, 22:45
Jess1995 Jess1995 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 17.02.2018
Адрес: Москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 5
Jess1995 *
Еще файлы добавляю. С-реактивный белок не сдавала. Завтра сдам. Те анализы крови, где у меня СОЭ было 10 и 12, остались в карте в поликлинике, я их не в частной лаборатории сдавала. Но там остальное тоже хорошо.

Такой вопрос: а может ли тот факт, что сначала мне 5 дней в больнице капали цефтриаксон, а потом я пила 20 дней Супракс и Фурамаг дома, влиять на анализ крови и скрывать бактериальную инфекцию?

По самочувствию сегодня что-то совсем нехорошо, температура 38,5, выпила Найз, упала до 37,4. Появилась небольшая одышка, когда иду по улице или даже когда поднимаюсь на 1 этаж по лестнице. В покое пульс 90 - 110 (у меня фитнес-браслет) - это если даже еще невысокая температура.

В тубдиспансере сделали кожную пробу сегодня, сказали, что по клинике на туберкулез не похоже, но исключить все равно надо.

Кровь на стерильность не сдавала, если надо, могу сдать. Но я так понимаю, что ее надо сдавать, когда температура высокая, значит, вечером - это я правильно поняла?
Изображения
Тип файла: jpg Биохимия.jpg (996.7 Кб, 3 просмотров)
Тип файла: jpg ТТГ.jpg (931.3 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: jpg УЗИ и рентген.jpg (1.11 Мб, 5 просмотров)
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 12.02.2019, 12:10
Аватар для Nayada
Nayada Nayada вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.10.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 4,503
Сказал(а) спасибо: 32
Поблагодарили 1,671 раз(а) за 1,647 сообщений
Nayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Кровь на стерильность нужно, лучше на высоте лихорадки, так же на высоте лихорадки берется анализ крови на малярию ( толстая капля). Обсудите с очным инфекционистом необходимость дополнительных тестов на инфекционные заболевания. УЗИ актуально. Осмотр гинеколога актуален, воспалительные заболевания органов малого таза встречаются независимо от половой жизни. Отоларинголог назначал инструментальное обследование пазух носа? Стоматолог осматривал?
И вопрос по термометрии. Вы измеряете одним и тем же термометром, ошибка измерения исключена?
__________________
Всегда Ваша, Ольга Леонидовна.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 12.02.2019, 12:59
Jess1995 Jess1995 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 17.02.2018
Адрес: Москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 5
Jess1995 *
ЭхоКГ сделала сегодня, все в норме - выложу попозже, сейчас нет компьютера рядом, а с телефона не получается.

Измеряю температуру ртутным градусником, для проверки измеряла еще двумя другими, ртутным и электронным, показывают одинаково +-. Ну и плюс самочувствие ухудшается вполне пропорционально температуре.

Сегодня еще хуже, опять одышка, когда по лестнице хожу, просто сижу - пульс 110. По самочувствию тоже хуже, по температуре - уже с утра 37,5 - 37,7. Я потому и спросила про бактериальные, потому что после отмены антибиотиков спустя вот около недели стало хуже. Возможно, кровь пока не отражает, ну чисто так предполагаю.

Наверное, все же надо соглашаться на инфекционную больницу. Спасибо Вам большое за советы! Если что-то скажут / еще сдам анализы какие-то / или все же поставят диагноз, я обязательно напишу сюда.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 12.02.2019, 13:03
Jess1995 Jess1995 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 17.02.2018
Адрес: Москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 5
Jess1995 *
Насчет пазух - нет, не назначал, ЛОР посмотрела нос, горло и уши, сказала, что все хорошо и нигде нет признаков воспаления. Стоматолог не смотрел, но зубы не болят. Насчет гинеколога - спасибо, надо сходить!
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 12.02.2019, 18:58
Jess1995 Jess1995 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 17.02.2018
Адрес: Москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 5
Jess1995 *
В общем, сегодня в поликлинике отправили буквально пинками в инфекционную больницу. Терапевту очень не понравились лимфоузлы на шее, в подмышках, он сказал, что везде увеличены, и сказал, что не дай Бог лимфогранулематоз.

Если в инфекционной больнице смогут найти причину, то я напишу сюда, другим с похожими симптомами, возможно, будет полезно.

Если не смогут, то, может быть, тут смогут помочь советом. Только ЭхоКГ пока не могу выложить, так как с собой только телефон.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 12.02.2019, 19:00
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 60,487
Поблагодарили 23,709 раз(а) за 22,494 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нужно показаться онкологу и рез. биопсией исключить лимфогранулематоз, в инф. больнице этого не делают

Комментарии к сообщению:
Nayada одобрил(а):
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 12.02.2019, 20:41
Jess1995 Jess1995 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 17.02.2018
Адрес: Москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 5
Jess1995 *
Dr. Vad, cпасибо за совет! ладно, я уже тут оказалась, посмотрим, если ничего не найдут, то домой отправят, а там я и к онкологу схожу
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 14.02.2019, 15:18
Аватар для Nayada
Nayada Nayada вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.10.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 4,503
Сказал(а) спасибо: 32
Поблагодарили 1,671 раз(а) за 1,647 сообщений
Nayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNayada этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Jess1995 Посмотреть сообщение
Dr. Vad, cпасибо за совет! ладно, я уже тут оказалась, посмотрим, если ничего не найдут, то домой отправят, а там я и к онкологу схожу
Пожалуйста, напишите, что по итогам обследования. Здоровья вам!
__________________
Всегда Ваша, Ольга Леонидовна.
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 11:47.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.