#1
|
|||
|
|||
Ïîâûøåííûé ïðîëàêòèí
Óâàæàåìûå êîëåãè!
Ïðîøó ñîâåòà!!! Ïàöèåíòêà 1989 ãîäà ðîæäåíèÿ. Ïðèøëà íà ïðèåì ïî íàïðàâëåíèþ îò ãèíåêîëîãà ñ ïîâûøåííûì ïðîëàêòèíîì.  èþëå 2008 ãîäà ïðîâåäåíà ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ . Áûëà íàçíà÷åíà ßðèíà íà 6 ìåñÿöåâ.  2013 ãîäó â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà îáñëåäîâàíà ãèíåêîëîãîì, ãäå âûÿâëåíî ïîâûøåíèå ïðîëàêòèíà 52 íã/ìë (íîðìà 1,2-29,9), ïîâûøåííûé ÔÑÃ,ËÃ. Íàçíà÷åí äîñòèíåêñ ¼ â íåäåëþ , ôåìîñòîí 2/10. 12 ñåíòÿáðå 2014 ã. áûëè ïîñëåäíèå ìåñÿ÷íûå, ïîñëå ÷åãî àáñ (íà Ôåìîñòîíå è Äîñòèíåêñå).  íîÿáðå ïîñòàâèëè èñòîùåíèå îâàðèàëüíîãî ðåçåðâà. 19.11.2014 îòìåíèëè ôåìîñòîí è íà÷àëà ïèòü Ïðîãèíîâó è ñ 4.12.2014 Äþôàñòîí â êîìïëåêñå. È 16.12.2014 ïðèøëè ìåñÿ÷íûå. Íà äàííûé ìîìåíò ñ 5 ïî 15 ä.ö. ïüåò Ïðîãèíîâó è ñ 16 ïî 25 ä.ö. Äþôàñòîí. Ìàêðîïðîëàêòèí , ÌÐÒ ãèïîôèçà íå ñìîòðåëè. Íà ïðèåì ïðèøëà â ÿíâàðå 2015 ãîäà ñ æàëîáàìè íà íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ãîëîâíóþ áîëü ÈÌÒ - 19 ðîñò -167 ñì. Âåñ - 52 êã. Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîëàêòèíà 262 ìêÌÅ/ìë íà ôîíå 1/4 äîñòèíåêñà , ÒÒà îò íîÿáðÿ 2014 ãîäà 10,39 ìêÌÅ/ìë ( ïî ðåçóëüòàòàì àðõèâíûì – íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ÒÒà óæå áûëî) Ïîñòóïàþ ñëåäóþùèì îáðàçîì - -íàçíà÷àþ Ë òèðîêñèí 50 ìêã â ñóòêè -îòìåíÿþ äîñòèíåêñ íà 3 ìåñÿöà ñ ïîñëåäóþùèì êîíòðîëåì ìàêðîïðîëàêòèíà - íàïðàâëÿþ íà ÌÐÒ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì -ó÷èòûâàÿ , ÷òî â àíàëèçàõ äâàæäû ïîâòîðÿëñÿ âûñîêèé óðîâåíü êîðòèçîëà ,íàïðàâèëà íà ñóòî÷íûé àíàëèç ìî÷è íà êîðòèçîë ×åðåç 3 ìåñÿöà- - ïî ðåçóëüòàòàì ÒÒà - êîìïåíñàöèÿ - ïî ðåçóëüòàòàì ìàêðîïðîëàòèíà 39 % (0-40), ïðîëàêòèí 890 ìêÌÅ/ìë - ñóòî÷íûé àíàëèç ìî÷è íà êîðòèçîë â íîðìå - ïî ðåçóëüòàòàì ÌÐÒ ãèïîôèçà – Ãèïîôèç ðàçìåðîì 1,1-0,8-1,3 ñì Ïîñëå âíóíðèâåííîãî êîíòðàñòèðîâàíèÿ â îáëàñòè ïåðåäíåé ëåâîé äîëè ñëåâà