Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 21.09.2015, 06:17
emmahar emmahar вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 10.11.2011
Адрес: Ереван
Сообщений: 18
Сказал(а) спасибо: 33
emmahar *
Рецидив аденомы гипофиза

Уважаемая Галина Афанасьевна, уважаемые коллеги!
Позвольте представить вам данные больной и попросить консультацию по поводу тактики лечения.
Больная Нина Х. 58 лет, 2001году перенесла операцию по поводу Эндо-супраселлярной опухоли гипофиза. Была сделана костной пластическая трепанация в правой лобной области с удалением опухоли. До операции обследовалась-пролактин-27,09(N=3.34-26.72) TSH-N, hGH-R-N, кортизол-0.92(N=7.0-25).
Поля зрения; битемпоральная гемианопсия.
После операции у больной развелись вторичные недостаточности эндокринных органов-гипотиреоз , гипокортицизм(который уже был), гипогонадизм. Больная принимала преднизолон 5мг/ в день и тироксин 200мг в день.
Недавно стала жаловаться на плохое самочувствие, усталость и утомляемость, понижение зрения, головные боли , боли в области позвоночника.
Былосделано МР исследование оловного мозга-На серииМР- томмограм головного мозга в трех проекциях, смещение срединных структур не выявлено.Из турецкого седла исходит узлоое образование размером 1.6*2.0*1.9см преимущественно супраселлярного роста, гомогенной структуры, при контрастироании равномерно копящее парамагнетик. Образование сдавливает и смещает перенести зрительных нервов.
Очаговой патологии в полушариях мозга неиобнаружено.
Заключение:МР картина продолженного роста аденомы гипофиза. Умеренно выраженный гидроцефально-атрофический синдром.
Данные анализов
hGh-R -0.03(21-77), ACTH-2.27(8.3-57,8), cortizol-6,65(171-536), T3-1.76(0.846-2.02), T4-14.74(51-14.1), PRL-17,46(4,79-23.3).
Больной предложены два варианта удаления опухоли- с трансназальным и транкраниальным доступом. Больная в затруднении так как понимает сложность операции и роль квалификации нейрохирурга в успешности операции.
Уважаемая Галина Афанасьевна, уважаемые коллеги, нужно ли увеличить дозу преднизолона для достижения нормального уровня кортизола в крови утром, уменьшить дозу тироксина на 175 мкг в день. Какой самый оптимальный путь операции в конкретном случае- трансназальный или транскраниальный ?
Благодарю вас.
С уважением Арутюнян Эмма
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 21.09.2015, 13:56
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 2,451
Поблагодарили 1,316 раз(а) за 1,218 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Операция обязательна: есть сдавление глазных нервов.
Проверить поля зрения сейчас: есть ли дефицит, и для послеоперационного наблюдения.

Если можно сделать декомпрессию зрительных нервов трансназально, то именно так и идти: операция намного легче для больной, и не нужно еще раз двигать лобную долю , что неизбежно при транскраниальном подходе.

После этого обязательна радиация, предупредить рецидив повторного роста.
Преднизолон увеличить только во время первых пары дней после операции. Кортизол не измерять: Вы практически меряете преднизолон, у него с кортизолом кросс-реакция в анализе 100%.
Тироксин оставить как есть.

Заодно: однократный прием преднизолона утром может оставить больных со слабостью и усталостью после 3-4 дня. Если у нее такое, ей дозу лучше разбить: ~ 2/3 общей дозы за завтраком, а ~ 1/3 где-то в 1-2 часа дня.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 08:40.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.