Стрессовая гипергликемия?

[Marina_Verez]

Доброго времени суток!

И снова вопрос от ординатора.

В этот раз очень хочется узнать об одном "звере" - так называемой стрессовой гипергликемии (данный термин неоднократно видела на просторах интернета - решила позаимствовать). Поясню на всякий случай: гипергликемия на фоне острых стрессовых состояний (ОНМК, ОИМ) у больных без СД в анамнезе.

Нашла информацию, что предполагать эту самую стрессовую гипергликемию можно при наличии повышенного уровня глюкозы в пределах 6-11 мМ/л. В принципе, в таком случае оценить степень нарушения углеводного обмена не представляется возможным, рекомендуем дообследование после стабилизации состояния и окончания острого периода основного заболевания....вполне логично?

Пояснение к будущему вопросу.
При консультации в ПИТ кардиологии больной без отягощенного анамнеза и лишь при наличии метаболического синдрома, гликемия в первый день ОИМ составила 25мМ/л в венозной плазме, повтор показателя в течение дня - 18,4мМ/л. Был выставлен СД. Расписана инсулинотерапия короткими дозами. Через 2 дня гликемия снизилась до 9-10мМ/л, еще через день гипогликемия до 2.1 мМ/л - инсулин был отменен. В течение недели показатели профиля достигали нормальных показателей глюкозы натощак и через 2 часа после еды. Через 2.5 недели от момента поступления провели СТТГ с 75 гр.глюкозы - натощак 4.8, через 2 часа - 7.6. Диабета нет? И не было?...

Вот и подошли к вопросу. По каким критериям-рекомендациям поступать в острых случаях? Как быть с цифрами глюкозы больше 25-30? Правомочно ли писать в заключении, что степень нарушения углеводного обмена объективно оценить нельзя, требуется дообследование после стабилизации состояния?

Из собственных наблюдений - ПИТ-больные с ОНМК и ОИМ за 2-3 часа до смерти дают гипергликемию больше 20мМ/л, при этом внешне и по клинике гипогликемия: гипергидроз кожных покровов, влажные слизистые, ацетона, как правило, не бывает

[Anna_Shvedova]

Критерии установления диагноза "сахарный диабет", я думаю, Вам хорошо известны. Но есть такая оговорка: при диагностике СД обязательно соблюдение следующих условий:
1. Не устанавливать диагноз на фоне острых заболеваний (ОРВИ, грипп, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, травма). В этих условиях возможно обратимое повышение гликемии, имеющее неблагоприятное прогностическое значение, но не служащее признаком СД.
и т.д.

То, что гипергликемия выше 11 ммоль/л у пациента в остром состоянии требует коррекции, это бесспорно, поскольку прогноз мы так улучшим. То, что сразу установлен диагноз СД, не совсем правильно.
У пациента с ОИМ и гипергликемией 25 с неизвестной чувствительностью к инсулину оптимально было бы выбрать режим постоянной в/в инфузии с коррекцией скорости введения в зависимости от уровня гликемии, поскольку "расписали короткий инсулин" - это обычно путь к гипо, которые ну очень нежелательны в такой ситуации. Больница Электроника?

[Marina_Verez]

Спасибо за быстрый ответ. Да, больница "Электроника".
К сожалению, мониторинг глюкозы каждые 2-3 часа возможен лишь в условиях АРО в случае, когда рекомендует эндокринолог. Если больная находится в ПИТ, и если это выходной - оценка глюкозы со скрипом может осуществляться 2-3 раза в день, с руганью - чаще и только по требованию врача эндокринолога. Ну, это наши внутренние трения.

Абсолютно согласна, что на пике любого (!) острого состояния оценка нарушения углеводного обмена не возможна. Оставляем вышеуказанную запись с рекомендациями инсулинотерапии В/В и П/К, под контролем гликемии. Просто, не любят коллеги такие записи, все рады, если обнаружится СД

[Samitin]

Прошу прощения за вмешательство, хотелось бы лишь отметить, что "не любить" стрессовую гипергликемию - контрпродуктивно, т.к. это не "зверь" совсем, а вполне описанное и отраженное в гайдах состояние...
Хороший обзор - здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - Glycemic control in non-diabetic critically ill patients - Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 25(2011) 813–824.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Marina_Verez

Если больная находится в ПИТ, и если это выходной - оценка глюкозы со скрипом может осуществляться 2-3 раза в день, с руганью - чаще и только по требованию врача эндокринолога. Ну, это наши внутренние трения.

Абсолютно согласна, что на пике любого (!) острого состояния оценка нарушения углеводного обмена не возможна. Оставляем вышеуказанную запись с рекомендациями инсулинотерапии В/В и П/К, под контролем гликемии. Просто, не любят коллеги такие записи, все рады, если обнаружится СД

Я работала в Электронике и что-то не помню, чтобы все коллеги в ПИТах были рады обнаружению у пациента сахарного диабета и недолюбливали знак вопроса в конце диагноза, трений не возникало Сахар, конечно, не слишком часто определялся (хотя и чаще 2х раз в день), но выходом могло бы быть использование глюкометра (мы обсуждали эту тему, они не очень аккуратны, но все же это гораздо лучше, чем ничего). Но это так, к слову.