БИК или не БИК?

[docAni]

Вновь обращаюсь за помощью!
Пациент 18 лет.
Жалобы на головные боли, снижение зрения, повышение АД до 145/90 мм рт.ст. Неврологом рекомендовано МРТ гол.мозга- в ХСО определяется интра-супра-ретро-параселлярное объемное обоазование 32х24х36мм, хиазма и воронка на фоне образования четко не визуализируются. Осмотрен нейрохирургом,офтальмологом(атрофия ДЗН), поступил для оператив.лечения. В анамнезе прием ГКС по поводу бронх.астмы с 3 лет(таблетированные и в/в-дозировки и названия мама уже не помнит), последние годы принимает сальбутамол, симбикорт, последний не принимал с марта 2014г.
Объективно: Рост 159см. Вес 106кг. ИМТ 42. ОТ 139см. Кожа сухая, гиперпигментация кистей. Волос на теле практически нет. Стрий нет.
Глюкоза, электролиты, пролактин, СТГ,ТТГ, ЛГ, ФСГ в норме.
Тестостерон <0.69(реф.8-40) нмоль/л
В стационаре до операции решили посмотреть кортизол. Получили:

Кортизол суточной мочи 1555 нмоль/сут(57-806)
проба с 1 мг дексаметазона - кортизол 169 нмоль/л
ритм АКТГ 23.00- 51 пг/мл, 8.00-53 пг/мл
ритм кортизола 23.00- 268 нмоль/л 8.00-421 нмоль/л
БПД провести не смогли, все-таки стационар хирургический, показания для операции у него все равно есть, бесконечно переносить дату невозможно.
Имеются ли достаточные основания для диагноза БИК?
Смущает отсутствие электролитных нарушений, стрий, нарушений углеводного обмена, прием ГКС в анамнезе, большие размеры образования ХСО.

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. По крайней мере, имеется достаточно оснований для того, чтобы говорить об эндогенном гиперкортицизме. Образование гипофиза, низкий рост и ожирение у пациента подросткового возраста, несомненные отклонения от нормы при проведении двух "кортизоловых" тестов, гипогонадизм - достаточно для того, чтобы не смущаться отсутствием стрий и нормальным уровнем глюкозы натощак. Эти отклонения встречаются не в 100% случаев и не являются решающими при постановке диагноза.

БИК можно с большой вероятностью подозревать, но точно говорить о ней без дополнительного обследования (что там в надпочечниках, результаты БДП) невозможно.

А где пациент будет оперироваться? К сожалению, если это кортикотропинома, то после операции очень возможно отсутствие ремиссии или рецидив.

[docAni]

Здравствуйте, большое спасибо за ответ!
Сегодня делали КТ, образований надпочечников не выявлено. БДП, к сожалению, не выполнена.
Пациент уже прооперирован в федеральном центре нейрохирургии в Новосибирске(трансназально-транссфеноидальное удаление), после операции самочувствие удовлетворительное, электролиты в норме, полиурии нет, в течение двух дней будут результаты гормональных обследований.