âèçóàëèçèðóåòñÿ äîïîëíèòåëíîå îáú¸ìíîå îáðàçîâàíèå îêðóãëîé ôîðìû, ñ íåðîâíûìè äîñòàòî÷íî ÷åòêèìè êîíòóðàìè,íåñêîëüêî íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû, îòñòàþùåå â íàêîïëåíèè Ê , ðàçìåðàìè 0,6-0,6 ñì. Çàêëþ÷åíèå: ÌÐÒ êàðòèíà îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ àäåíîãèïîôèçà. Ïî ÓÇÈ ìàëîãî òàçà â íîÿáðå ôîëëèêóëîâ íåò, â ÿíâàðå â äèíàìèêå 2-3 Ó ìåíÿ âîïðîñ – Íàçíà÷àåì äîñòèíåêñ, ó÷èòûâàÿ äàííûå ? ( ïëàíèðóåòñÿ ÝÊÎ) Äîïîíèòåëüíî îòïðàâèëà – ê îêóëèñòó (ïîëÿ çðåíèÿ), íà êîíñóëüòàöèþ ê íåéðîõèðóðãó. |
#2
|
||||
|
||||
ÈÔÐ1?ÀÌÃ? Ýêî ñ äîíîðñêîé ??
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
À çà÷åì äîñòèíåêñ? Åñëè îò 890 âû÷åñòü 40%, òî ïîëó÷àåòñÿ ÷óòü áîëüøå 500, ÷òî è íå ïîâûøåíèå âîâñå. Ñêîðåå âñåãî, ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðåîç, à ìîæåò è ãèïåðãîíàäîòðîïíûé ãèïîãîíàäèçì ýòî âñå è òÿíóë.  ñâÿçè ñ ýòèì, è ìèêðîàäåíîìà - ñêîðåå, ñëó÷àéíàÿ íàõîäêà, íî ÈÐÔ-1 íå ïîìåøàåò, êîëè óæ âûÿâèëè. Òóò áû ðåøèòü òî, ÷òî äåéñòâèòåëüíî âàæíî - åñòü ëè ÿéöåêëåòêè è íå íàäî ëè äîíîðñêóþ. À îñòàëüíîå íà ýòîì ôîíå áóðÿ â ñòàêàíå.
PS îäíîâðåìåííî ïîëó÷èëîñü)))
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îïåðàòèâíîñòü. Âîñõèùàþñü Âàìè.
Íà ÈÔÐ - 1 îòïðàâèëà, æäó ðåçóëüòàòà. ÀÌà ìåíåå 0,13 íã/ìë (1,0-2,5) Ïðî äîñòèíåêñ äëÿ ýòîãî è îòìåíèëà,÷òîáû óòî÷íèòü. Íî àíàìíåç è ÌÐÒ ñìóòèëè. |
#5
|
|||
|
|||
ß ïðàâèëüíî ïîíÿë, ÷òî íåñêîëüêî ïîâûøåííûé ïðîëàêòèí îïðåäåë¸í íà ôîíå ïðè¸ìà îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ?
È ÷òî äèàãíîç " ìåñÿ÷íûõ" òîæå íà èõ æå ôîíå? Ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðîèäèçì ñêîðåå âñåãî íè ïðè ÷¸ì: ïðîëàêòèí ïîâûøàåòñÿ òîëüêî ïðè î÷åíü çíà÷èòåëüíîì, êîãäà ÒÐà î÷åíü âûñîê. |
#6
|
|||
|
|||
Ïîâûøåííûé ÒÒÃ áåç ÊÎÊ.
Êîíòðàöåïòèâû áûëè â 2008 ãîäó ïîñëå ëàïàðîñêîïè÷åñêîé äâóõñòîðîííåé öèñòýêòîìèè. |
#7
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð!
