#1
|
|||
|
|||
АКТГ - эктопированный синдром
Добрый вечер коллеги! Нужен совет. В кардиологическом отделении обнаружен мужчина 79 лет. Поступил с АГ, отечный синдром, гипокалиемия - 2,2-2,4 ммоль/л. В отделении дал психоз. При обследовании выявлен кортизол в сыворотке крови в 23.00 - 1750 нмоль/л, в 8.00 - 1750 нмоль/л, АКТГ - 460 пг/мл. Предварительный диагноз АКТГ-эктопированный синдром. МСКТ гипофиза - без патологии, надпочечники ,-
двусторонняя гиперплазия. Проводится поиск эктопии. Назначен Кетоконазол в настоящее время 600 мг., Верошпирон 200 мг/сутки, коррекция электролитных нарушений, гипопротеинемии. Положительной динамики нет - калий от 2.0 до 3.2 ммоль/л. Правосторонняя пневмония. Пробовали увеличить дозу Кетоконазола. Появились боли в животе, АЛТ 56 ЕД/л. Нужно ли увеличить верошпирон? Может добавить т.Мамомит,а Кетоконазол отменить. Хотелось услышать опыт консервативного ведения. |
#2
|
|||
|
|||
Мифепристон есть?
Как агрессивно ищете опухоль? Действуйте быстро, иначе он умрет. КТ-ПЭТ доступен? Трансаминаза 56 это ничто. Так что удвойте дозу кетоконазола, если ничего лучшего нет. Если нет улучшения в ближайшие несколько дней, то двусторонняя адреналектомия.
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Мифепристона нет, найдем, но нет опыта применения. КТ-ПЭТ на вторник. Адреналэктомия рассматривается, хирургический риск очень высок. Предлагается как вариант эмболизация надпочечниковых вен. А будет ли эффект?
|
#4
|
|||
|
|||
Я знаю о трансартериальной эмболизации опухолей надпочечников; вроде работает, хоти успешных публикаций кот наплакал ( а безуспешные не публиковались вообще). А венозная вроде не должна.
Во вторник можете локализовать опухоль. Это многое решит. Октреосцинтигафия была бы очень полезной, особенно 68Ga DOTATATE. Где-то год назад мы у больной с акромегалией и Кушингом нашли так 1 см нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы, секретирующую GHRH и CRH.
__________________
Dr.B |
#5
|
||||
|
||||
Мифипристон в стране есть, есть и митотан ( оба препарата выпускает одно и то же предприятие в Обнинске)
Мамомита, насколько я понимаю, нет. Калий надо вводить дополнительно. Эмболизация вен была игрушкой ( оказавшейся неэффективной) в начале 80- х.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо Галина Афанасьевна за ответ! Насчет эмболизации я против, некоторые активисты предлагали. Калий вводим. Раздумываю о дальнейшей тактики, забегая вперед, Если не найдем эктопии и состояние стабилизируем - адреналэктомия (вероятно односторонняя вначале) или вести консервативно (с учетом возраста, полиморбидной патологии)?
|
#7
|
||||
|
||||
Двусторонняя адреналэктомия - тут без вариантов.
Эмбилизация венозная - игры девичьи. Эта ситуация не такая уж экзотика ( имею в виду Ваш случай). Мз поощряет телемедицинские консультации с НМИЦ, обсудите с начальством. Эктопию, что удивительно, не находят нередко пока есть надпочечники, но она чудесным образом выявляется после их удаления ( с той же меткой, природа этого фокуса как - то связана с безумным избытком кортизола)
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
|||
|
|||
Готовим выписку. Обсуждали этот вопрос ( хотели выписку отправить для консультации).
|