 ïðîäîëæåíèè òåìû... Ñåãîäíÿ ïîçâîíèëà ïàöèåíòêà - ÈÔÐ â íîðìå. Òàêèì îáðàçîì ñòàâèì äèàãíîç - Ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðåîç. Àäåíîìà ãèïîôèçà ãîðìîíàëüíî -íåàêòèâíàÿ. Êàêàÿ òàêòèêà äàëüíåéøàÿ? Îòïðàâëÿåì ê ãèíåêîëîãàì?È ñ êàêèì äèàãíîçîì? Ñïàñèáî. |
#8
|
||||
|
||||
Ó ïàöèåíòêè ãèïåðãîíàäîòðîïíûé ãèïîãîíàäèçì, ðàçâèâøèéñÿ ïîñëå äâóñòîðîííåé öèñòýêòîìèè , ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðîç( ÑÃ)
Èíñèäåíòàëîìà ( ìèêðîàäåíîìà ) ãèïîôèçà ãîðìîíàëüíî- íåàêòèâíàÿ ( âòîðè÷íàÿ ? ) Åñëè ìû õîòèì îò ðåïðîäóêòîëîãîâ ÝÊÎ ñ äîíîðñêîé ÿéöåêëåòêîé, òî ðàäóåì èõ ñîîáùåíèåì, ÷òî ìèêðîàäåíîìà èõ äåÿíèÿì íå ïîìåõà ( õîòÿ è íå ïîìîùü) , à âîò ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðîç êîððåêòèðîâàòü íàäî òàê - òî è òàê -òî ( ðàñïèñûâàåì ) Åñëè æå íàì íå íóæíî ÝÊÎ , òî òîãäà ê ãèíåêîëîãó íà ïðåäìåò îñìîòðà ïåðåä ÇÃÒ ( ÌÃÒ) è ðàçãîâàðèâàåò íàñ÷åò íåîáÿçàòåëüíîñòè êîððåêöèè ÑÃ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ïîâûøåííûå ÔÑÃ è ËÃ, íèçêèé ÀÌÃ, íà ÓÇÈ ôîëëèêóëîâ íåò.....
Ñëûøèòñÿ êàê ïåðâè÷íûé ãèïîãîíàäèçì. Ñâîèõ ìåñÿ÷íûõ âñ¸ åø¸ íåò? Ëà è ÔÑà âñ¸ åø¸ âûñîêèå? Ïëþñ ïåðâè÷íûé ãèïîòèðîèäèçì.... À íå ñèíäðîì Øìèäòà ëè òóò? Åñòü âèòèëèãî? ß áû èçìåðèë êîðòèçîë è ÀÊÒà â ëþáîå âðåìÿ äíÿ: íåò ëè ñóáêëèíè÷åñêîãî Àääèñîíà. Åñëè äèàãíîç ïåðâè÷íîãî ãèïîãîíàäèçìà òâ¸ðäî óñòàíîâëåí, òî î ôåðòèëüíîñòè íåò ðå÷è, è ãèíåêîëîãè åé íå ïîìîãóò, ðàçâå ÷òî ïîïðîáóþò ãåðîè÷åñêóþ ïîïûòêó äîíîðñêîé ÿéöåêëåòêè ñ ñîìíèòåëüíûì øàíñîì íà óñïåõ. Óñûíîâèòü ïðîøå, áûñòðåå, äåøåâëå è íàä¸æíåå. Ðåá¸íîê âñ¸ ðàâíî ãåíåòè÷åñêè íå å¸. Ïðîñòî äàâàòü åñòðîãåí ñ ïðîãåñòåðîíîì öèêëè÷åñêè, èëè ÊÎÊ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îñòåîïîðîçà. Àäåíîìà ñëó÷àéíà, íèêàêèõ ïîëåé çðåíèÿ íå íàäî ( ñëèøêîì ìàëà), ÌÐÒ ÷åðåç ãîä-äâà.×óòü ïîâûøåííûé ïðîëàêòèí íà 99% èç-çà åñòðîãåíîâ. Íå òðîãàòü, åñëè íåò íåêîìôîðòàáåëüíîé ãàëàêòîððåè. |